精神分裂症治疗方法.pptx

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二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
抗精神病药长期治疗的安全性及耐受性会如 何影响精神分裂症患者的长期结局。例如：一些患 者由于不能忍受某种抗精神病药的不良反应而可能 会中止治疗，从而经历精神病性症状的复发。即使
是那些规则服用抗精神病药的患者在精神健康方面
的获益也可能被躯体健康上的负面作用所掩盖。
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二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
1.关注不良反应的重要性 对精神分裂症患者给予长期治疗的临床医师，必须常
规地监测和处理药物不良反应，要确保患者继续服用他们
的抗精神病药的同时还能处于较佳的躯体健康状态。如果 精神分裂症患者告知临床医师他们喜欢某种特殊的抗精神 病药，原因很可能是他们喜欢该药的副作用特性谱。 2.抗精神病药物安全性与耐受性的若干特征 许多抗精神病药具有相同的不良反应，但这些不良反 应的风险程度在药物之间又各不相同，包括体重增加、血 脂紊乱、泌乳素水平增高及EPS等。
615 名精神分裂症患者调查
60 50 40
患者 (%)
30 20 10 0
依从性差
依从性差 副作用
副作用
接受程度差
接受程度差
疗效差
疗效差
缺乏合适的药物 HeHellewell, 17 2000 Hellewell, 2000
基础和临床研究结果显示 （一）
第二代抗精神病药物的安全性、 耐受性和有效性大多优越于第一代抗精 神病药物。尤其是在安全性和耐受性方
精神分裂症长期治疗 与抗精神病药物的选 择
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一、精神分裂症的长期治疗正由防 范复 发模式向康复模式转变
二、抗精神病药物长期治疗的安全 性与 耐受性 三、新一代抗精神病药对伴痴呆的 老年
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复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
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•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
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•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天

精神分裂症的药物治疗
主要内容
• 抗精神病药的分类和机制 • 抗精神病药的不良反应
抗精神病药的开发
30s 40s 50s 60s 70s 80s 90s 00s
ECT
典型抗精神病药
氟哌啶醇 氟奋乃静 硫利达嗪 奋乃静
氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平
非典型抗精神病药
氯丙嗪
阿立哌唑
抗精神病药的药理作用分类
3、代谢综合症已成为第二代抗精神病药物 治疗所关注的不良反应。 ４、预后： ①停药后高血糖缓解； ②停药后仍需要应用抗糖尿病治 疗．
第二代抗精神病药与糖尿病
• FDA新近通知(2004)在6种非典型抗精神药
的瓶签上加以警告：引起高血糖和糖尿病
• 六种药为奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫
平、齐拉西酮、阿立哌唑在使用中应监测 血糖
症的阴性及缺损症状有关
5-HT2A受体
• 5-HT2A是非典型抗精神病药和抗抑郁药的 作用位点
– 阴性症状与5-HT2A功能亢进可能有关 – 阻滞5-HT2A可以减少EPS
– 致幻剂LSD与5-HT2A有高度选择性结合
– 阻滞5-HT2A可以增高5-HT1A兴奋性，改善抑郁 及焦虑
5-HT与DA的相互作用
代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）
（1）人群患病率：42%（美国）；17.14%或10.95% （上海） （2）包括：糖代谢异常（血糖升高）；血脂异常； 血压升高；腹型肥胖 （3）诊断标准： ①甘油三酯≥ 150mg/dl(1.65mmol/l) ②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜ 1.04mmol/l（男） 或＜1.3mmol/l（女） ③血压≥130/85mmHg ④餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/l

具有阳性阴性混合症状的病人以上药物都可以选择
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北美专家共识阳性症状为主患者的最佳首选用药
三线
95%可信区间
二线
一线
最佳 标准差 选择 一线 二线 三线
首发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服奥氮平
口服齐哌西酮
口服喹硫平肌ຫໍສະໝຸດ 长效非经典抗精神病药口服高效价传统抗精神病药
口服中等效价传统抗精神病药
减少复发
1990年开始非经 典药物时代
降低阳性症 状； 去机构化
五十年代以来 传统抗精神病
药问世
1960－1990
优化经典药物治 疗方案，开发长 效剂型
伴随着心理、 社会综合干预 措施的发展
1950年前没有专
门的2药02物0/3/27
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首发精神分裂症的治疗
治疗原则： 单一、足量、足程治疗 根据病人的主要症状选择合适药物 安全、耐受性和依从性好及经济的药 个体化为原则 不首先使用氯氮平治疗 综合考虑病人的社会功能
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精神分裂症临床表现
前驱期症状：心境变化(抑郁、焦虑、激 越、情绪不稳等)；认知改变(奇怪或含糊 观念, 学习工作退化)；感知觉改变（对自 身或外界）；行为改变(如退缩,兴趣改变、 猜疑、角色功能退化等)；生理功能改变 (睡眠、食欲、精力、动机等)。
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精神分裂症临床表现
肌注长效传统抗精神病药
口服低效价传统抗精神病药
口服氯氮平
复发患者
口服维思通 口服阿立哌唑
口服齐哌西酮
口服奥氮平
肌注长效非经典抗精神病药
口服喹硫平
口服氯氮平
肌注长效传统抗精神病药