第四章 消化系统 第4节

大鼠系统解剖简述第一章皮肤一、皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。

二、皮肤腺有皮脂腺、汗腺和乳腺。

1、皮脂腺分布在毛囊周围。

口角部、肛门、包皮和乳头周围有特化的皮脂腺。

２、汗腺,大鼠的汗腺只局限于足垫的皮肤。

3、乳腺数量大鼠的乳腺共有6对，胸部3对，腹部1对,鼠蹊部2对。

个别的大鼠有5对或者7对.大小和形态随大鼠的年龄和性周期有明显的变化。

部位包埋在皮下组织中,由结缔组织隔与胸壁和腹壁松松地相连。

第二章骨一。

脊柱大鼠的脊柱由57-６1块脊椎骨组成,包括颈椎7、胸椎1３、腰椎6、荐锥４、尾锥2７—３1块。

锥式C7T13L6Ｓ4Cy27－31.骨性标志为第二胸椎，其棘突最高，超过其它脊椎骨。

1、颈椎和其它哺乳动物一样，恒为7块,全无肋骨相连,横突上具有横突孔，供锥动脉通过。

2、胸椎１3块，椎骨的长度由前向后逐渐增加（由2毫米增加到4毫米）,锥管的直径平均为3。

3毫米，较颈部的锥管为狭窄。

３、腰椎 6块,每块锥体的长度比较一致,约6-7毫米。

锥管直径由前面的４毫米向后逐渐缩小至2毫米。

二、胸骨共分为6节,最前一节为胸骨柄，第二到第五节称为胸骨体,最后一节为剑突，棒状的剑突后面接一盘状的剑状软骨。

胸骨柄长约10毫米。

第三章肌肉系统(省略)第四章消化系统消化系统包括消化管及附属消化器官。

消化管可分为口腔、食管、胃、小肠和大肠等部。

附属消化器官有齿、舌、唾液腺、肝和胰。

第一节消化管一、口腔1、舌全长约3０毫米，不具有正中系带，但是有两条侧系带。

一、食管分为颈、胸、腹三部。

成年大鼠食管的颈-胸段长度约75毫米，腹段通过膈的食管裂孔在膈后的长度约15毫米,食管外径约2毫米.位置：食管主要是沿气管背侧走行，仅在颈部稍偏左侧。

一、胃位置: 横位于腹腔的左前部，其壁面几乎完全为肝的左叶所覆盖。

大小：胃重为体重的０.5％，属单室胃。

形态：胃小弯朝向背前方，食管在其中部入胃.胃大弯朝向腹后方，其边缘有双层的口袋状大网膜.贲门部外观呈半透明状，内壁有粘液腺.三、小肠1、十二指肠长度：长约100毫米.位置：从幽门发出向右后行，再折向前终于右侧.可分为降支（向右后行）、横支(水平部）、升支（向前行)，它们构成一个不完全的环，包围着部分胰腺。

内科护理学――第四章消化系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解消化系统的结构功能与疾病的关系。

2．理解消化系统疾病的病因和常见病种。

3．掌握护理评估。

【教学具体内容】1．消化系统结构功能与疾病关系。

2．消化系统疾病病因和常见病种。

3．护理评估：（1）病史：患病及治疗经过、目前病情与一般情况、心理－社会状况、生活史。

（2）身体评估：一般状态、皮肤和粘膜、腹部检查。

（3）实验室及其检查。

难点：胃肠的神经内分泌调节、胃肠道免疫结构与功能。

重点：消化系统疾病的身体评估。

第二节消化系统疾病病人的常见症状体征的护理【教学基本要求】1．了解消化系统疾病常见症状体征的病因2．理解消化系统疾病常见症状体征的护理评估3．掌握常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据【教学具体内容】1．恶心呕吐：（1）病因。

（2）临床表现特点及护理评估内容。

（3）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。

（4）补充中枢性呕吐与胃源性呕吐的区别2．腹痛：（1）病因、症状特点及护理评估内容。

（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是教会病人非药物性缓解疼痛的方法。

3．腹泻：（1）病因、症状特点及护理评估内容。

（2）常用护理诊断/问题、护理措施及依据。

4．吞咽困难、嗳气、反酸、灼热感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘、黄疸：简介概念和病因。

难点：腹痛的病因及特点。

重点：常见症状的护理诊断和护理措施。

第二节胃炎二、慢性胃炎病人的护理【教学基本要求】1．了解慢性胃炎的定义、分类、病因及发病机制、病理2．了解本病的临床表现、理解胃镜及胃粘膜活组织检查及治疗要点3．理解本病的主要护理诊断、护理措施及依据4．掌握纤维胃镜检查术前、术后护理【教学具体内容】1．概述：概念、发病情况。

2．临床分类与病因：B型胃炎主要由Hp感染引起；A型胃炎主要由自身免疫引起。

3．临床表现：缺乏特异性症状。

4．实验室及其他检查：胃镜和胃粘膜活检是最可靠的诊断方法，胃镜可确诊。

消化系统掌握消化系统的组成及功能消化系统包括消化管和消化腺两大部分。

消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成，在临床工作中，通常把从口腔到小肠的起始部(十二指肠)称为上消化道；其余部分则称为下消化道。

消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于整个消化管管壁上的小腺体，它们的分泌物均借排出管排入消化管腔内。

消化系统的主要功能是摄取食物，消化食物、吸收营养和排出糟粕。

是保证机体新陈代谢活动正常进行的重要功能系统。

第一节口腔掌握口腔的境界及分部：口腔的境界；前壁和侧壁——上、下、唇及颊。

上唇中线有人中；上唇与颊之间有鼻唇沟，上、下唇内面正中线处有上、下唇系带。

上壁——硬腭(占前2／3，由上颌骨的腭突及胯骨水平板构成，表面覆以粘膜)和软腭(占后1／3，其后部向下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两侧各形成二条弓形皱襞：前方为腭舌弓，后方为腭咽弓)。

下壁——封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。

分部口腔借上、下牙弓分成两部：口腔前庭位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通。

固有口腔位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。

当上、上牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔相通否?掌握咽峡的组成——咽峡由腭垂、腭舌弓，和舌根共同围成。

是口腔和咽的分界处。

掌握牙的形态及构造：牙是人体内最坚固的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。

形态每个牙均可分为：牙冠露在口腔内的部分。

牙根嵌在牙槽内的部分，牙根与牙槽骨之间有牙周膜。

牙颈牙冠和牙根的交界部，外包牙龈(牙龈、牙周膜和牙槽骨三者组成牙周组织)。

牙腔牙中心的空腔，内有血管、神经及结缔组织共同构成的牙髓，发炎时→剧痛。

构造牙主要由牙质组成。

牙冠部表面覆以釉质，牙根部及牙颈表面覆以粘合质。

出牙、换牙和牙式——人类一生中，先后有两组牙齿发生。

第一组乳牙，共20个，在出生后约六个月开始萌出，至3岁时全部出齐。

另一组叫恒牙，共32个，约6岁开如换牙，至20岁左右完成。

九上第四章4-5节知识点+练习第4节能量的获得(一)获得能量的途径A.有氧呼吸,概念：在氧气的参与下，有机物的分解较为彻底并释放出较多的能量的呼吸方式B.无氧呼吸1.概念：细胞在缺氧的条件下，将糖类等有机物分解成未彻底氧化的产物，并释放少量能量的过程2.多数动物和人的无氧呼吸：葡萄糖3.多数植物的无氧呼吸：葡萄糖1.与有氧呼吸相比，无氧呼吸最主要的特点是有机物分解2.进入西藏的浙江援藏干部，对高原缺氧的环境所产生的生理性反应是( )①造血功能增强，红细胞数目增多②呼吸频率加快③细胞大多以无氧呼吸获得能量④心率加快A①③ B①② C②③ D②④3.如图表示甲、乙两类动物的耗氧量与环境温度的变化关系，下列叙述正确的是（）A．甲乙都是恒温动物 B．甲是恒温动物，乙是变温动物B．甲乙都是变温动物 D．甲是变温动物，乙是恒温动物4.杭州某中学的小胡同学早晨仅吃了一小片奶油面包就匆匆去参加学校秋季运动会的1500米长跑比赛。

赛后，小胡感到头晕乏力，双腿酸胀。

请回答下列问题：（1）小胡将奶油面包中的淀粉摄取到体内并转化成骨骼肌中的葡萄糖，这一过程属于新陈代谢的作用。

（2）跑步时小胡的呼吸和脉博明显加快，从而及时为骨骼肌细胞运送；请写出其中某种成分从小胡肺泡毛细血管中运送至骨骼肌细胞的途径或路线。

（3）赛后小胡感到头晕乏力的最可能原因是；双腿酸胀的原因是。

（4）有人说小胡胆囊所分泌的胆汁能帮助消化奶油面包中的脂肪。

你同意这种说法吗并说明理由。

5.下表是某同学在一次活动中相同时间内测试的数据，结合下表分析下列说法正确的是（）A．慢跑的耗氧量大是因为一直在运动过程中 B．慢跑所耗的氧是由呼吸过程源源不断提供，耗氧量就大C．打篮球时激烈运动，耗氧量应大，该表测试数据错误D．打篮球需呼吸过程和无氧呼吸共同提供能量，耗氧量应大第5节体内物质的动态平衡(一)营养物质的利用A.体内的能量代谢1.获得的能量= 消耗的能量+ 贮存的能量2.能量的获得＞能量的消耗→有机物积累（体重增加）3.能量的获得＜能量的消耗→有机物减少（体重减轻）4.吸收到体内的葡萄糖一部分直接被组织细胞用以，多余部分在肝脏或等组织细胞中合成或在体内转变为，作为储备着。

第四章消化系统疾病用药概论第一节抗酸剂与抑酸剂第二节胃黏膜保护剂第三节助消化药第四节解痉药与促胃肠动力药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病辅助用药第一节抗酸剂与酸剂第一亚类抗酸剂（1）吸收性抗酸剂:碳酸氢钠。

可以碱化血液,碱化液。

（2）非吸收性抗酸剂:含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收,包括衔丿镁制剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

一、药理作用与临床评价（一）作用特点抗酸剂可以直接中和胃酸,减少的胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀,并能形成保护膜,覆盖于胃粘膜表面用于对症治疗,缓解反酸、買痛等症状。

1、碳酸钙：较碳酸氢钠强而持久。

2、氢氧化镁：抗酸作用强，起效快。

3、氢氧化铝：※1.中和胃酸,不抑酸,缓解胃酸过多症。

2.对酸作用强,起效慢作用持久。

具有收敛止血作用。

③常与三硅酸镁组成复方制剂，据有中和胃酸,保护溃疡面,局部止血,解除胃痉挛作用。

(二)典型不良反应1碳酸氢钠、碳酸钙:释放二氧化碳用于呃逆、腹胀和嗳气,、反跳性胃酸分泌增加。

2氢氧化镁:产生氯化镁,引起腹泻;肾功能不良者可引起气血镁过高3铝、钙剂:便秘。

4铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小,不易导致便秘或腹泻不良反应5氯氧化铝:铝离子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延迟和便秘,可被镁离子对抗,铝碳酸镁。

阑尾炎、急腹症、婴幼儿禁止使用。

(三)药物相互作用1剂(氢氧化铝)、剂(氢氧化镁)与奇霉素、唾诺酿、异烟肼、地高辛、四环素和H2受体阻断剂合用使后者吸收少2碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用,可增加肾小管对钙的重吸收,易发生高钙血症。

二、用药监护)尽可能增强拉酸剂的作用1尽量使用复方制剂,以增加抗酸效果2最佳服用时间:胃不适症状出现或梅要出现时,如丙餐之间和睡眠前3液体和胶体抗酸剂比片剂效果好,片剂抗酸剂适宜嚼碎服用4.增加日服药次数,一日4次或更多。

二)注意规避用药禁忌证1肾衰竭者长期使用氢氧化铝可引起骨软、痴呆和贫血2阑尾炎和急腹症患者服用氢氧化铝可加重病情。

1.患者，女性，35岁，餐后上腹部隐痛反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹部触诊：腹肌紧张呈板状腹，有压痛和反跳痛。

该病人突然出现剧烈腹痛最可能的原因是A.急性胆囊炎B.上消化道溃疡穿孔C.脾破裂D.急性胰腺炎E.肾破裂【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的并发症的临床表现。

十二指肠溃疡患者主要的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

穿孔的主要为腹膜刺激征，即腹痛、腹肌紧张。

2.男性，27岁，自去年冬季以来每日发生腹痛，平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛，诊断“十二指肠溃疡”。

十二指肠溃疡疼痛的特点是A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后3～4小时开始，进餐后缓解E.无规律性【答案】:D【解析】:考察消化性溃疡的临床表现。

上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。

(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。

(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

(3)范围：手掌大小(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。

GU疼痛常在进餐后半小时到1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食—疼痛—缓解。

DU病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛—进食—缓解。

3.雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是A.阻断H+-K+-ATP酶受体B.拮抗H2C.中和胃酸D.加速胃排空E.延缓胃排空【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则及其相应的药理作用。

H受体拮抗剂：能2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

常用药物有西咪替丁、阻止组胺与H2雷尼替丁和法莫替丁。

4.患者，女性，30岁，半年来出现节律性腹痛，常于空腹时发作，进食后疼痛缓解，同时伴有打嗝、反酸。

查体于上中腹偏右侧有局限压痛，无反跳痛。

根据病史，初步诊断为十二指肠溃疡。

为明确诊断，可进一步进行的检查是A.胃酸监测B.胃镜C.CTD.B超E.血常规【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的辅助检查。

1.患者，女性，35岁，餐后上腹部隐痛反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹部触诊：腹肌紧张呈板状腹，有压痛和反跳痛。

该病人突然出现剧烈腹痛最可能的原因是A.急性胆囊炎B.上消化道溃疡穿孔C.脾破裂D.急性胰腺炎E.肾破裂【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的并发症的临床表现。

十二指肠溃疡患者主要的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

穿孔的主要为腹膜刺激征，即腹痛、腹肌紧张。

2.男性，27岁，自去年冬季以来每日发生腹痛，平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛，诊断“十二指肠溃疡”。

十二指肠溃疡疼痛的特点是A.餐后即痛，持续2小时后缓解B.餐后1小时开始，持续2小时后缓解C.餐后2小时开始，持续2小时后缓解D.餐后3～4小时开始，进餐后缓解E.无规律性【答案】:D【解析】:考察消化性溃疡的临床表现。

上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。

(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。

(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

(3)范围：手掌大小(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。

GU疼痛常在进餐后半小时到1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食—疼痛—缓解。

DU病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛—进食—缓解。

3.雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是A.阻断H+-K+-ATP酶B.拮抗H受体2C.中和胃酸D.加速胃排空E.延缓胃排空【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则及其相应的药理作用。

H受体拮抗剂：能2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

常用药物有西咪替丁、阻止组胺与H2雷尼替丁和法莫替丁。

4.患者，女性，30岁，半年来出现节律性腹痛，常于空腹时发作，进食后疼痛缓解，同时伴有打嗝、反酸。

查体于上中腹偏右侧有局限压痛，无反跳痛。

根据病史，初步诊断为十二指肠溃疡。

为明确诊断，可进一步进行的检查是A.胃酸监测B.胃镜C.CTD.B超E.血常规【答案】:B【解析】:考察消化性溃疡的辅助检查。