诺和锐 - 胰岛素泵治疗的理想选择41页PPT

3000家
现约有3000家中国医院 开展了胰岛素泵治疗， 据推测接受短期胰岛素泵 治疗的患者已超过百万。
NVR-2013-33
NVR-2014-27
NVR-2014-17
病，54%为2型糖尿病
中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 4 2014年版.
最新指南：胰岛素泵在糖尿病治疗中具备多重优势
用泵前血糖仍高，极少或无低血糖者:
NVR-2014-27
１日胰岛素用量=用泵前总量×70%
中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定. 中国胰岛素泵治疗指南 2014年版. 14
NVR-2014-17
用泵前经常发生低血糖者:
胰岛素用量不变
NVR-2013-33
胰岛素泵治疗的胰岛素剂量分配
NVR-2014-27
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餐前量=胰岛素总量—基础量 平均分至三餐
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妊娠期胰岛素泵治疗剂量设定方案
1型糖尿病患者妊娠期胰岛素总量设定 （基础和餐时剂量各50%）
NVR-2013-33
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孕期 孕前
U/kg 0.6
孕早期（1~3个月）
Total (95% CI)
-0.25 [-0.40,-0.10]
-4 -2 0 2 CSII更好 MI更好 4
Misso ML, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (1): CD005103 9
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– M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形， 另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植 入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交 接点。
.
34
1.部位选择:主 要腹部,其他 注射胰岛素 的部位也可 以
2.常规消毒 注射部位
.
35
3.粘上小胶布
贴第一块胶布（花色），按1 、 2的顺序依次撕开，贴在皮 肤上，最后将3揭掉；
.
17
状态屏和菜单屏
• 主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed” • 状态屏幕
– 最近的胰岛素输注 – 打开的特殊功能 – 储药器状态 – 日期和时间 – 胰岛素类型 • 菜单 – 主菜单 – 子菜单
.
18
设置大剂量
• 设置的方法 大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置
备注：步长0.1U，最大剂量出厂 设置为10U，最高可设置至25U
时，断开快速 分离器
.
40
胰岛素泵日常维护
清洁
温度 医疗检查
电池 运行模式
.ห้องสมุดไป่ตู้
41
清洁 胰岛素泵的清洁
• 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 • 擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干 • 使用 70% 的酒精擦拭消毒 • 保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆 • 不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机
速效胰岛素 10～20分钟
1～2
2～4
餐前即刻
短效胰岛素 30分钟
1～3
6～8
餐前30分钟
注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素
.
11
泵外观介绍
• 介绍外观
• 按钮功能 大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示 屏的快捷方式

➢注意：
• 避开肚脐周围5cm
• 距离疤痕至少3cm
• 避开腹白线及妊娠纹
• 避开腰带周围及经常受到摩擦的部位
• 避开肌肉组织及皮胰岛下素泵脂的使肪用及不够丰富的地方
12
注射部位的选择
❖ 暴露注射部位，用75%医用酒精，以注射点为中心， 由内至外，环状消毒3次，等待自然干燥。
❖ 油脂性或干燥皮肤，请先清洁后再消毒。
取出胰岛素
▪ 确认胰岛素笔芯效期及是否变质 ▪ 将胰岛素回温，在常温下放置一小时左右
胰岛素泵的使用及
6
储药器抽药和排气
活塞
储药筒 移液罩
从包装中取出储药器，往前顶一下
胰岛素泵的使用及
7
储药器抽药和排气
笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞， 轻敲储药器的侧壁，使可能存在的
把胰岛素装入储药器内。
气泡上升到储药器顶部，推入笔用及
18
胰岛素泵的使用及护理
胰岛素泵的使用及
1
胰岛素泵外观
储药器窗口
电池室
屏幕
管路连接
储药器室
胰岛素泵的使用及
按键
2
按钮的认识
➢声响大剂量 ➢向上滚动
➢背景灯 ➢向下滚动
大剂量快 捷方式
这5个按钮可以对泵进行程控：
➢浏览 ➢退出
➢打开主菜单 ➢确认
大剂量快捷（Express Bolus） - 提供进入 大剂量设置显示屏的快捷方式
取消（ESC）- 可以使您在菜单结构上后 退一步或进入状态显示屏
起动（ACT）按钮 - 选择或起动菜单项
上和下箭头按钮 ▪ 可使您滚动菜单进行选择 ▪可使您改变为选择值输入的编号 ▪ 上箭头按钮 – 进入声响大剂量 ▪ 下箭头按钮 – 进入背景

1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制
观察CSII改善血糖控制及安全性 研究
目的：观察糖尿病患者中实际生活条件下应用胰岛素泵的 有效性和安全性
方法
339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型），平均年 龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵 治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1%
随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛细胞功能，随诊血糖控制缓解率
Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602
新诊断T2DM短期CSII治疗的益处—— 迅速改善血糖控制，约半数患者获得长期缓解
血糖浓度（mmol/L）
缓解比例（%）
用泵前的教育
访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血 糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。
访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵 使用方面的介绍。
访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题， 解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。
初始总量
用胰岛素泵时一日胰岛素总量1型糖尿病:
方法
126名（平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1kg/m2）新诊断的2型糖尿病 患者（ FBG 13.3±4.4mmol/L，PBG 18.7±6.1mmol/L，HbA1c 10.0±2.2%）
CSII治疗2周 血糖控制目标：FPG<6.1mmol/L，PPG<8.0mmol/L
Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602

大剂量没有反应的时候，需要更换整套输注管路、储药 器、胰岛素和植入部位
.
AADE 2011 WHITE PAPER
1818
《中国胰岛素泵指南》(2014)
.
1919
应用胰岛素泵存在的机械问题
• 输注失败：输注装置 堵塞和漏液
最常见的 机械问题
• 胰岛素沉淀和结晶 • 输注部位的感染和炎
症
• 胰岛素泵故障25“学术”搜索“胰岛素笔 注射 护理”
.
25
泵疗法临床护理——经济价值
▪ 目前全国31个省、直辖市和自治区都制定了胰岛素泵疗法的价格政策 ▪ 每日泵疗法的收费从60元到240元不等 ▪ 其中25个省、直辖市和自治区的价格中是耗材是可以单独收费的（如山东、安 徽、广东、新疆、湖北等）
▪ “他山之石”——山东泵疗法价格政策的介绍 ▪ 每日120元胰岛素泵疗法的治疗费 ▪ 耗材项目单独收费 ▪ “胰岛素泵安装术”，收费最高40元/次，患者 自付比列100%——作为一项医疗服务项目收费， 是对护理人员工作价值和技能的体现，也符合 “提高医疗服务价格”的医改政策。
.
1515
输注部位皮肤感染
• 在皮损处生长细菌（以葡萄糖球菌为主，也会 有其它病菌比如链球菌），造成感染事件
• 过敏性皮炎、毛发多、易出汗以及血糖控制不佳
的患者更易发生细菌感染.
1616
每2-3天更换一次输注部位和管路
延长输注管路使用时间而增加皮肤感染
使用输注管路超过3天的患者，其注射部位
4倍 发生刺激的风险增加到正常使用者的
• 平稳控制血糖，减少血糖波动 • 明显减少低血糖发生的风险 • 减少胰岛素吸收的变异 • 加强糖尿病围手术期的血糖控制 • 更少的体重增加 • 提高患者生活质量

胰岛素泵菜单和操作 介绍(整理)ppt课件
目录
CONTENTS
• 胰岛素泵基本概念与原理 • 胰岛素泵菜单功能解析 • 胰岛素泵操作指南 • 患者教育与心理支持 • 临床案例分析与讨论 • 未来发展趋势及挑战
01
胰岛素泵基本概念 与原理
胰岛素泵定义及作用
胰岛素泵定义
胰岛素泵是一种通过持续皮下输 注胰岛素的装置，用于模拟人体 生理性胰岛素分泌模式，从而控 制高血糖的一种治疗方法。
根据患者的个体差异和病情特点，制定个性化的 胰岛素泵治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
人工智能在胰岛素泵领域应用前景
数据挖掘与分析
利用人工智能技术对患者历史数据进行挖掘和分析，发现 潜在的治疗规律和风险因素，为医生提供更加精准的治疗 建议。
预测模型建立
基于人工智能技术建立预测模型，预测患者未来血糖变化 趋势和胰岛素需求，提前进行干预和调整，减少血糖波动。
适应症与禁忌症
适应症
适用于1型糖尿病患者、需要短期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者以及妊娠期 糖尿病等需要精确控制血糖的患者。
禁忌症
对于不愿意接受胰岛素治疗、无法按照医嘱进行血糖监测和胰岛素剂量调整的 患者，以及存在严重感染、酮症酸中毒等急性并发症的患者，不宜使用胰岛素 泵治疗。
02
胰岛素泵菜单功能 解析
06
未来发展趋势及挑 战
新型胰岛素泵技术展望
1 2 3
无线通信技术
未来胰岛素泵将更加注重无线通信技术的应用， 实现与其他医疗设备的数据共享和远程控制，提 高治疗效果和患者便利性。
闭环控制系统
研发更加智能的闭环控制系统，实时监测血糖水 平并自动调整胰岛素输注量，减少患者手动操作 的繁琐和误差。

A、无菌操作
B、拔出针头后轻轻按摩输注部位 （4小时后） C、定期更换输注导管及输注点
输注部位感染时的解决方法
A、用消毒棉签轻轻挤压输注部位- 涂抹消炎药膏 B、不要用手触摸 C、在原部位输注间隔1个月
洗澡时的管理方法
A、洗浴时输注部位使用防水贴膜，戴泵洗浴使
用泵专用淋浴袋。 B、洗浴时输注部位使用防水贴膜， 分离输注导管（可分离）取下胰岛素泵 C、皮下针头拔出后洗浴
以免阻塞胰岛素的输出。 2 、每天要检查注射部位有无发红，肿 胀，化脓。如果发生以上情况或注射 部位疼痛、痒、烧灼，输注导管内有 血等，应立即使用新的输注导管或更 换新的注射部位。
注意事项（2）
3、定期更换输注导管（专家建议至少3— 4天换一次）同一部位埋置时间过长不仅 增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收 和敏感性。
*短效胰岛素：诺和灵R、优泌林
*超短效胰岛素：诺和锐、优泌乐
装药后要计算药量， (目测储药器内实际 装药量）螺旋杆要测 量好，目的使螺旋杆 与马达连接好。
如果不执行排气如何处理
• 丹纳胰岛素泵24小时只能排气2次，如果 两次排气不成功，请把电池取出重新装 进泵里再做排气。
输注部位的选择
*使用胰岛素泵时输注点应选择
电池使用时间与电量
*电池使用时间2个月左右，在全球一般
使用时间是45-75天。 使用的时间与用药量及经常翻看开机都 有关系。
电池使用时间与电量
屏幕显示电池电量25%时，需 更换电池。（以餐前大剂量输 注后的初始显示画面所显示的 电池电量为准）
电池非正常显示的原因及处理 方法
* 刚装上电池没显示100%的原因，电池有 触点保护，以防电量丢失，反复接触电 量显示100%，或把电池拿出来磨擦一下， 把触点保护擦掉，不影响电池的使用寿 命。

未使用 胰岛素的病人
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
用泵总量
基础量
餐前量
每小时基础量早中ຫໍສະໝຸດ 晚×70%－100％
×50%
×50%
1/24
20%
15%
15%
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
餐前量的问题 设定: (方法一)餐前量（U/日）=日总量 X 50%（４０％－６０％) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则判断餐前量 估算公式＝500（450）／全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定 餐前量合适的标准: 餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L 举例： 10mmol/L/8mmol/L 6.5mmol/L/8mmol/L
成人基础率
儿童或青少年基础率
基础率的问题
正常人的基础率形成机制:由于人体内分泌应激激素昼夜节律造成的. 正常胰岛非进食状态下微量胰岛素
黎明现象
临时追加量的问题 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU
胰岛素递减比率 一般按20%--25%计算 应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低血糖 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU 追加胰岛素后2小时后，再测血糖 1.假如 血糖为13 mmol/L 再2小时血糖基本能达到目标血糖 2.假如 血糖为16 mmol/L 再2小时血糖高于目标血糖 3.假如 血糖为8 mmol/L 再2小时血糖低于目标血糖，可能出现低血糖

14
†
心肌梗塞
12
‡
中风
43
†
末梢血 管疾病
37
†
微血管 疾病
19
†
白内障摘除
Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–12.
淆群礁伎屉肚讯签显潍掠赌洋上犁汉镀滤丈故湿篇衅区冉谤脆辗讯镣褥扎胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件
默瓮添惑躁彼合笑兑毒戴约健扭铣蒋葛绞绣虑嗓敦跑痹掸奢爷素柑典桓充胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件胰岛素治疗的策略和胰岛素泵ppt课件
各种剂型胰岛素作用时间模式图
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
UKPDS: HbA1c每下降1％，并发症的下降率
*截肢或致命末梢血管疾病 †p < 0.0001 对比基线; ‡p = 0.035
HbA1c下降1％，相应危险性的下降（％）
–50
–45
–40
–35
–30
–25
–20
–15
–10
–5
0
21
†
任何糖尿病 相关终点
21
†
糖尿病相关 性死亡
14
†
所有原因 死亡率
如果HbA1c 7%
* 每3个月复查HbA1c，直到HbA1c <7%, 然后至少每6个月复查一次 ** 根据疗效和费用，较好的选择
ADA的治疗流程
Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
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四
泵用胰岛素的选择
由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选 择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快 的特点。所 以，可以使用短效或者超短效胰岛素。
但理论上讲，超短效胰岛素 更适合泵的使用，只 是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应 该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用 超短效胰岛素进行ＣＳＩＩ治疗，胰岛素起效快， 作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情下 人体胰岛素的分泌。
75%~85%
45%~50%
经常低血糖
100%
70% 100%
35%~40% 50%~60%
高血糖，很少 100% 低血糖

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（Ｃ ＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体 生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统， 是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。 胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正 常或接近正常水平是非常方便有效的。

目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控 制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强 化治疗”的主要方法之一，因此，已经受 到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。
◆生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者

当然，带泵者必须具备一定的经济实力，对 生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的 危害性及良好控制血糖的重要性，配合医师的 指导与治疗，并进行适当的饮食控制及运动； 患者有条件经常进行血糖自我监测，并具有一 定的文化素质和技术能力，具备操作胰岛素泵 的能力以及对各种警报的理解和处理能力，学 会设置基础量及餐前大剂量。
一日总量＝体重×0.44

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
初始总基础率的设定（U/日）