气管插管非计划拔管ppt

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非计划拔管PPT课件

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非计划性拔管---病人因素病情影响引起合作性问题，不配合；病人知识缺乏，健康教育不到位；病人对留置管道的重要性不理解；
病情影响：疼痛、烦躁、紧张、失眠、意识障碍：谵妄 ………. 舒适改变：气道分泌物刺激、体位不适气道因素：气道情况、导管质量年龄因素：年龄过大或偏小、沟通困难体型因素：肥胖、颈部过短心理因素：恐惧、紧张、ICU应激综合征
预防：应用前瞻性护理管理模式
应用失效模式效应分析，保证护理质量的持续改正
医护方面
管路评估能力不足镇静、约束不当护理观察不到位管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕无法与医务人员有效沟通不配合
患者方面
预防非计划性拔管主要措施
预防气管导管非计划性拔管
对于神志不清者给予适当的上肢约束或应用镇静剂，防止导管脱出；
对神志清楚患者讲明插管的意义，防止患者自行拔管；给患者改变体位时，应注意调节好呼吸机管路，以防止拉出气管导管；
其他---静脉导管固定
其他---静脉导管固定
鼻胃管固定法
导尿管固定法
非计划性拔管小结
非计划性拔管的预防及护理
针推科：周菲
管道安全---您最关注的三大焦点问题
阻塞
脱管感染
主要内容非计划性拔管现状
非计划性拔管原因
非计划性拔管预防非计划性拔管处理
危重病人管道这么多, 安全吗？
管道的分类
用途
供给排出诊疗
时间
部位
类型
气管
动(静)脉
胃管
监测

非计划性拔管PPT课件

UEX的预防
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8
3 高举平台固定方法
内容
导尿管固定在病人大腿内侧皮肤上，皮肤固定的位置根据病人的体型合理选择，病人尿道外口与皮肤固定点的长度要适中，避免过短而致病人大腿活动时牵拉尿管损伤尿道、过长导致尿管随大腿活动大幅度移位，达不到固定的效果。
使用3M弹力固定胶布，剪规格:长3cm宽2.5cm共两条，先在大腿贴一条胶布，无张力张贴，然后把尿管放置在此胶带上方，用另一条胶带固定尿管，高举平台，使尿管呈n黏贴(小技巧:先固定一侧)，其余胶布黏贴在打底的胶布上。
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3
1 导管的安全使用
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4
2 非计划性拔管（UEX）概述
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5
2 非计划性拔管（U非计划性拔管（UEX）危害
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7
2 非计划性拔管（UEX）预防
规范护理操作积极完善相关制度
镇静药物使用加强医患沟通
规范约束制度
有效导管的固定方法
加强护士培训
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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4 常见导管的有效固定
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4 常见导管的有效固定
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4 常见导管的有效固定
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4 常见导管的有效固定
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骨科
谢谢您的聆听！
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方法
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9
4 常见导管的有效固定

非计划拔管PPT课件课件

案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理流程，通过多学科协作，实现了对患者管道安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时监测患者的管道情况，及时发现并处理潜在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道固定不当，导致患者自行拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全，确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

非计划性拔管的预防及处理ppt课件

12
-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。
13
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。未满足患者舒适的需要。
9
-
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。
交接班
14
-
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作积极完善各项制度
加强护患沟通有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
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-
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
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常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠

非计划性拔管ppt课件

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18
原因分析-医护方面4
医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。
气管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，
护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。
-
22
原因分析-医护方面8
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61 次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85% 是在脱机过程中发生的，不需要再插管。因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间、降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。
疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％～ 31.0 %。
患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因
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原因分析-患者方面2
Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示， 66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～ 12分。Moons等报道，镇静程度较轻和GCS 评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。
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8
UEX危害-非计划性拔管2
如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。

降低气管插管非计划拔管率QCC课件

降低气管插管非计划拔管率的意义：降低非计划拔管率有助于保障患者的安全，
减少并发症，提高医疗质量。
QCC（Quality Control Circle）在降低气管插管非计划拔管率中的应用：
QCC是一种质量管理方式，通过团队协作、持续改进和标准化操作来降低非
计划拔管率。
课程目标
01
02
03
04
了解气管插管非计划拔管率的相关概念和意义。
QCC在降低非计划拔管率中的实践
确定主题
首先需要确定降低非计划拔管率作为QCC活动的主题，并制定相应的计划和目标。
01
02
数据收集
收集气管插管非计划拔管的相关数据，包括发生时间、原因、后果等，以便进行深入分析。
原因分析
通过数据分析，找出导致非计划拔管的主要原因，如患者因素、医护人员
因素、设备因素等。
挑战
QCC需要一定的时间和资源投入，需要团队成员具备较高的数据分析和解决问题的能力，同时也需要领导层的支持和推动。
PART 04
降低气管插管非计划拔管率的策略与措施
患者评估与监测
评估患者意识状态
评估患者的意识水平，了解其是否能够理解和配合治疗。
插管移位
如发现插管移位或脱落，应及时处理，并重新固定。
课程总结
本次QCC课程重点介绍了降低气管插管非计划拔管率的方法和措施，包括根本原因分析、制定改进计划、实施改进措施等步骤。
课程还强调了团队协作和跨学科合作在医疗安全管理中的重要性，鼓励学员积极参与到医疗质量改进的实践中来。
通过案例分析和实践操作，使学员深入了解非计划拔管的原因和预防措施，掌握QCC的基本理念和方法，提高解决实际问题的能力。

气管插管非计划拔管ppt课件

4
UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适，由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫，使病人咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。
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定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透明贴，缝合固定。但是经口插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁带固定气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱。
10
UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱落。
气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
1
什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。
2
气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管，终止病人所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。
3
气管插管非计划拔管的主要危险因素
患者方面因素导管管理方面的因素医护方面因素
21
采取切实有效的插管固定正确固定气管插管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定或专业插管固定，除此之外另加一条边用“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者的头部，可增加自行拔管的难度。
22
规范护理操作程序，加强巡视制定有关操作的步骤及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。由于夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原因，护士给病人翻身时应注意技巧，经口气管插管者，需由两人进行口气护理，防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数。

非计划性拔管相关护理管理PPT课件

确保管道妥善固定，使用合适的固定装置，如胶带、绷带等，避免管道滑脱或患者自行拔出。
患者教育
定时检查
向患者和家属解释管道的重要性和注意事项，提高其自我保护意识，减少意外拔管的发生。
定期对管道进行检查，包括固定情况、通畅性等，确保管道处于良好状态。
应急处理
立即通知医生
一旦发现非计划性拔管，立即通知医生并评估患者情况，采取相应措施。
指导患者及家属如何保持导管通畅，避免导管受压、扭曲或堵塞。
建立良好护患关系
尊重与理解
尊重患者的意愿和感受，理解其在接受治疗过程中的不适和痛苦，
积极倾听并给予支持。
沟通与协作
与患者及家属保持密切沟通，共同协作制定个性化的护理计划，
确保患者的安全和舒适。
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和辅导，帮助其缓解
主动报告与改进
鼓励护理人员主动报告非计划性拔管事件，积极参与改进措施。
沟通技巧提升
与患者沟通
学习如何与患者及其家属进行有效沟通，解释导管留置的重要性
及注意事项。
与医生沟通
掌握与医生沟通的技巧，及时反馈患者情况，共同制定预防措施。
与同事协作
加强与其他护理人员的协作能力，共同维护患者安全，减少非计划性拔管事件的发生。
针对问题持续改进
分析问题原因
针对评估中发现的问题，深入分析原因，找出根本原因和影响因素。
制定改进措施
根据问题原因，制定切实可行的改进措施，如加强患者教育、改进固定方法、提高护理人员技能等。
跟踪改进效果
对实施的改进措施进行跟踪和评估，观察改进效果，确保措施的有效性和可持续性。
THANKS

降低非计划性拔管的发生率PPT

对插管设备进行改进，提高设备的舒适度和安全性，减少患者自行拔管的可能性。
定期评估
定期评估患者的意识和认知状态，以及插管的稳定性和安全性，及时发现和处理问题。
04
实施与监测
实施方案与流程
制定详细的非计划性拔管预防方案，包括对患者的评估、管道固定、患者教育、家属告知等方面的内容。
定期对医护人员进行非计划性拔管预防的培训，提高其安全意识和操作技能。
降低非计划性拔管的必要性
降低非计划性拔管的发生率是医疗安全的重要保障，有助于提高患者的治疗效果和生活质量，同时也有助于减少医疗纠纷和不良事件的发生。
02
非计划性拔管的原因分析
患者因素
01
02
03
患者意识状态
患者意识不清或烦躁不安，可能导致自行拔管或误拔管。
患者认知能力
患者对治疗和护理的认知不足，可能不配合管道护理，导致拔管。
根据监测结果和评估结果，及时调整和改进预防方案，提高预防效果。
持续改进与优化
01
02
03
04
根据监测结果和评估结果，定期对非计划性拔管预防方案进
行优化和改进。
鼓励医护人员提出改进意见和建议，不断改进和优化预防方
案。
加强与其他医疗机构的交流和合作，借鉴先进的经验和做法
，不断提高预防效果。
对预防方案进行全面评估和总结，形成经验教训报告，为今后的医疗工作提供参考和借鉴
签署知情同意书
在插管前，让患者及家属签署知情同意书，明确告知拔管的危害和后果，并让其了解预防措施。
加强医护人员的培训和教育
培训医护人员
对医护人员进行培训，提高其对非计划性拔管的认识和预防能力。

非计划性拔管的原因分析与预防措施PPT

04
非计划性拔管的预防措施
患者教育
告知患者及家属关于管道的重要性和拔管的危害。
提供心理支持，帮助患者建立信心和克服困难。
指导患者如何避免拔管，如保持稳定情绪、避免过度活动等。
医护培训
提高医护人员对管道管理的意识和技能。
培训如何正确置管、固定和护理管道。
学习如何识别和应对可能导致拔管的风险因素。
医护因素
未及时宣教与沟通
医护人员未及时向患者及家属宣教管道的重要性、意外拔管的危害及注意事项，导致患者
对管道保护意识不足。
未妥善固定管道
医护人员未妥善固定管道，导致管道松动、移位或脱落。
巡视与观察不足
医护人员未及时发现患者自行拔管倾向，或未能及时发现并阻止意外拔管事件。
管道因素
管道材质不良
增加医院感染的风险
反复插管和操作可能导致医院感染的风险增加。
03
非计划性拔管的原因分析
患者因素
疼痛与不适
患者因管道引起疼痛、不适或异物感，导致其自行拔管。
缺乏认知与配合
患者对管道的重要性及自我保护意识不足，对治疗不信任或不配合，导致意外拔管。
心理因素
患者处于紧张、焦虑、恐惧等情绪状态，容易产生自行拔管的冲动。
UEX的原因分析和预防措施是医疗安全领域的重要课题，对于提高医疗服务质量具有重要意义。
研究目的和方法
研究目的
通过对非计划性拔管的原因进行深入分析，提出针对性的预防措施，以降低非计划性拔管的发生率，提高医疗服务质量。
研究方法
收集相关文献资料，对非计划性拔管的危险因素、影响因素和预防措施进行系统综述和分析。运用定性和定量研究方法，对非计划性拔管的原因进行深入探讨，并制定相应的预防措施。

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气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
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什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。
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气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管，终止病人所需要的机械通气支持，使病因素
患者方面因素导管管理方面的因素医护方面因素
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UEX的危险因素之医护方面因素
护患沟通欠缺清醒状态下患者进行气管插管后造
成暂时性失语，无法表达自己的意愿，加上医务人员常忙于抢救及其它工作，忽略了患者的需要，尤其是对一些治疗和护理操作缺乏应有和及时的解释，或表现不耐烦，使患者失望和无助，导致自行拔管。
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UEX的危险因素之医护方面因素
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采取切实有效的插管固定正确固定气管插管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定或专业插管固定，除此之外另加一条边用“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者的头部，可增加自行拔管的难度。
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规范护理操作程序，加强巡视制定有关操作的步骤及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程。由于夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原因，护士给病人翻身时应注意技巧，经口气管插管者，需由两人进行口气护理，防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数。
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UEX的危险因素之医护方面因素
未及时有效使用镇静剂由于机械通气改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易产生与呼吸机抵抗，同时因插管带来的各种不适，被动体位的制约等均会引起患者烦躁，导致非计划拔管的发生。
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UEX的危险因素之医护方面因素
医疗护理操作失当护士在进行护理操作使时未妥善固
定好导管，进行口腔护理或翻身变换体位时，动作过猛致导管过渡牵拉而脱出。
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适时拔管撤机，避免不必要拔管延迟，对有拔管指征的患者及时拔管。拔管指征：生命体征稳定、意识清楚、自主呼吸有力、无心肺等重要脏器并发症，带管吸氧1h，SpO维持在98%~100%，血气分析结果正常。
-
小结
非计划拔管有主客观多方面的因素，存在着医、护、患三方面的原因。只有充分认识非计划拔管的原因，采取切实有效的护理对策，才能使非计划拔管的发生率降低到最低限度，从而确保患者安全，全面提高重症监护患者的护理质量。
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UEX的危险因素之医护方面因素
缺乏有效的肢体固定意外拔管病人多为清醒或昏迷躁动病人。对
于清醒病人护士往往存在麻痹心理，在病人拒绝手脚约束同意不拔管的请求下未及时手脚约束。特别是有长期机械通气史的患者，对通气知识有所了解，常自行掌握管的深浅，反复提插，造成导管松动和气管平滑肌松弛；躁动病人若肢体约束不牢往往挣脱约束带拔除气管导管。
UEX的主要危险因素患者方面因素
年龄特点从非计划拔管的年龄分布看，多见于高龄
病人。由于老年人的情绪不稳定，固执和缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，易于发生非计划拔管。同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒－睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。对于年龄小的患儿，也同样存在反应敏感，忍耐性差的问题，易于发生自行拔管。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
1 与置管方式有关经鼻气管插管与经口气管插管相比，
前者非计划性拔管的发生率明显低于后者。鼻气管插管相比，经口气管插管患者更不易难受，临床上患者清醒时常出现烦躁，易导致气管插管意外拔除。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
2 气管插管固定不牢目前临床上常规采用的各种导管固
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UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适，由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫，使病人咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。
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UEX的危险因素－患者方面因素
2 气道问题 1）喉痉挛 2）痰痂形成
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UEX危险因素－患者方面因素
3 患者意识状态国内有研究表明，非计划性拔管夜间发生率高于白天。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，SpO2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。此外，谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，易出现非计划性拔管。-
定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透明贴，缝合固定。但是经口插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁带固定气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱落。
护士的知识、经验不足，巡视不及时
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护理对策
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护理对策一加强业务知识培训
是降低意外拔管行之有效的方法。包括：（1）认识知识培训，（2）评估技巧培训，（3）护理对策培训。每月开展护理业务知识学习，分析讨论发生意外拔管的原因和后果。
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加强护患沟通主动向患者解释插管的目的、作用和意义，告知患者气管插管后会出现暂时性失语，同时尽可能教会患者一些非语言交流技巧，如眼神、点头、示意及书写等。鼓励家属在探视时间多安慰病人，使患者主动与护士配合。
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• 插管方式的选择经口气管插管患者造成许多不适，在条件允许时选择经鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔护理，还可经口进食，病人能耐受较长时间，相对不易拔管。
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• 合理使用镇静剂对需要长时间留置气管插管的病人遵医嘱使用静脉持续镇静剂（如异丙芬、咪唑安定等），可大大减少病人的不适感，减少呼吸做功而有利于治疗