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建设项目用地预审申请表（示例）项目名称××市220千伏输变电工程行业分类能源项目批准类型核准项目批准机关省发展改革委项目拟建地点××市××县（区）×镇项目投资（亿元）2亿元项目建设依据省发展改革委《关于××项目开展前期工作告知函》用地总规模（公顷）用地总面积建设用地未利用地围填海农用地耕地（基本农田）2 1 0.8（0.3）0.5 0.5 0项目功能分区用地情况（公顷）巡检中心用地××公顷，主控楼区用地××公顷，220千伏配电装置区用地××公顷，主变区用地××公顷，堆料区用地××公顷，10千伏配电区用地××公顷，110千伏配电装置区用地××公顷，绿化用地××公顷。
补充耕地资金标准拟采取缴纳耕地开垦费方式补充耕地，按照××元/平方米标准缴纳（基本农田的，每平方米加收20元），合计××万元。
征地补偿标准按照耕地不低于××万元/公顷、鱼塘不低于××万元/公顷、园地××万元/公顷、林地不低于××万元/公顷、未利用地不低于××万元/公顷、建设用地不低于××万元/公顷的标准执行。
联系方式联系单位××××公司通讯地址广东省××市××联系人及电话张三，136******** 邮政编码510000建设单位（盖章）备注年月日预审申请表填写要求一、关于项目批准类型项目批准类型分审批、核准和备案，具体审批类型以投资主管部门意见为准。
二、关于项目建设依据审批类项目可填写投资主管部门有关项目建议书批复文件名、文号，直接审批可行性研究报告的审批类建设项目可填写投资主管部门同意项目直接编制项目可行性研究报告的文件名、文号或有关该项目可直接编制项目可行性研究报告的政策文件名、文号；能源类核准项目可填写投资主管部门同意项目开展前期工作的函件名称及文号，交通、水利类核准项目可填写相关规划名称，其他核准类项目可根据项目实际情况填写或不填写；备案类项目填写项目备案证号。
建设项目用地预审申请表1建设项目用地预审申请表2建设项目用地预审申请报告样式关于×××建设项目用地预审的申请报告（文号）北京市国土资源局海淀分局：我单位负责开发建设的××项目已经完成相关前期工作，特申报建设项目用地预审，现就该项目有关情况报告如下：一、建设单位基本情况建设单位设立情况、性质（中央国家机关、事业单位、驻京部队或其他性质单位）、业务范围和本单位现有用地情况。
二、建设项目基本情况该项目建设的相关背景、必要性；项目拟用地选址具体位置、四至、规划依据和所在区域的功能定位，建设项目用地总规模、用地性质、建筑规模以及功能布局等建设方案详细内容；项目投资总额和资金来源；建设项目前期工作进展情况和已经取得的相关批准文件；其他需要特殊说明的情况。
三、建设项目用地情况建设项目用地总规模确定的有关依据、标准和过程等；建设项目用地的现状权属情况，包括总用地中国有土地和集体土地面积，占用耕地的补充方式、标准和资金落实情况；建设项目用地方式（包括征收、占用）等情况；建设项目相关用地指标情况，包括建筑密度、容积率、行政办公及生活服务设施用地（或分摊土地面积）情况等。
特此报告。
附件：1、企业法人营业执照或事业单位法人证书、行政机关、事业单位组织机构代码证（复印件）；2、法定代表人身份证（复印件）、委托书（原件）及受委托人身份证（复印件）；3、标注项目用地范围的地形图（1：500或1：2000，原件加盖公章）,或规划意见书及附图（复印件）；4、项目用地四至的主要拐点坐标（北京54坐标系和北京地方坐标系，加盖公章）；5、其他有关资料（复印件）。
（申请单位盖章）××年×月×日3。
建设项目选址意见书申请表
项目名称XXXXXXX
建设单位XXXXXXX （公章）
单位编码XXXXXXX
法定代表人XXXXXXX
联系电话XXXXXXX
委托代理人XXXXXXX
联系电话XXXXXXX
联系地址XXXXXXX
邮政编码XXXXXXX
填表日期20XX－XX－XX
说明：申请人应对本项目申报材料实质内容的真实性负责。
若隐瞒有关情况或者提供虚假材料（含设计单位及其它组织与个人为申请人提供虚假材料）申请建设项目选址规划许可的，申请人须承担相应的法律责任。
福建省住房和城乡建设厅制
授权委托书
委托单位：XXXX
法定代表人：XXXX职务：XXXX
单位详细地址：XXXX
联系电话：XXXX邮编：XXXX
委托代理人：XXXX性别：XXXX
身份证号码：XXXXXXXXXXX 工作单位：XXXX
单位详细地址：XXXX XXXX XXXX
联系电话：XXXX 邮编：XXXX
兹委托上列受委托代理人自即日起向福建省住房和城乡建设厅申请办理建设项目选址规划行政许可有关手续，委托期限至年月日止。
委托代理人的代理权限为：
1、申请建设项目选址规划行政许可具体事项；
2、申请变更或者放弃建设项目选址规划行政许可内容或请求；
3、领取《建设项目选址意见书》。
委托单位：（公章）
年月日注：委托单位可在委托事项前的“ ”内打“ ”。
建设项目用地预审申请表一、项目情况
（一）项目名称：XXXXXXXXXX项目
（二）申报单位：XXXXXX公司
（三）项目投资总额：
（四）项目用地情况
1.项目用地面积：XXX平方米
2.用地类型：XXXX
3.是否属于绿地：是
4.是否依法取得产权证书：是
5.项目用地情况总结：XXXX
（五）项目对周边环境的影响分析
1.污染物排放情况：XXXX
2.噪声排放情况：XXXX
3.水资源利用情况：XXXX
4.相关安全问题分析：XXXX
二、项目用地预审情况
1.申请用地预审的目的：XXXX
2.是否满足用地预审要求：XXXX
三、其他情况
1.拟开发项目下期实施的重点工作：XXXX
2.实施项目所需年度计划投资：XXXX
3.如获准用地,将按规定要求制定建设用地使用管理方案、建设项目安全影响评价并形成安全管理措施：XXXX
四、总结
XXXXX公司此次提出的XXXXXX项目，经审核符合国家相关法律、法规的要求，用地面积XXX平方米，用地类型为XXX，符合国家规定，此次申请的用地预审已经全部完成，请给予批准。
特此申请
申请单位：XXXXX公司。
《建设项目选址意见书》申请表
申请单位
名称
地址
法定代表人联系电话联系人联系电话
建设项目概况
项目名称
选址地点
拟用地面积
（㎡）
拟建设规模
（㎡）项目类型
适用
范围符合林东镇总体规划、控制性详细规划的划拨地块。
申请材料1、《建设项目选址意见书》申请表；
2、有资质的测绘单位出具的与选址有关的1:1000场地现状地形图1份及电子版(标明拟选址地点界限、坐标和用地面积)；
3、以政府会议纪要形式写明土地使用权属；
4、重要的基础设施、社会事业项目、公共设施、工业项目，应当编制建设项目选址研
究报告;
5、需要征求其他部门意见的应提供相关的审核意见。
报批须知
根据有关法律规定，申请人应如实提
交有关材料（含电子文件、图纸）和反映
真实情况；并对提交材料内容的真实性负
责。
以虚报、瞒报、造假等不正当手段取
得行政许可的，将依法予以撤销。
申请人
有权进行陈述和申辩。
申请人可以在我局做出行政许可（或
行政处罚）决定之前向我局提交书面陈述
申辩意见。
我单位已阅知报审须知，并承诺对报
审资料（含电子文件与图纸）的真实性及
数据的准确性负责。
我单位自愿承担虚报、瞒报、假造等
不正当手段而产生的一切法律责任。
（建设单位盖章）
年月日
核发签证栏
领导批示
年月日
分管领导
审核
年月日审核人
年月日承办人
年月日。
建设项目用地预审申请表格式
一、申请单位基本信息
单位名称法定代表人联系人联系电话联系邮箱
二、项目基本情况
项目名称项目地址项目规模用地面积（㎡）土地用途土地性质
三、用地情况
1. 用地来源
□国有土地□集体土地□其他土地
2. 用地性质
□工业用地□商服用地□住宅用地□其他
3. 项目用途
□工业用地□商业用地□居住用地□其他
4. 功能分区
□一类工业□二类工业□三类工业□居住用地□商业服务业□其他
5. 土地使用权单位
单位名称证书编号土地使用年限
6. 土地用途划分情况
序号土地用途划分规划用途用地面积（㎡）用途变更原因
7. 其他要求
8. 备注
四、申请人签字及联系方式
申请人联系电话联系地址电子邮件
五、附件清单
（附件包括但不限于申请单位营业执照、法定代表人身份证明、土地使用权证书等）。
建设项目选址意见书申请表
说明及注意事项：
1、在城市规划区内建设项目用地以划拔方式取得的，须办理建设项目选
址意见书。
2、申请办理建设项目选址意见书需提供下列材料：
1）建设项目建议书批复文件；
2）国土资源主管部门的用地预审意见；
3）拟选址位置的现状地形图（1：500或1：1000），包括电子文件；
4）村镇项目需提供镇政府审查意见；
5）其他指定图件。
3、未经城市规划行政主管部门许可，不得擅自变更建设项目选址意见书
确定的内容，如确需改变的，须重新办理。
4、建设项目批准后需申请用地和建设的，应按规定另行办理建设用地规
划许可证和建设工程规划许可证。
建设项目用地预审申请表申报单位名称：（盖章）建设项目名称：建设单位地址：联系电话：四川省国土资源厅印制填表说明：1、建设单位在申请建设项目用地预审申请时，须填写《建设项目用预审申请表》（以下简称《申请表》）。
2、“建设项目主管机关”填项目工程建设的主管部门。
3、“拟报项目核准（备案）机关”指按国家有关规定该项目的核准（备案）机关。
4、“建设项目总投资规模”填该项目可行性研究报告中拟定的总投资规模。
5、“建设项目投资来源”填国家投资、企业自主、国外投资。
6、“申请用地面积”填该项目设计总用地。
7、“建设项目选址地点”填该项目涉及的市（州）、县（区）、乡（镇）、村（组），公路、铁路等线性项目填涉及的乡级以上行政区域。
8、“总投资中土地概算费用”填项目可行性研究报告中土地补偿费、安置补助费及地上附着物和青苗补偿费三项费用之和。
9、“实施占补平衡的意见”填建设单位对耕地占补平衡同意采取的方式。
10、“项目各组成部分用地详细情况（功能分区）”填项目按平面布局图的分区，如“厂区、淹没区、办公区、施工区等”。
11、“项目依据的国家规划、行业规划、区域规划、省级规划等”填项目列入或为实施国务院有关部门批准的有关规划；为实施省级政府批准的有关规划。
12、“申请建设项目是否符合土地利用总体规划”填项目拟建地是否符合所在市（州）、县（区）乡（镇）土地利用总体规划。
13、“建设项目用地初审情况”填根据项目可行性研究报告及平面布局图核定的项目用地规模及地类情况。
14、“建设项目选址土地权属现状”填项目拟占用土地的权属状况及面积。
15、“是否同意项目单位实施占补平衡义务意见”填项目所地县（市、区）国土资源行政管理部门是否同意建设项目可行性研究报告中关于对占用耕地补偿措施。
16、“初审综合意见”由项目所在地（县、市、区）级国土资源行政管理部门填写。
跨县的项目，由涉及县国土资源行政管理部门分别填写。
一、本《申请表》的第2页前十一项由建设单位填写，其他内容由有关国土资源行政管理部门填写。
