大脑半球病变常见综合征

神经病综合征（

（六）福—肯( Foster-Kennedy)综合征 病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视盘 水肿。
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（七）加桑综合征( Garcin syndrome)一 侧性脑神经全部受损；缺乏脑实质性损害 症状，即无运动系统、感觉系统及其他损 害的症状和体征；缺乏颅压增高征，即无 视盘水肿和脑脊液改变；头颅平片可见脑 底病变引起的骨破坏。
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（十四）运动性失语症主侧大脑半球Broca 区损害，可出现运动性失语症，此类患者 虽能自由运动唇及舌，基本上保留着理解 言语的能力，但丧失说话能力，实际上属 于言语运用不能。较轻的病例可以说话， 但词汇贫乏，讲话慢且困难，常用错字或 出现言语停顿、口吃现象，严重者则完全 丧失说话能力。
精神病综合征

（七）遗忘综合征临床特点是记忆能力障 碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或 逆行性遗忘症。患者开始时是对其发病后 的事件，或刚做的事情不能回忆。遗忘综 合征常可和记忆错误结合在一起，患者常 以错构症或虚构症的方式去填补既往经历 中记忆脱失的空白部分。
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（八）紧张综合征最突出的症状是患者全身肌紧 张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状 态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模 仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。紧张性木 僵状态可持续数日或数年，可无任何原因地转入 兴奋状态。兴奋状态持续短暂，往往是突然暴发 的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓 解。紧张综合征多发生于意识清晰状态，少数在 梦样意识障碍背景上产生，此时出现对周围环境 的感知障碍及大量幻想性形象，意识清醒后对幻 想性形象的内容仍能回忆。
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（八）Horner综合征本病头痛特点是头痛发作似成群而 来，表现为一连串密集的头痛发作。发作呈周期性，无前 驱症状。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额 颞部，严重时可波及对侧。呈搏动性，兼有钻痛或灼痛， 可于睡眠中痛醒。特征性的伴发症状有：颜面潮红、出汗、 患侧流泪、结膜充血、鼻塞。除颞浅动脉怒张外，尚有患 侧瞳孔缩小，眼睑下垂等不全性Horner综合征。每天可 发作1- 2次，每次发作持续时间数十分钟至3h，发作快 消失也快，缓解时间很长。患者很少有后遗的疲乏或嗜睡 症状，头痛每天有规律地在大致相同的时间发生，常于午 后或凌晨作。饮酒或硝酸甘油可以激发头痛发作。。头痛 常局限于同侧。
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（三）精神自动症综合征包括感知觉、思 维、情感、意志等多种精神病理现象。临 床特点是在意识清晰状态下产生的一组症 状。其中包括假性幻觉、强制性思维、被 控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄 想、影响妄想等相互联系的综合征。
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（四）疑病综合征患者对自身状况过分关 注，相信患了某些实际并不存在的疾病， 并对微不足道的一些症状和体征过分夸张 而终日焦虑紧张。
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（九）替身综合征( Capgras syndrome) 指患者认为其亲友已被假扮者顶替，两者 极端相似，但还是坚持认为他们是不同的， 是有细微差别的（亦有人认为二者躯体不 同）。。是辨认不足，是对亲人正身的妄 想性否认。。被顶替的对象多涉及配偶、 子女，而不涉及上一一代人。近年来，认 为替身同原来的人面貌并不一定一致，替 换对象也不一定是亲人，可以是周围的熟 人，甚至是家里的动物。女性多见。

（十六）命名性失语症也常为颞叶病变的 另一种表现，患者对物品命名发生困难， 而只能用描述该物的特征或用途来代替， 当说出物品名称时，患者可知是否正确。
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（十七）书写不能.额中回后部的病变引起， 病人保留其余的言语功能，能说话，听懂、 看懂，但丧失书写能力。值得注意的是， 书写是通过言语联系的，因此在完全性运 动性失语者，不但丧失说话能力，同时还 伴有书写不能。
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（十一）Lennox综合征特征为特殊的临床发作和脑电图 弥漫性、规则性的棘慢波综合征。过去史中有不同类型的 癫癇发作，主要表现为强直性痉挛和（或）不典型失神发 作。强直性痉挛发作时头部前屈，两肩上举，前臂外展， 四肢强直性痉挛而不跌倒，可有短暂的意识障碍，迅速恢 复，发作全过程从几秒至30s，可伴脉快、血压升高等自 主神经症状，伴不典型失神发作、大发作等。不典型失神 发作的特点是发作性意识障碍，可见眼球上转，发作频率 从每月1次至每日数十次，每日发作1 0次以上者约占半数， 全部病例均有不同程度的智能障碍，随年龄增高易移行为 小发作和失神发作。全部病例发作间歇可见脑电图特征的 弥漫性棘波综合征，特别容易出现于浅睡期。
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（十三）Moerch-Woltmann综合征特征为慢性起病逐渐 进展的持续性全身肌强直，突然刺激后激惹，睡眠后放松。 男性占70%，起初多为躯干肌肉发作性疼痛和紧束感， 数周至数月内累及四肢，逐渐发展为影响随意运动的持续 性肌强直，程度可变。睡眠时可消失，可由噪音、情绪变 化、突然运动等诱发阵发性痛性痉挛。可持续数分钟，并 伴不安、心悸、血压增高等。感觉和智力不受影响。用琥 珀酰胆碱、箭毒、南美防己碱等神经肌肉传导阻滞药后， 持续性肌强直减轻或消失，普鲁卡因阻断末梢神经或丁卡 因椎管内麻醉后肌强直减轻。肌电图安静状态下可见持续 性放电，个别动作电位无异常，仅有时间缩短。
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（二十一）Gerstmann综合征左侧顶叶后 下部与颞叶交界处的病变，可出现左右辨 别不能、手指失认症、失算症等
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（五）Foix综合征由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿 瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ、V（第1、2支）脑神经麻痹。症状因病变性质而异： 肿瘤，引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V （第1支）脑神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼 球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支 配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。海绵窦血栓形 成，多由口、鼻、额窦的局部感染引起海绵窦的血栓性静 脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性 或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因 不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。海绵 窦内动脉瘤，动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛， 继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩 大、缩小或固定等异常。
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（五）Cotard综合征患者感到自己已不复 存在，或是一个没有五脏六腑的空虚躯壳， 并认为其他的人，甚至整个世界包括房子、 树木都不存在了。
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（六）Othello综合征以怀疑配偶不贞的嫉 妒妄想为核心症状。患者个性固执、多疑， 好发于30～40岁，患者以许多似是而非的 证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出 具体的对象，为此反复侦察、盘问、跟踪、 拷打，症状可持续数年，可能产生攻击行 为，甚至杀死配偶。其他方面的精神活动 基本正常。
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（九）Kluver-Bucy综合征双侧颞叶切除 术后立即出现症状。对人物的认识丧失， 包括不认识最亲近的人，；无恐惧与愤怒 反应，自残型性欲过盛，同性恋倾向，食 欲过盛，思维变化过速（对每一对象或事 件均作出动作反应），记忆力显著减退。
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（十）Leigh综合征2个月—6岁起病，经 数周或数月死亡。开始轻度肌张力降低， 短促痉挛，中度腱反射迟钝。症状进行性 加重，最终发展成木僵，嗜睡，肌阵挛性 痉挛或严重的肌张力降低，反射消失，呼 吸困难，不能吞咽，全身无力、衰竭。上 睑下垂，眼肌麻痹，视力减退或消失，视 野有中心暗点，瞳孔散大或缩小。血乳酸 和丙酮升高。脑脊液蛋白增高，脑电图见 弥漫性慢波和发作性波。
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（四）Creutzfeldt-Jakob综合征早期症状以精 神症状、视觉症状及运动症状三种症状中之一开 始，约50%病例的早期症状为精神症状，表现为 记忆力减退、定向力缺失，理解力、判断力、计 算力下降以及情绪不稳等。视觉症状以皮质性异 常为特征，表现为视觉失认、远近感异常、视物 显小症等。运动症状以步行障碍和不自主运动开 始，肌强直、肌萎缩、肌束性震颤及小脑性共济 失调等此征痴呆进展较快，最后多变成去皮质综 合征以至昏迷。
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（十八）失读症可分为皮质下失读症（纯 粹失读症）及皮质性失读症两种。 可由左 侧大脑半球顶枕叶区域的病变引起。
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（十九）体象障碍系指患者对自体结构的 认识发生障碍，尤以右侧顶叶病变多见， 常见的有：偏瘫无知症、偏瘫失注症、失 肢体感、幻多肢等。
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（二十）结构失用症指缺乏对多度空间结 构的认识或辨别能力。 临床上可用画图、 搭积木等方法进行检查，患者可照样模绘 画出，各个构成部分似尚存在，但缺乏布 局能力，或左右、上下倒置，或肢离分散， 全然不如原来形状。
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（二）巴林特综合征( Balint syndrome) 眼球随意运动消失，眼动失调与视觉注意 障碍，但保存自发性与反射性眼球运动， 常伴言语困难、失写、意念运动性失用症 状。由于皮质各注视中枢相互联系，所以 一侧皮质损害所致的注视麻痹时间很短， 约数小时到3d恢复，双侧皮质损害所致的 注视麻痹多为恒久性。
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（三）Bianchi综合征( Bianchi syndrome)失语（感觉性失语）、失用和 失读（伴有失写的失读），病变对侧偏身 感觉消失、伴有相应手和足的触觉性失认， 暂时轻偏瘫。在顶叶损害（右利者）表现 为左侧半身自体局部认识不能、空问认识 不能、穿衣失用、结构失用、空间失读、 失计算等。左侧顶叶损害表现为结构失用、 意想性失用、失写、失读等。
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（十五）感觉性失语症主侧大脑半球颞上 回41、42区损害，可出现感觉性失语症， 是诊断颞叶病变最可靠的症状之一。此类 患者丧失了理解语言的能力，虽保留说话 能力，但常常用错字、讲错词，甚至常有 多言饶舌的特点。严重者谈话完全不能被 人理解，同时病人也不能理解别人的言语。
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定远县总医院 李刚
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l幻觉症以在无明显的意识障碍的情况下出 现大量持久的幻觉症( hallucinosis)为其 主要特点。幻听和幻视较多见，但也可伴 有其他幻觉，主要是言语性幻听。言语性 幻觉常可伴发与其关联的妄想以及恐惧或 焦虑的情绪反应。
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（二）幻觉妄想综合征以幻觉为主，多为 幻听、幻嗅等。在幻觉的基础上产生妄想， 如被害妄想、影响妄想等。妄想一般无系 统化倾向。主要特征在于幻觉和妄想密切 结合，而相互依从，互相影响。
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）Marchiafave-113ignami综合征主要表 现为进行性痴呆和昏睡。见于大量饮酒的 中老年男性，多见于拉丁系人触。一般 40～60岁起病，3-6年后死亡，表现为慢 性酒精中毒的性格改变和进行性痴呆，之 后有构音障碍、共济失调、括约肌障碍、 卒中样发作、癫癇发作、失用、失语以及 幻觉、妄想等多种神经精神症状。症状常 加重与缓解交替，最后较快地出现障碍以 至死亡。
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（十）神经衰弱综合征临床表现主要有头 昏、头痛、失眠、健忘、注意力不易集中、 焦虑、紧张、烦躁、疲乏，工作效率降低， 怕光、怕声、耳鸣，全身不适和精神萎靡 等。可伴有自主神经功能紊乱及性功能障 碍。
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Aronld-Pick综合征本病多于40～60岁发 病，女性发病率较高，缓慢进行性生痴呆， 近事记忆逐渐丧失。口齿不清，发音含糊， 言语杂乱无章。人格、行为改变，思维明 显障碍、多睡。偶见轻偏瘫、震颤、惊厥。 反射亢进或减弱。脑电图呈现弥漫性节律 紊乱，高波幅慢活动。脑CT示脑叶对称性 萎缩，以额、颞叶明显，有时可见白质脱 髓鞘改变。