人感染禽流感培训资料 PPT课件

人感染H7N9禽流感 健康教育知识
彭泽县健康教育所 副主任医师 高彭来
主要内容
基本概况 禽流感病毒的特点 什么是流感 什么是禽流感 人感染禽流感病毒的临床表现 人感染禽流感病毒的监测报告 预防控制措施
基本概况
发生时间：2013年2月 发生地点：上海、安徽、江苏、浙江 疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
规范》要求，及时正确进行手卫生。
防控措施—医务人员的防护
根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物 及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。
可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时， 应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离 衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口 罩、护目镜等。
对公众的健康教育
4、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。 5、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制
作之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽畜肉 和生鸡蛋后等均要洗手等。 6、呼吸卫生：在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、 纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用 后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物 后采取手部卫生措施。
流行病学
传染源：据经验和本次流行病学调查，可 能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分 泌物或排泄物；
传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人 传人的直接证据；

输出病例
2013年以来，除我国内地外共报告30例确诊病例 − 香港20例、台湾5例、澳门2例、加拿大2例、马来西亚1例 − 除澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例均为在我 国内地感染（广东22例、江苏5例、福建2例）
2016年9月以来报告7例 − 香港4例、澳门2例、台湾1例 − 澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例可能感染地 均为广东
所有禽流感病毒都属于A型流感病毒, 迄今甲型流感病毒HA 有17个亚型，NA有10个亚型。
目前对人群影响较大的是H5N1和H7N9禽流感病毒，并且被纳 入法定传染病按照乙类传染病进行管理。
其次，H9以及近期在禽间流行的H5N6值得关注。
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2019-10-10 感谢你的欣赏
（二）人感染H5N1禽流感
12（63%）
8.5（4-22）
4（1-5）
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2019-10-10 感谢你的欣赏
4、排毒期 咽拭子：发病后2-15d（5.5）均可检出； 便拭子：常能检出（7/9）,以及常常出现的腹泻症状
提示H5N1能在消化系统中增殖。 尿液：不能检出 特异性中和抗体在10-14d时候可以检出,14d达到高峰,
传染性在形成中和抗体后大大降低。
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5、发病初期临床症状和体征
2019-10-10 感谢你的欣赏
腹泻 5
呕吐
26
咽痛
32
头痛
32
肌痛
47
畏寒
58
乏力
63
气促
79
咳痰
84
发热/咳嗽
100
肺实变
61.1
湿啰音
83.3
胸片肺炎浸润
100

（2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗 原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例， 应尽快送检呼吸道标本检测核酸。
（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（4）血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异 性抗体水平呈4倍或以上升高。
疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。
确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。
重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。
主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体 复苏后仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；③ 多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿 素氮≥7.14 mmol/L；⑥ 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年第一版）
精选版
1
人感染H7N9禽流感
流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共100多种亚型。其中H为血凝素， N为神经氨酸酶，H又分18个亚型，N分11个亚型。 由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例 常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征 （MODS），甚至导致死亡。 呈散发分布
精选版
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胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多 发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广 泛。
精选版

03
临床表现、诊断与治疗措施
典型临床表现
咳嗽
干咳或伴有痰液的 咳嗽，严重时可出 现呼吸困难。
肌肉酸痛
全身肌肉酸痛，尤 其是背部和腿部。
发热
患者体温急剧升高 ，通常超过38°C， 持续数天。
喉咙痛
咽部充血、水肿， 导致喉咙痛。
其他症状
头痛、乏力、食欲 减退、恶心、呕吐 、腹泻等。
实验室诊断方法
病毒分离
住口鼻。
避免接触病禽
尽量避免接触活禽或其粪便； 购买有检疫证明的禽类产品。
注重饮食安全
禽肉和禽蛋要煮熟煮透再食用 ；避免食用病死禽肉。
增强免疫力
保持充足睡眠，均衡饮食，适 当锻炼，增强身体免疫力。
社区和单位防控策略部署
加强宣传教育
通过宣传栏、宣传册、讲座等 形式，向居民和员工普及禽流
感防控知识。
强化环境卫生管理
禽流感的预防与控制
属于甲型流感病毒，具有多种 亚型，可引起禽类及人类感染 。
主要通过飞沫、接触传播，也 可通过污染的水源、食物等间 接传播。
禽类感染后可出现呼吸道、消 化道及神经系统症状，人类感 染后可出现流感样症状，严重 者可导致死亡。诊断需结合流 行病学史、临床表现及实验室 检查结果。
加强禽类养殖管理，提高生物 安全水平；加强人员防护，避 免接触病禽及污染物；加强疫 情监测与报告，及时发现并控 制疫情。
宿主免疫压力、病毒间基因重配、抗 病毒药物使用等均可影响禽流感病毒 的变异。
不同类型禽流感病毒比较
01
02
03
A型流感病毒
广泛存在于禽类中，可引 起禽类严重疾病和人类感 染。具有高变异性，可感 染多种宿主。
B型流感病毒

患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 其它禽类、野禽或猪也可成为传染源 已有证据显示病人也有可能成为传染源
禽流感病毒易感动物
野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对 病毒具有免疫力
禽流感病毒易感动物
家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生
候鸟直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一
2、抗菌药物可选用大环内酯类或氟喹诺酮类。红霉素静脉滴注，成人一次 0.5~1.0g，一日2~3次。小儿20~30mg/kg.d，分2~3次静滴;莫西沙星400mg qd。加替沙星200mg bid，ivgtt,疗程3~10天。肾功不全者初400mg/d，维持 剂量200mg/d。
糖皮质激素甲泼尼龙儿童5mg/kg.d，成人160~320mg/d，疗程5天左右。
人禽流感诊疗方案
一．医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者;
与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。
二．疑似病例：有流行病学史和临床表现，采用甲型流感病
毒H亚型单克隆抗体在患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中 查到相应特异性抗原，或RT-PCR扩增出H亚型基因。
三．确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分
2006年我院成功救治一例禽流感患者——孙悦
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实验室检查
常规检查
血常规检查：白细胞总数一般不高或降低。重型 患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降 胸部X线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性 浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双 侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等
病原学检查
禽流感病毒抗体检测：采用血凝抑制试验、补体结合试 验或酶联免疫吸附试验，检测发病初期和恢复期双份血 清禽流感病毒抗体滴度，如有4倍或以上升高，有助于 回顾性诊断 病毒分离：从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒

标本运输
经过行政审批 包装
临床样品：B类， UN3373包装 病毒分离物： A类， UN2814包装
专人专车运输并注意防护
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感染性物质包装分类
航空运输B类包装（ UN号3373
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A类、 B类包装的区别
定义 运输专用名称
UN编号
运输对象
UN专用标记 主容器 次级容器 外包装
发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数 减少；
经规范抗菌药物治疗3－5天
监测病例（同时具备以下4项）：
发热(腋下体温≥38℃)
具有肺炎的影像学特征
发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数 减少
不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎
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病例定义
疑似病例：
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Eagel`s基础培养基
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咽拭子
用灭菌棉签（最好用塑料柄、尼龙拭子，因为 木头柄棉拭子会抑制PCR实验）擦拭双侧咽扁桃 体及咽后壁，将棉签头部浸入3-4ml采集 液中，尾部弃去
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采咽拭子的器材和容器
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标本采集要求
为防止采样液生长细菌和真菌，在采样液中需加 入抗菌素，加入庆大霉素（终浓度0.1mg/ml可高 至0.5mg/ml ）、抗真菌药物（终浓度2ug/ml）。 加入抗菌素以后重新调节pH值为7.4， 配制好的 采样液，分装每个采样管3-4ml，-20℃冻存。
庆大霉素:80mg（８万单位）／2ml
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县级专家组会诊
24小时内完成初步流调
院内专家组会诊 （单个：12小时；聚集性：立即）
原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。
各级各类医疗机构
病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。 还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
实验室检查
病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 血清学检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。
诊断标准（确诊病例）
有流行病学接触史和临床表现 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒 或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。
禽流感的鉴别诊断
流感 普通感冒 传染性非典型性肺炎（SARS） 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒(CMV)感染 肺炎型流行性出血热
禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃) 2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 裸露的病毒在直射阳光下40-48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。

06
人感染高致病性禽流感对社会和经济的 影响
对公共卫生体系的影响
01
疫情监测与防控
人感染高致病性禽流感疫情的出现将增加公共卫生体系的监测和防控压
力，需要投入更多的人力、物力和财力进行疫情的追踪、隔离和治疗。
02
医疗资源挤兑
大量患者涌入医院将导致医疗资源紧张，甚至可能出现挤兑现象，影响
正常医疗服务。
掌握人感染高致病性禽流感的预防措施和控制策略
提高对人感染高致病性禽流感的认识和应对能力
汇报范围
01
人感染高致病性禽流感 的病原学和流行病学特 征
02
人感染高致病性禽流感 的临床表现和诊断方法
03
人感染高致病性禽流感 的治疗和预防措施
04
人感染高致病性禽流感 的控制策略和应对措施
02
禽流感病毒概述
间接接触传播
人类接触被禽流感病毒污 染的物品或环境后，再触 摸口、鼻、眼等部位而感 染。
03
人感染高致病性禽流感症状与诊断
症状表现
早期症状
发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛 、乏力等。
严重症状
呼吸急促、呼吸困难、胸闷、胸痛 等。
并发症
肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器 官功能衰竭等。
诊断方法
病毒检测
通过鼻咽拭子、咽拭子、痰液等 进行病毒核酸检测，确定病原体
加强抗病毒药物研发
针对现有抗病毒药物的不足，积极开展新型抗病毒药物的研究与开发 工作，为临床治疗提供更多有效手段。
强化国际合作与交流
加强与国际组织和相关国家的合作与交流，共同应对高致病性禽流感 的挑战，推动全球公共卫生事业的发展。
THANKS
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03
公共卫生安全

健康宣教
保持个人卫生：勤洗手、戴口罩、避免接触病禽等 避免接触活禽：不要在活禽市场停留，不要购买和食用病死禽类 增强免疫力：合理饮食、适量运动、保证充足的睡眠 接种疫苗：根据当地疫情情况，及时接种人用流感疫苗
04 人禽流行性感冒的治疗
西医治疗
抗病毒治疗：使 用奥司他韦、扎 那米韦等抗病毒 药物进行治疗。
科研方向与重点
疫苗研究：针对病 毒变异，研发更有 效的新型疫苗
抗病毒药物：寻找 和开发具有抗病毒 活性的新药
病毒传播机制：深 入探究病毒传播途 径和感染机制
诊断技术：提高诊 断准确性，缩短检 测时间
未来展望与挑战
新药研发：针对病毒变异，持续研发新药以应对挑战
疫苗研究：探索新型疫苗，提高预防效果和覆盖范围 跨种传播研究：深入了解病毒跨种传播的机制和途径，预防新型病毒的 出现 监测与预警：加强病毒监测，及时预警并采取有效措施控制疫情
总结人禽流行性感冒的防控成果
防控措施的有效 性：在过去的几 年中，通过采取 一系列防控措施， 人禽流行性感冒 的发病率得到了
有效控制。
疫苗接种的重要 性：疫苗接种是 预防人禽流行性 感冒的最有效手 段，大规模接种 疫苗有助于降低
感染风险。
监测和预警系统 的有效性：通过 建立高效的监测 和预警系统，及 时发现疫情并采 取应对措施，有 效遏制了疫情的
医疗资源不足：部分地区医疗资源 紧张，无法满足疫情救治需求。
对策建议与展望
对策建议：加强监 测和预警，提高应 对能力
疫苗研发：加大投 入，加速研发针对 新病毒株的疫苗
国际合作：加强国 际合作，共同应对 人禽流感疫情
公众教育：提高公 众对人禽流感的认 知和防范意识
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