浅谈胆道术后结石残留9例分析

胆囊切除术后残余胆囊并结石12例分析
摘要目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊并结石的发生原因及诊治经验。

方法:对12例胆囊切除术后残余胆囊并结石的临床资料进行回顾性分析。

结果:12例患者全部手术治愈,无严重并发症。

结论:胆囊切除术后残余胆囊并结石的发生是胆囊切除术中多种因素引起的;B超、ERCP是准确可靠的检查手段;规范胆囊切除术操作,胆囊切除手术质量的提高是可以有效防止或降低其发病率的措施。

本病一旦确诊,手术行残余胆囊切除是首先的治疗。

关键词胆囊切除术残余胆囊治疗
1998年12月～2008年12月收治膽囊术后残余胆囊结石患者12例,现报告如下。

资料与方法
本组12例,男3例,女9例,年龄25～65岁,平均35.6岁。

第1次手术情况:择期胆囊切除术4例,急诊胆囊切除术8例。

手术方式:LC 3例,OC 2例,MC 7例。

术后1个月～3年内再次出现类似胆囊炎的症状。

胆囊切除手术史后3年内再次出现类似胆囊炎症状,右上腹痛、后背胀痛11例,腹痛伴发热3例,腹痛伴黄疸2例。

右上腹深压痛8例,皮肤巩膜黄染2例,体格检查无阳性体征3例。

血常规异常3例,肝功能异常3例,血尿淀粉酶升高1例。

B超发现残留胆囊并结石9例;3例经MRCP检查,发现残留胆囊并结石3例,2例为B超检查后阴性病历;1例经ERCP检查发现残留胆囊并结石1例。

残留胆囊伴结石大小不等,单发结石3例,多发结石9例。

胆道术后结石残留11例分析目的：探讨胆道术后残留结石的原因与预防结石残留的措施。

方法：随机选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的胆道术后结石残留患者11例，回顾性分析患者的临床资料，统计分析结石残留的原因，总结预防方法。

结果：再次手术治疗治愈3例，肝内胆管泥沙样结石症9例，给予口服药物治疗3个月后治愈。

结论：术前检查不全面、术中探查不彻底及无胆道镜与胆造影检查，为结石残留的原因；术前全面行影像学检查，并及时给予术中胆道镜与胆道造影，可降低结石残留发生率。

标签：胆道手术；结石残留在临床上，胆道术后结石残留为常见的、严重的并发症之一，结石残留的发生率高达22%[1]。

当前，虽然影像学与内镜技术的应用水平均有了很大的提高，但是结石残留仍时有发生[2]。

为了探讨胆道术后结石残留的原因及预防方法，本研究纳入笔者所在医院收治的患者11例，进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年8月-2014年8月笔者所在医院收治的胆道术后结石残留患者11例。

男8例，女3例，年龄43～60岁，平均为（49.8±3.4）岁；且伴有黄疸2例；术前患者均行B超检查，提示胆囊结石并慢性胆囊炎有7例、提示胆总管结石有4例；11例患者中，行胆总管切开探查取石有2例，行胆总管探查及胆囊切除术有9例。

治疗过程中，患者均行胆道造影，但未发现结石残留。

术后3个月发现结石残留有3例；术后6个月发现结石残留6例；术后12个月发现结石残留2例。

结石残留部位：肝内胆管结石残留8例，胆总管结石残留3例。

残留结石大小：0.7～0.8 cm 3例，泥沙样结石8例。

结石残留数量：1枚3例，泥沙样结石有8例。

1.2 方法本研究纳入的11例患者，行胆总管切开探查取石2例，行胆总管探查及胆囊切除术9例。

2 结果经治疗，再次手术治疗治愈3例，肝内胆管泥沙样结石症9例，给予口服药物治疗3个月后均治愈。

3 讨论3.1 胆道术后结石残留的原因胆道术后结石残留的原因非常多，在过去，胆道术后患者结石残留率高达50%，虽然当前胆道镜得到了良好的应用，但是结石残留的发生率仍较高，影响患者预后[3]。

6例胆囊结石术后并发胆道残留结石分析甘肃省庆阳市合水县中医医院 745400近年来由于经济和医疗条件的改善，胆囊结石的发病率明显增加，基层医院对开腹胆囊切除术（OC）现已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的主要手段，如何做好开腹胆囊切除术，对于基层医务工作者来说是十分重要，并且必须考虑术前诊断，手术指征，病变范围，胆道系统的功能状态。

然而在基层医院由于医疗设备比较落后，术后胆道残留结石形成的比例仍然是很高的。

我院2006年1月至2014年共行胆囊切除术250例，其中有6例病人出现术后胆总管残余结石，6例均经过ERCP取石痊愈出院。

现总结报告如下。

1，临床资料1.1一般资料本组6例均系在我院住院患者，其中男2例，女4例，年龄在34～72岁；急性胆囊炎合并胆囊结石2例，慢性胆囊炎并发胆囊结石4例。

右上腹部阵发性疼痛，高烧急诊就诊2例，慢性反复发作性疼痛就诊4例，术前全部没有黄疸表现，化验肝功能未见异常，以上6例均经B超检查诊断为胆囊结石，其中术中发现急性化脓性胆囊炎2例，胆囊与网膜粘连3例。

术中胆总管未发现扩张及触及结石，术前未做CT及MRCP检查。

1.2 手术方法本组病人全部行传统的开腹胆囊切除术，经常规消毒、打开腹腔、探察胆囊情况、保护肠管、显露胆囊壶腹部、游离胆囊动脉及胆囊管、结扎切断、与胆囊底部切开浆肌层、钝性分离胆囊至壶腹部、移取胆囊、止血后缝合胆囊床、放置腹腔引流管2例，术中胆总管均未发现扩张及触及结石。

术中没有行胆总管造影检查。

1.3.并发症的处理6例患者在术后5-7天后，均不同程度出现皮肤.鼓膜黄染现象，肝功化验胆红素升高，行MRCP检查诊断胆总管残余结石。

行ERCP取石痊愈出院。

2 讨论胆囊结石继发胆总管结石是指由于胆囊内细小的结石通过扩大的胆囊管下坠至胆总管内。

此时胆总管内结石的组成成分与胆囊内是相同的，据文献报道大约14%胆囊结石病人继发胆总管结石，在病程长的老年患者继发性胆管结石发病率更高。

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在此，小编又为朋友编辑了“胆道术后结石残留9例分析”，希望朋友们可以用得着! 手术是治疗胆道结石的有效方法，尽管近年来影像技术，内镜技术，手术技巧都有所提高，但术后仍有一定比例的结石残留发生，本文总结9例，分析报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料1.2 治疗结果2 讨论2.1 胆道结石原因探讨胆道结石残留的原因有多种，综合资料主要有。

2.1.2 术中胆管探查取石不彻底。

本组4例与此有关系。

主要因素有：手术医师思维定势，过于信任术前B超，未详细探查胆总管，胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽，左右肝内胆管结石再次入胆总管，术中胆道出血影响进一步探查等等多种原因。

本组两例未行术中胆道造影。

2.1.3 例虽行胆道造影但未发现有结石，可能与造影剂浓度过高或X线条件不当影像欠清晰有关。

2.1.4 缺乏术中胆道镜及术中B超检查。

2.1.5 手术医师的技术不够熟练，未能取尽结石2.2 胆道残石的预防预防残石的发生目前已日趋规范化，我们认为应从以下几方面入手2.2.1 术前诊断力求准确。

不能仅仅简单胆管有无结石，应该综合应用B超CT,核磁共振，ERCP,以及胆道造影等影学检查，明确结石的大小，数目和分布情况，为手术提供更为准确的资料。

2.2.2 术中探查疾病系统。

切开胆管前先用手触摸，使用各种型号的取石钳系统取石，以便能取得不同部位，大小，形状的结石，尽量不要将结石夹碎以防结石残留，胆管过粗时(有时可达2CM)可用手小指进到触摸，在胆管内探及不易被钳夹的结石，生理盐水反复冲洗胆道，并给予合适的压力将小的结石及碎小的结石冲出，细尿管及胆道探子通过十二指肠乳头是进入十二指肠是胆道通畅的标志。

2.2.3 术中胆道造影必不可少，不能认为“有把握”而忽视胆道造影。

造影剂浓度不宜过高，否则易掩盖小结石。

有条件者术中应综合应用胆道镜和术中B超检查。