针刀医学解剖示意图
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针刀人必看疼痛科专业人体解剖详解(上肢部分)腋窝顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成,与颈根部相通。
底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
前壁由胸大、小肌,锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间,其内侧为三边孔,有旋肩胛血管通过;肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔,有腋神经及旋肢后血管通过。
腋窝的内容物•腋动脉主要的分支有:胸上动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,肩胛下动脉(旋肩胛动脉和胸背动脉),旋肱后动脉,旋肱前动脉•腋静脉及其属支•臂丛的主要分支有:胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经,锁骨下肌神经,胸内侧神经,胸外侧神经,肩胛下神经,胸背神经,肌皮神经,正中神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,尺神经,桡神经,腋神经•腋淋巴结肩关节是人体具有最大活动范围的关节。
它是由肩肱关节,肩峰下结构(第二肩关节),肩锁关节,喙锁连接(有时会发展为喙锁关节),肩胛胸壁关节,胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
关节周围的肌肉分为内外两层,又称肌袖。
外层肌袖为三角肌,包围肩关节的前、外、后三面;内层肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。
在关节囊前面内外两层肌袖之间,还有三块肌肉,即胸小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
在肩关节上方,有肩峰、喙突及喙肩韧带共同构成的“喙肩弓”保护。
临床上,在肱骨头置换手术时需要对肩袖的保护或是对肩袖的重建,以保证肩关节的功能及稳定。
由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍;关节囊,尤其是关节囊的下部薄而松弛;关节囊前下方缺乏韧带和肌肉保护等,使得肩关节容易脱位,尤其是肩关节前脱位最为常见。
临床上人工肱骨头置换手术时选用的肩关节前侧入路就是在图示位置切开关节囊进入。
上臂上臂浅层结构:•臂前区有三条皮神经分布:臂外侧下皮神经、臂内侧皮神经和肋间臂神经分布。
针刀医学与标志解剖【标志解剖的概念】标志解剖也是人体表面解剖学的组成部分,它包括划线标志、皮纹标志、肌性标志、骨性标志等内容其中:骨性标志叉可分为浅部骨点标志和深部骨性标志。
一位专家说,在体表可扪的骨性标志常是在诊疗实践中推测内部器官结掏大小位置的“路标”,就像道路的指示标牌一样.必须按其路标行走,否则就会犯“路线”错误方向不对,岂能到达目的地。
因此,这些标志,包括肌性标志,皮纹标志及划线标志在内.都应该在骨架上,尸体标本上和在活体上逐一辩认清楚牢牢记在心中,并且反复应用,发挥它的“路标”作用标志解剖对针刀操作的指导意义是可想而知的。
【标线标志】在描述人体各部体表与内部结构的位置、大小,以及划分形态、功能不同的区域时,常以体表的标线作为标志举例如下:颈前部称同有颈部,一般称颈部,颈后部称项部。
颈前、后部是以斜方肌前缘和深部的颈椎横突的冠状面为界,上至枕骨上项线和枕外隆突,下界为胸骨颈静脉切迹、锁骨上面,锁骨肩峰端到第七颈椎棘突的连线。
在颈区(前部)又以胸锁乳突肌前后缘为界分为颈前三角区,胸锁乳突肌区及颈后三角区(颈外侧区)在颈前三角区中南上至下包括下颌下三角,颏下三角(一半)、颈动脉三角和肌三角。
在颈后三角中包括枕三角和锁骨上三角(锁骨上窝)。
然而,在项部(颈后部),则只有深面的枕下三角。
为什么颈部前、后区中,分区如此不同,颈前区十分复杂,颈后(项)区又很简单呢?这是由该部组织器官的复杂程度决定的颈前区血管、神经,肌肉等组织复杂,而项部相对则简单1、在胸部,背部、腹部、臀部及四肢均有相应的人为标线分区(图1一4—09一10)。
一则体现内部器官相对的体表投影位置,二则可做体检时的记录标志,对于针刀闭合型手术来说,这些标志也是十分有意义的。
对于皮肤相对应的器官不仅要有所了解,更要注意不要损伤它们。
1一4—09 胸前部划线1一4—10 腋间划线示意图2、这些标志是以大多数人来做标准的,对于不同体型的人来说也会有个体差,临床上应给予充分注意。