糖尿病肾病的护理研究进展
【摘要】糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
本文从降低血糖、控制血压、心理护理以及生活习惯与并发症的预防等四个方面对糖尿病肾病的
近几年护理进展作一综述，旨在总结糖尿病肾病的专科护理经验，了解糖尿病肾病护理的目前发展概况及趋势。
【关键词】糖尿病肾病；护理；综述
糖尿病肾病(diabetes nephropathy，dn)是糖尿病(dm)全身微血管并发症之一，dm患者一旦出现肾功能损害，如未能得到及时和有效的治疗，其进展非常迅速，往往在几年后演变为慢性肾功能衰竭，严重威胁着患者的生活质量甚至生存率［1］。
据报道，我国由于人均寿命的延长，dn的发病率呈逐年上升的趋势，目前已达到
16.8%-23.4%，其中dn导致尿毒症死亡的患者约占糖尿病患者的27%-31%；而在大部分西方国家，糖尿病已成为患者终末期肾病的主要原因［2］。
资料显示，国外dn的发病率已将近40%左右［3］，对于那些糖尿病病程长的老年男性患者较为常见［4］。
dn的发病机制目前尚未完全明确，可能与多元醇代谢途径异常、肾小球的血流动力学变化、细胞因子异常表达以及遗传因素等有一定关联［5］。
近年来，dn病因的研究取得了较大的进展，有效控制血糖和血压水平已成为延缓或阻止dn恶化的重要手段［6］，本文就dn近年来的护理进展作一综述。
1 降低血糖
研究证实，有效控制血糖dn的发生和发展有着一定的决定作用［7］，而合理饮食、口服药物以及注射胰岛素是目前控制血糖的主要手段。
注射胰岛素降低血糖是一个长期的过程，因此应向患者及其家属耐心地讲解胰岛素注射方法，做到按时和准量注射。
注射部位可选择腹壁、上臂、臀部、股外侧等处，操作过程要求严格遵守无菌原则，而且要求患者经常更换注射部位。
一般而言，上臂和腹壁注射胰岛素吸收较快，往往比股外侧注射更能有效控制餐后血糖，而腹部注射面积大、便于操作，且温度恒定，较少受运动的干扰，更适用于自行注射的糖尿病患者［8］；对于进行腹腔透析的患者，腹腔注射胰岛素可以使血糖控制简便和符合生理。
注射胰岛素最常见的副作用是低血糖反应，因此在治疗中应不断调节胰岛素的用量至事宜水平，并经常检测患者的血糖水平。
dn患者的饮食热量应根据患者的活动量和理想体重来进行调整，各种营养成份的搭配比例应合理。
一般而言，碳水化物供应量约占总热量的65%左右；脂肪应占总热量的26%，且以植物油为主；蛋白质的供应量应根据患者肾功能状况、营养状况等而定，且以优质蛋白为主［9］。
当患者出现水钠潴留时，可对其进行适当限制盐分和水分的摄入，并根据患者的尿量调整饮水量，保证患者的电解质平衡。
2 控制血压
dn患者并发高血压较为常见。
高血压可加重蛋白尿，使dn患者肾
功能加速进展并恶化［10］，因此早期降血压治疗显得尤为重要。
dn患者的血压控制在141/90mmhg为宜，当血压>145/90-95mmhg时应抓紧降压，但是降压不能太低，以免造成肾脏血流灌注不足而加重肾损伤。
血管紧张素转换酶抑制剂(acei)在治疗糖尿病高血压和dn有着独特的作用，它具有解除肾小球的高灌注和高滤过状态，可以防止出现肾小球硬化，保护肾脏功能，是治疗dn中高血压的首选药物［11］。
适当的锻炼和限制钠盐摄入也是高血压治疗的重要措施。
适量的运动可减轻体重，增强体质，提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢紊乱［12］，降低并发症的发生率。
而且日常锻炼对慢性肾衰患者防止病情的恶化有着重要意义［13］。
可根据患者的年龄、病情及并发症发生情况为患者制定合理的锻炼计划，而对于伴有高血压的dn患者，可建议做有规律的轻微的活动，如慢跑和行走等，同时嘱患者改变体位等动作要慢，防止由于外周神经和自主神经功能损害而产生的体位性低血压出现［14］。
dn患者并发高血压时，合理饮食也很重要，患者应采用低盐饮食，少食腌制品、香菇等盐分较高食物。
3 心理护理
dn患者在长期治疗中往往情绪较为低落，甚至部分患者进入抑郁状态，因此，心理护理干预也成为dn患者护理的关键［15］。
护士应热情诚恳，关心和体贴每一位患者，耐心做好释疑工作，并通过音乐治疗和体育锻炼对患者进行放松治疗，缓解患者焦虑和担忧的
不良情绪。
对于抑郁症状较为严重的患者可适当加以药物治疗，如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及选择性5-羟色胺摄入抑制剂等。
4 生活习惯与并发症的预防
吸烟是糖尿病患者肾脏病变的一种强烈危险因素，吸烟的糖尿病患者蛋白尿发生率明显高于不吸烟者，而且蛋白尿程度也明显较不吸烟者严重［16］。
因此，广泛开展禁烟活动是有效预防和控制dn的重要措施之一。
dn患者由于高血糖和低免疫力等原因，极易并发泌尿系统和皮肤感染，因此，应加强患者的卫生管理，养成良好的卫生习惯，保护皮肤黏膜完整性，防止搔抓至皮肤破损。
大多dn患者由于外周神经病变而导致皮肤感觉异常，因此，平时应交代家属控制患者洗浴时的水温为40度以下，防止烫伤；内衣裤应采用中性肥皂洗涤，并在太阳下暴晒，杀死病原菌，这样可有效防止感染的发生［17］。
dn患者的糖尿病足发生率达到25%，明显高于未伴发肾病的糖尿病患者（10%）［18］。
应向患者详细讲解糖尿病足的相关知识及控制血糖的重要性，传授一些足部保健知识，指导患者穿宽松舒适的鞋袜，防止足部受伤。
定期检查患者足部，注意是否有包块、红斑及脚部感觉异常等症状，并将每一次检查结果和上一次做对比，如发现异常，及时就医。
综上所述，严格控制血糖水平、有效降低血压、心理护理干预、良好的生活习惯及防治并发症等早期干预可有效改善糖尿病肾病患
者的预后，控制患者病情的发展，从而提高患者的生存率。
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