中医内科学-眩晕

中医内科学——眩晕1、概念因清窍失养，临床上以头晕（晕）、眼花（眩）为主症的⼀类病证称为眩晕。

轻者——闭⽬可⽌。

重者——如坐车船，旋转不定，不能站⽴，或伴有恶⼼、呕吐、汗出、⾯⾊苍⽩等症状。

严重者——可突然仆倒。

⼆、病因病机1、肝肾阴虚2、风阳上扰3、⽓⾎亏虚4、痰浊中阻5、瘀⾎阻窍三、诊断要点1.症状：头晕⽬眩，视物旋转，轻者闭⽬即⽌，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.伴有症：可伴有恶⼼呕吐，眼球震颤，⽿鸣⽿聋，汗出，⾯⾊苍⽩等。

3.起病：缓慢，逐渐加重，或反复发作。

4.辅助检查：查⾎红蛋⽩、红细胞计数、测⾎压、作⼼电图、电测听脑⼲诱发电位、眼震电图、颈椎X摄⽚、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。

有条件者可做CT、MRI检查。

5.应注意排除：颅内肿瘤、⾎液病等。

四、鉴别诊断1、中风中风：卒然昏仆，不省⼈事，伴有⼝⾆歪斜，半⾝不遂，失语；或不经昏仆或仅以⼝⾆歪斜，半⾝不遂为特征。

相同：中风昏仆与眩晕昏仆相似。

不同：眩晕多为中风前兆，眩晕患者⽆半⾝不遂、昏仆不省⼈事、⼝⾆歪斜及⾆强语蹇等表现。

2.厥证厥证：突然昏仆，不省⼈事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后⼀般在短时间内逐渐苏醒，醒后⽆偏瘫、失语、⼝⾆歪斜等后遗症。

严重者也可⼀厥不复⽽死亡。

相同：眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似。

不同：⼀般⽆昏迷不省⼈事的表现。

3.痫病痫病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知⼈，⼝吐涎沫，两⽬上视，四肢抽搐，或⼝中如作猪⽺叫声，移时苏醒后如常⼈的病证。

相同：发作期——昏仆与眩晕甚者之仆倒相似。

先兆——其发病前多有眩晕、乏⼒、胸闷。

缓解期——⽇久常有神疲乏⼒、眩晕时作等症状表现。

不同：痫病如有昏仆必有昏迷不省⼈事，且伴⼝吐涎沫，两⽬上视，抽搐，猪⽺叫声等症状。

眩晕则⽆。

五、辨证要点1、辨脏腑眩晕病在清窍，与肝、脾、肾功能失常关系密切。

肝阳上亢——眩晕兼见头胀痛，⾯潮红等症状。

脾虚⽓⾎乏源——眩晕兼见纳呆，乏⼒，⾯⾊恍⽩等。

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家【中医内科学】
第三节眩晕
眩晕是一种常见的症状，患者感觉周围的事物在旋转或自己在旋转，伴随着头晕、恶心等症状。

中医认为眩晕可分为以下几种类型：
一、阳虚型眩晕：
阳虚型眩晕主要表现为头晕目眩、头重脚轻、神疲乏力等症状。

常见的病因有脾胃虚弱、肾阳不足等。

治疗上应调理阳气，同时注意饮食调理，补充养分。

二、阴虚型眩晕：
阴虚型眩晕主要表现为头晕目眩、手足心燥、口干咽燥等症状。

常见的病因有阴虚火旺、肝肾阴虚等。

治疗上应清热益阴，同时注意保持正常作息，避免过度劳累。

三、湿阻型眩晕：
湿阻型眩晕主要表现为头晕目眩、胸闷、口苦、口黏等症状。

常见的病因有脾胃湿热、湿邪困阻等。

治疗上应祛湿化痰，调理脾胃，避免暴饮暴食。

四、痰浊型眩晕：
痰浊型眩晕主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、口苦黏腻等症状。

常见的病因有脾胃失调、痰湿阻络等。

治疗上应祛痰化痰，理气开窍，调理脾胃。

附件：本文档涉及的附件包括有关眩晕的相关病例研究报告、中医经典文献摘录等。

请参考附件获取更多详细信息。

法律名词及注释：
1.阳虚：指人体阳气不足的状态，表现为体力不足、疲乏无力等症状。

2.阴虚：指人体阴液不足的状态，表现为口干、咽干等症状。

3.湿阻：指湿气积聚在体内，影响体内气血流通的情况。

4.痰浊：指体内湿气积聚形成的痰液，表现为口苦、头晕目眩等症状。

中医内科学--眩晕眩晕是指眼花或眼前发黑，头晕或感觉自身或外界景物旋转。

轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出或仆倒等症状。

眩晕的病因病机历史悠久，早在《内经》中就有较多的论述，认为眩晕属肝为主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。

随着时间的推移，不同的医家提出了不同的致病因素，如___认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一，___主张眩晕应从风火立论，___则提出痰水致眩学说。

明清时期，___强调“无虚不能作眩”，《严氏济生方》首提六淫七情所伤致眩说；《医学正传》指出眩晕的治疗应根据不同的体质合证候，辩证治之，并认识到眩晕与中风有一定内在联系。

眩晕是临床常见病症，可见于多种疾病，如梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症、高血压病、低血压症、脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血等。

其病因包括情志不遂、年高体弱、久病劳倦、饮食不节、外感六淫等。

病理变化包括虚、实两种，虚则气、血、精不足，髓海失养；实则风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。

病位在脑，与肝、脾、肾相关。

病机复杂，多相互兼夹和转化。

眩晕的诊断依据包括头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸、心慌、面色苍白等。

辨证论治时需要辨相关脏腑，如肝阳上亢、脾胃虚弱气血不足、脾失健运痰湿中阻、肾精不足等，并辨标本虚实。

治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。

常用的代表方包括天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等，常用药包括天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍、陈皮、薏苡仁、茯苓等。

治法：祛瘀生新，活血通窍。

代表方为通窍活血汤加减，常用药包括川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙和全蝎。

此方适用于眩晕、头痛、失眠等症状，特别是因瘀血阻塞引起的。

气血亏虚证的症状包括眩晕、面色晦暗、神疲乏力、倦怠无力、唇色不红、头发无光泽、心悸、纳少腹胀等。

治疗方法为补益气血，调养心脾，代表方为归脾汤加减，常用药包括党参、白术、黄芪、当归、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、生姜、远志、茯神和龙眼肉。

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家中医内科学第三节眩晕中医世家1、眩晕的定义和分类1.1 定义眩晕是指一种感觉，患者感觉自己或周围物体在旋转或移动，常伴随头晕、恶心、呕吐等症状。

1.2 分类1.2.1 外感性眩晕：由感冒、中耳炎、鼻窦炎等引起的眩晕。

1.2.2 内因性眩晕：由内耳疾病、颈椎病等引起的眩晕。

1.2.3 情绪性眩晕：由情绪波动引起的眩晕。

1.2.4 高血压性眩晕：由高血压引起的眩晕。

1.2.5 药物性眩晕：由药物副作用引起的眩晕。

1.2.6 其他类型的眩晕：包括颅脑损伤、中风等引起的眩晕。

2、眩晕的病因与病机2.1 病因2.1.1 外感病邪侵袭：风热、风寒、风湿等邪气入侵体内引起眩晕。

2.1.2 内伤因素：肝肾不足、脑血供不足等内伤因素导致眩晕。

2.1.3 情绪因素：情绪波动导致眩晕。

2.1.4 高血压、颈椎病等其他病因。

2.2 病机2.2.1 风邪阻络：风邪侵袭头部经络，导致经络阻滞，气血运行不畅，引起眩晕。

2.2.2 脾肾阳虚：脾肾阳气不足，无法提供充足的气血供给，导致脑部功能障碍，出现眩晕。

2.2.3 情志失调：情绪波动导致气血运行不畅，影响脑部正常功能，出现眩晕。

2.2.4 肝风内动：肝阳上亢或肝风内动，使脑部功能紊乱，出现眩晕。

3、眩晕的临床表现3.1 自觉症状3.1.1 旋转感：患者感觉自己或周围物体在旋转。

3.1.2 头晕：患者感觉头部沉重、不稳。

3.1.3 恶心、呕吐：伴随眩晕出现恶心、呕吐症状。

3.1.4 视物模糊：视物模糊、眼前出现黑影等症状。

3.2 查体所见3.2.1 头晕：查体时观察到患者头晕、眼球震颤等现象。

3.2.2 视力异常：检查时发现患者视力下降，瞳孔反应迟钝等异常。

3.2.3 耳聋、耳鸣：患者可能出现耳聋、耳鸣症状。

4、眩晕的诊断与治疗4.1 诊断4.1.1 详细询问病史：了解患者眩晕的发作频率、持续时间、伴随症状等。

4.1.2 体格检查：包括观察患者的头晕程度、眼球震颤等。

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。

眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。

本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。

临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。

眩晕病证，历代医籍记载颇多。

《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。

《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。

汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。

宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。

严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。

元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。

无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。

”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。

盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家《中医内科学》＿第三节眩晕_中医世家眩晕是一种常见的临床症状，患者常感到自身或周围环境的旋转、摇晃或移动，有时还伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣等不适。

在中医内科学中，对眩晕的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。

中医认为，眩晕的发生与多种因素有关。

首先，情志失调是一个重要的诱因。

长期的精神紧张、焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪，容易导致肝气郁结。

肝郁化火，上扰头目，就可能引发眩晕。

其次，饮食不节也不容忽视。

过度饮酒、过食肥甘厚味，损伤脾胃。

脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿生痰。

痰湿中阻，清阳不升，也会导致眩晕。

再者，劳倦过度，如长时间的体力劳动、脑力劳动或房事不节，损伤肾精。

肾为先天之本，主藏精生髓。

肾精亏虚，髓海不足，不能濡养头目，同样会出现眩晕。

此外，外感风邪、跌扑损伤等因素也可能导致眩晕的发生。

从中医的辨证论治角度来看，眩晕主要分为以下几种证型：肝阳上亢型：这类患者多表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。

治疗上应以平肝潜阳，清火息风为原则，常用天麻钩藤饮加减。

气血亏虚型：常见症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

治疗宜益气养血，健运脾胃，可用归脾汤加减。

肾精不足型：其特点为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。

舌红少苔，脉细数。

治法为滋养肝肾，益精填髓，多选用左归丸加减。

痰湿中阻型：此类患者的眩晕多伴有头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

治疗以化痰祛湿，健脾和胃为主，常用半夏白术天麻汤加减。

瘀血阻窍型：主要表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

治疗当以祛瘀生新，通窍活络为法，方用通窍活血汤加减。

在治疗眩晕时，中医除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。

例如，针灸常选取百会、风池、内关、太冲等穴位，通过针刺调节经络气血，以达到缓解眩晕的目的。

中医内科学讲义（二十五）眩晕眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。

本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。

临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。

要点一概述眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。

《内经》认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。

如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。

《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。

《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引且系急，目系急则目眩以转矣”。

《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。

汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。

严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。

至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药有了进一步的认识。

《素问玄机原病式·五运主病》主张眩晕的病机应从风火立论。

而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰火致眩学说。

《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。

无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。

”明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。

《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。

中医内科学——眩晕
眩晕
一、定义：
眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自己或外界景物旋转。

二者常同时并见，故称为“眩晕”。

二、源流：
1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。

《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关；《灵枢·卫气》“上虚则眩”----气血亏虚
2、张仲景从痰饮立论。

3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
明清以来：张景岳------无虚不能作眩也；虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风。

4、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机：
1、病位在脑窍，与肝、脾、肾有关。

2、病理性质分虚实两类：虚多为气、血、精不足，髓海失养；实多为风、火、痰、瘀扰乱清窍。

3、病理因素有风火痰瘀为主
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨相关脏腑，辨标本虚实。

（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。

补虚：补益气血、滋养肝肾、填精生髓。

泻实：潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。

（三）分型论治：
1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选当归龙荟丸加大黄、芒硝。

2、气血亏虚证：归脾汤；大便溏薄，小腹坠胀，用补中益气汤。

3、肾精不足证：左归丸；阳虚明显右归丸。

4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤；痰瘀化火选黄连温胆汤。

5、瘀血阻窍证：通窍活血汤。

编辑：木白
研霸圈。