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急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。
任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。
2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。
对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。
为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。
《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。
通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。
3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。
现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。
急性心肌梗塞的发病机制及治疗方法的研究进展(一)、发病原因1、基本病因绝大多数(95%以上)是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。
(1)冠状动脉管腔内血栓形成：①心肌梗死前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。
此类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。
其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。
心肌胶原主要包括Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维，成年人心肌Ⅰ型胶原占胶原总量80%～85%，其伸展和回弹性较小，而僵硬度较大，主要聚合成粗纤维;Ⅲ型胶原纤维约占11%，其伸展和回弹性较大，形成典型的细纤维。
故少量的Ⅰ型胶原增加即可增加心肌的僵硬度，而Ⅲ型胶原明显增加则可提高心室的顺应性，胶原表型的改变对舒张功能的影响比胶原的总量更重要，所以Ⅰ.Ⅲ型胶原比值可反映心肌纤维化的程度［25］。
我国传统活血化瘀中药丹参具有抗缺氧、改善微循环、抗心肌缺血的作用，过去在临床主要用于治疗心绞痛及心肌梗死。
唐志忠［26］通过实验用正常血压大鼠（WKY）作阴性对照，将自发性高血压大鼠（SHR）分为SHR对照组和丹参治疗组，观察左室心肌中的Ⅰ、Ⅲ型胶原的改变，发现SHR组型Ⅰ和Ⅲ型胶原、左心室质量指数（LVMI）较WKY组显著升高（P<0.05）。
而丹参治疗组各指标均较SHR组明显下降（P<0.05）;结果表明:丹参能显著减少心肌间质和心肌血管周围的胶原总量和Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量，且Ⅰ型胶原减少更明显，Ⅰ.Ⅲ型胶原比值降低，使心肌细胞间质和冠状动脉周围纤维化减轻。
急性心肌梗死并发心律失常临床护理摘要】目的：探究急性心肌梗死并发心律失常的临床护理及疗效，为临床提供有效护理方式。
方法：回顾性分析2012年3月～2014年3月我院收治的124例急性心肌梗死并发心律失常患者临床资料，随机将其分为观察组与对照组，对照组经常规护理，观察组经综合护理，再综合比较两组疗效。
结果：在治愈率上，观察组与对照组间具有统计学差异，P<0.05。
结论：急性心肌梗死并发心律失常患者经及时抢救、积极采取综合有效护理措施，极大提高了患者预后效果。
【关键词】急性心肌梗死心律失常临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0229-02对于急性心肌梗死来说，心率失常是较为常见的并发症，致残率、病死率较高。
因此要在治疗心肌梗死的过程中要严格预防发生心率失常，有利于提高患者预后效果，保障患者生命安全。
为能够有效提高心肌梗死并发心率失常患者抢救成功率，本文针对近些年在我院进行治疗的124例急性心肌梗死并发心率失常的临床护理方式进行分析，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料近些年我院收治的124 例急性心肌梗死并发心率失常患者中，男79例，女45例，年龄为51～78岁，平均年龄为（63±9.4）岁。
其中97例为室性早搏，22例为阵发性室上速，5例为扑动与颤动。
将全部患者随机分为观察组与对照组，各62例。
两组患者在一般资料上无统计学差异，P>0.05。
1.2方法全部患者均给予临床常规心肌梗死并发心律失常治疗以及常规护理。
在此基础上，观察组患者行综合护理，其护理方式包括：1.2.1治疗与急救护理在治疗与急救中，通常包括溶栓、抗凝、止痛、氧气治疗以及抗心律失常。
溶栓是指在发病前9h左右，给予无溶栓禁忌的患者300mg阿司匹林嚼服，静脉滴注100万U尿激酶与100ml生理盐水，50万U在100U组液小壶中行静脉推注30min。
急性心梗PCI不同治疗时间对心功能的影响观察耿仕发 （唐山弘慈医院，河北唐山 063000）摘要：目的 探讨不同时间急性心梗患者进行PCI手术对心功能的影响。
方法 选取我院收治的急性心梗且需要行PCI术治疗的患者120例，根据不同治疗时间分为三组，A组（治疗时间6 h以内）、B组（治疗时间6~12 h）、C组（治疗时间12 h以上），每组各40例。
在PCI术后3、30 d，比较三组患者心功能指标，主要包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd），以及不良心血管事件（MACE）。
结果 PCI术后3 d，三组患者LVEF、LVEDd比较无显著性差异（P＞0.05）；PCI术后30 d，A组患者LVEF优于其他两组，LVEDd小于其他两组（P＜0.05）；且A组MACE发生率低于其余两组（P＜0.05）。
结论 对急性心梗患者进行PCI治疗，发病时间至手术治疗时间越短，其心功能指标恢复越好，且安全性越高。
关键词：急性心梗；PCI；治疗时间；心功能急性心肌梗死是由冠状动脉斑块破裂后闭塞性血栓形成引起，具有较高的发病率和死亡率[1~2]。
临床获益的主要决定因素是心肌挽救程度（冠状动脉再灌注的及时性、有效性）。
急性心肌梗死的治疗关键是尽快打开罪犯血管，挽救幸存的心肌。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可有效疏通梗死冠状动脉，提高患者生存率，减少AMI治疗的综合临床终点，为AMI一线治疗策略[3]。
在过去30年中，急性冠脉综合征后的院内死亡率已从20%左右下降到接近5%，部分原因是较早获得有效的治疗，证明了“时间”和再灌注疗法的重要性[4]。
本研究旨在探讨不同时间急性心梗患者进行PCI手术对心功能的影响，证明时间的重要性。
1一般资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的急性心梗且需行PCI术治疗的患者120例，根据不同治疗时间分为三组，A组PCI 治疗时间在6 h以内，B组PCI治疗时间6~12 h，C 组PCI治疗时间12 h以上，每组各40例。
急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文关于急性心肌梗死病人的临床护理【摘要】急性心肌梗死（ami）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
ami为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低ami死亡率的关键。
【关键词】急性心肌梗死;护理1急性心肌梗死的定义及临床表现1.1急性心肌梗死（ami）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
1.2临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。
2急性心肌梗死的早期发现2.1.1突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
2.1.2心电图检查s—t段一时性上升或明显下降，t波倒置或增高。
2.2三大合并症观察2.2.1心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的t波上。
②频发室性早搏，每分钟超过5次。
③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。
以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。
必须及时给予处理。
2.2.2心源性休克：患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
，这是降低ami死亡率的关键。
3急性心肌梗死的原因ami为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。
一包药在急诊急性心肌梗死患者院前救治中的应用发表时间：2018-11-23T16:11:13.467Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：岳志泉[导读] 分析在急诊急性心肌梗死患者院前救治中应用一包药（拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg）的效果岳志泉（甘肃省紧急医疗救援中心院前急救部甘肃兰州 730000）【摘要】目的：分析在急诊急性心肌梗死患者院前救治中应用一包药（拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg）的效果。
方法：选取2017年1月—2018年1月予以院前急救的急性心肌梗死患者90例，以随机数字表分为两组，对照组予以拜阿司匹林嚼服，试验组应用一包药嚼服，对比两组入院后的抢救成功率及心源性事件发生率。
结果：试验组的抢救成功率高于对照组（P＜0.05）；试验组的心源性事件发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：在院前救治应用一包药可提高对急诊急性心肌梗死患者的抢救效果，降低心源性事件的发生率。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；拜阿司匹林；替格瑞洛【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0382-02急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死，可引起剧烈的胸骨后疼痛[1]。
有效的院前急救是缓解患者病情、为入院救治争取时间的重要手段，一包药是由拜阿司匹林300mg与替格瑞洛180mg组成，二者均是急性心肌梗死治疗中常用的抗血小板药物，本次研究中主要分析一包药在急诊急性心肌梗死患者院前急救中应用的效果，报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取医院急诊2017年1月—2018年1月收治的90例急性心肌梗死患者，以Excel软件产生随机数字表将患者分为对照组和试验组各45例。
对照组男性25例，女性20例，年龄42～78岁，平均（65.6±5.0）岁，其中前壁梗死18例，下壁梗死13例，前间壁梗死10例，右室梗死4例；试验组男性23例，女性22例，年龄42～80岁，平均（66.3±5.0）岁，其中前壁梗死17例，下壁梗死13例，前间壁梗死10例，右室梗死5例。
