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跌倒压疮等护理不良事件预防策略一、风险评估1. 入院评估：患者入院时，对其进行全面的跌倒风险评估，包括年龄、病史、药物使用、行动能力、视力状况等。
2. 定期评估：对高危患者进行定期评估，至少每周一次，以及时发现风险因素的变化。
二、环境改造1. 地面安全：确保病房地面干燥、平整，无障碍物，使用防滑地面材料。
2. 照明改善：保证病房内有足够的照明，特别是在夜间，避免患者因视线不良而跌倒。
3. 辅助设施：为行动不便的患者提供必要的辅助设施，如扶手、呼叫铃、床边桌等。
三、健康教育1. 跌倒知识普及：向患者及家属讲解跌倒的危害、风险因素和预防措施。
2. 行为指导：指导患者在活动时穿着合适的鞋袜，使用助行器等辅助工具。
四、药物治疗1. 药物审查：定期审查患者的用药情况，识别可能导致跌倒的药物，如镇静剂、抗高血压药等。
2. 药物调整：在医生指导下，对可能引起跌倒的药物进行适当调整。
五、活动指导1. 个体化活动计划：根据患者的身体状况，制定个性化的活动计划。
2. 监督与协助：在患者活动时，提供必要的监督与协助。
压疮预防策略一、风险评估1. 压疮风险评估：使用专业的评估工具，如Braden量表，对患者进行压疮风险评估。
2. 高危患者管理：对高危患者实施重点监控，采取预防性措施。
二、皮肤护理1. 保持皮肤清洁干燥：定期清洁患者皮肤，避免潮湿和污垢积聚。
2. 使用保护用品：对易发生压疮的部位使用保护垫或敷料。
三、体位变换1. 定时翻身：对卧床患者定时翻身，至少每2小时一次。
2. 使用辅助设备：对不能自行翻身的患者，使用翻身床或翻身垫。
四、营养支持1. 营养评估：对患者的营养状况进行评估，确保足够的营养摄入。
2. 营养干预：对营养不良的患者提供营养支持，改善皮肤抵抗力。
五、健康教育1. 压疮知识普及：向患者及家属传授压疮的预防知识和护理技巧。
2. 家属参与：鼓励家属参与患者的护理过程，共同预防压疮。
六、监测与反馈1. 定期监测：定期检查患者的皮肤状况，及时发现压疮迹象。
Morse跌倒危险因素评估量表
高危险防止跌倒措施,除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ在床头卡上做明显标记
Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房
Δ告知家属应有专人陪护患者
Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗
Δ加强对患者夜间巡视
Δ将两侧四个床档抬起
Δ必要时限制患者活动，适当约束
跌倒防范护理记录表（表二：动态评估及干预记录）
房间号：姓名：性别：年龄：
基础疾病：入住日期：
跌倒防范动态评估及干预措施记录：（根据老人的情况选择或补充）
1.保障环境安全：A.帮助老人熟悉生活环境；B.保持房间整洁无障碍物，光线明亮；C.床脚刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于老人适当侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯；F.协助老人日常生活所需；G.地面湿滑时放置安全警示牌。
2.给老人讲解跌倒防范相关知识：教会老人正确使用辅助工具；B.教会老人正确起坐方法；
C.指导老人排便/排尿；D、指导老人正确服药；E.指导老人穿着适宜的衣服和鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）；F.床旁贴跌倒警示标志；G、指导老人参加安全知识讲座。
3.密切观察病情。
4.评估结果告知老人、家属、护士长及主管医生。
家属或老人签字：与老人关系：
注：根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施相应的序号记录在表格中茹“IA”，如有新增措施则选择“5”，并在横线上写明具体措施。
Braden压疮评分表
评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分
压疮预防措施记录表
房间号：姓名：性别：年龄：基础疾病：
注：已执行的项目在措施栏内打“√”。
压疮评估与防范制度
1．各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措施，并按要求分别做好护理记录。
2．护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。
准确识别压疮发生的高危病人。
3．所有病人入院时均需进行Braden评分并记录。
手术病人回室时须立即评估并记录，4-6小时候后再进行评估并记录。
术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。
4．Braden评分≤12分，需填写“压疮危险因素评估记录单”，落实护理措施并做好动态护理记录。
同时建立病床翻身卡，必要时汇报大科护士长。
Braden评分≤16分（70岁以上≤17分）系压疮发生中度危险的病人，根据情况落实防压疮护理措施，做好护理记录。
5．当患者转科时，须做好交接手续。
6．患者出院或死亡后，须将表及时交回护理部皮肤护理组。
xxxxx医院压疮高风险患者评估、护理记录单科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期Norton项目分值4分3分2分1分评估日期/得分1、精神状况清醒或灵活冷漠或淡漠混乱或模糊麻木或昏迷2、身体状况良好尚好瘦弱非常差3、移动能力完全自主稍受限制非常受限难以动弹4、活动能力能走动需协助轮椅活动卧床5、失禁情况无偶尔经常尿失禁二便失禁Norton评估总分凡符合下列条件之一即为高度危险患者（填写选项）：①全身重度水肿患者（全身组织严重水肿、身体低垂部皮肤紧张发亮、甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液）。
②病情不稳定的复杂（复合）外伤需要严格限制翻身的患者。
③因心力衰竭、呼吸衰竭、剧烈疼痛、拒绝翻身、癌症晚期恶夜质出现等原因导致强迫体位的患者。
预防措施宣教及落实记录1、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服与床单，保持皮肤整洁。
2、协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，并防止挤压臀部。
3、正确使用预防压疮的用具：□气垫床□压疮贴□其他：4、指导并教会患者及家属合理饮食，正确卧位及正确翻身等压疮预防措施。
5、建立床边翻身卡，严格床边交接班。
预防效果□未发生压疮□发生压疮：填报院内发生压疮报告单病人家属签字：评估及宣教护士签字护士长签字：日期：护理部审核签字：日期：注：1、评估表总分20分，评估值：≤14分轻度危险；≤12分高度危险；≤8分极度危险；分值≤12分的患者每天评估1次，轻度危险者每3天评估1次或病情变化时随时评估。
评分≦14分，应使用“防压疮”标识，实施重点预防，在相应栏内“√”，填写此表单报护理部。
2、住院期间如发生压疮，请填写院内发生压疮报告单并上报护理部。
xxx医院跌倒/坠床高风险患者评估、护理记录单□跌倒□坠床科室床号姓名年龄性别诊断住院号入院（转入）日期出院（转出）日期内容项目危险因素分值评估日期/得分危险因素年龄≥65岁 1 既往史有跌倒史、坠床史 3 意识状态烦躁、谵妄各5嗜睡/昏睡/意识模糊/浅昏迷 2 感官头晕（眩晕）、体位性低血压、听力障碍、视力障碍各2身体状况借助器械、严重肢体残缺、步行不稳各3偏瘫、关节僵硬变形各3肌肉震颤麻痹、肌肉强直各2晚期妊娠（≧28周） 2乏力、失眠、严重贫血各1 药物镇静安眠/降糖/降压/利尿/麻醉止痛/阵挛抗癫/缓泻剂 1 床单位使用气垫床 2评估总分凡有下列情况之一即为高风险患者（填写选项）：双目失明②双眼手术术后24h以内。
防跌倒/坠床护理质量评价标准（标准分100分）科室：得分：检查项目评价标准分值评分方法检查记录评估评估患者安全危险因素，向患者/家属/陪伴人员做好安全宣教工作，指导预防跌倒的方法及注意事项，70岁以上患者的家属接受宣教后应签名。
5分未评估—2.5分未宣教—2.5分病人安全管理制度1、床头悬挂“跌倒风险”警示标识。
25分未标识—2分2、儿童、老年病人、意识障碍、躁动不安的患者应加床栏，意识不清并躁动不安的患者，按医嘱留陪护一名。
未加床栏—3分3、极度躁动的患者，按应用约束带的常规实施保护性约束，使用前要执行告知制度，并记录使用约束带的起始时间，执行者签名。
未根据病情放约束带—2分未落实告知制度—2分未记录—2分4、虚弱、步态不稳的患者下床活动或外出时需有人陪同，外出报告护士站，记录外出时间。
无人陪同—3分无记录—2分5、生活不能自理的患者，协助其生活护理，加强肌肉训练。
未执行—3分6、指导患者/家属/陪伴人员使用呼叫铃，患者一旦出现不适，立即告诉医护人员，给予必要的处理措施。
未指导—2分无处理措施—2分7、患者使用轮椅时要系安全带，使用平车要上床栏及系安全带。
未安全带—3分未上床栏—3分环境安全管理制度1、病区物品固定放置，行人道通畅，没有障碍物。
15分物品放置乱放—2分2、病房、浴室、走廊、楼梯有扶手。
无扶手—2分3、病房、浴室、走廊地面清洁、干燥，拖地时要放置防滑标志。
地面湿—3分无防滑标志—3分4、患者需要的物品放置妥当，便于患者使用。
不合符要求—2分5、病房、浴室、走廊有足够的照明设施。
照明设施不足—3分患者跌倒应急预案1、当患者不慎坠床/跌倒时，立即赶到病人身边，同时马上报告医生。
30分未及时到病人身边—5分2、检查患者跌伤情况，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因。
未检查—4分检查漏项—2分3、根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床。
患者皮肤压疮评估报告制度
压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，是危重病人的并发症。
认真做好压疮预防、压疮治疗和压疮上报，监控工作是压疮管理的重点。
一、压疮评估
对压疮的高危患者及压疮发生的危险因素及易患部位进行评估，并制订预防措施。
二、压疮预防
（一）对新入院的患者、转科患者及大、中型手术后患者，由接收护士认真检查皮肤情况，发现问题应当面交清，并做好记录。
（二）对年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床和采取各种被迫体位的病人应采取相应的预防措施，如：定时翻身，应用气垫床，床褥平整、干燥，皮肤清洁。
（三）病区护士长做好压疮预防指导和监控工作。
三、压疮上报与监控
（一）对院内压疮发生的高危人群和院外带入压疮的病人，要严格执行压疮预防和监控护理措施。
并据实记录需转科时重点交接皮肤情况。
（二）昏迷、瘫痪、极度消瘦、低蛋白血症、水肿、恶病质、脏器衰竭、肢体活动受限、被迫体位、大小便失禁的病人，以及大手术后病情变化和呼吸、心跳骤停等特殊病人需绝对制动时，及时记录相关病情。
（三）建立不良事件登记本，认真填报压疮登记报告表，包括压疮发生的经过、原因、后果等并及时上报。
（四）护士长应于24小时内查看病人，查看监控措施落实及记录情况，出现异常及时上报。
压疮风险评估规范1.压疮危险因素主要包括压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管等。
2.压疮高危人群主要有脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。
3.风险评估量表：使用Waterlow、Norton>Braderl量表（附录1〜3）可以提高压疮预防措施的强度和有效性。
其中Braden能提供较均衡的敏感性和特异性，是较好的评估预测工具。
但是对于手术期间的患者，不能单独使用Braden 量表，需结合其他评估方法。
4.皮肤的评估：4.1患者入院24小时内应进行系统的全身皮肤评估。
4.2皮肤评估的频率应根据首次皮肤评估的结果及患者的病情决定，可根据病情1次∕48h到1次/周。
5.3重点评估部位：应注意压疮好发的骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位，如舐尾部、足跟部、股骨大转子处等。
同时应注意评估医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、梯动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度监测夹、无创面罩、大便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架等。
6.4皮肤评估时应注意以下问题：压之不褪色的红斑、局部过热、水肿、硬结（硬度）、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤含水量等问题。
5.营养评估：5.1用NRS2002营养评估方法（附录4）对老年压疮高危患者进行营养风险筛查。
对有营养风险的老年住院患者实施营养支持，可降低其压疮发生率。
5.2住院期间的压疮高危患者应进行营养评估，内容包括；临床评估、体格测量、饮食评估、生化评估。
5.3通过对患者进行营养筛查和营养评估有助于发现患者的压疮风险。
营养不良是一个可逆的风险因素，早期发现和处理有助于压疮的预防和治疗。
压疮不断进展的患者，也有发生营养不良的风险，应及时评估患者的营养状况。
5.4患者的皮肤营养状况评估项目主要包括皮肤的弹性、颜色、温度、水分、感觉。
患者跌倒/坠床防范护理记录
一．预防措施
1.使用约束带（部位：手腕、上臂、踝部、肩部、膝部）
2. 使用床栏给予保护
3.使用辅助器具（轮椅、拐杖）；协助活动、入厕
4. 使用相应的警示标牌
5. 按医嘱留家属陪护
二．病人/家属告知
1.跌倒、坠床危险因素、预防并配合医疗护理
2.发生跌倒、坠床处理
3.创造安全环境：防滑、通行无障碍
4.活动时协助
5.避免过于肥、长衣裤，鞋底防滑
6.按医嘱服药、注意不良反应三．评估观察、防范护理记录：
（注：如有发生应记录伤情、处理措施，随访、受伤恢复情况）
四．转归：出院、转科、死亡、无意外、受伤恢复、未恢复时间：签名
患者压疮防范护理记录
一．预防措施
1．避免局部长期受压： 1）定时翻身 2）局部垫气圈，垫气垫褥、海绵褥等3）夹板、石膏及牵引时衬垫平整、松软适度
2. 观察局部情况，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
1）保持皮肤清洁干燥 2）床铺清洁干燥，平整无碎屑
3.全范围关节主动、被动运动，检查按摩受压部位
4. 增加病人营养的摄入二．病人/家属告知
1.压疮危险因素、预防并配合医疗护理
2.按时翻身、按摩受压部位
3.保持床单元、病人躯体清洁干燥
4.协助肢体主动、被动运动
5.增加饮食营养
四．转归：出院、转科、死亡、伤口愈合、未愈合时间签名。
护理安全评价标准项目标准扣分环境安全1、病房安全通道要通畅，无障碍物；病区相应功能区内有防滑、防跌倒、防烫伤等各种安全警示标识。
2、病区内水电暖管理安全，无漏水、漏电、漏气现象；病房内无非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器。
用药安全1、各类药物要分别放置，标识明确。
2、毒麻及特殊药品要加锁保管并设专人负责，符合急救药品管理要求。
3、在用药前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。
4、用药物时必须严格执行三查七对，药物包装完整在有效期内；药物剂量、浓度准确。
并向病人解释用药的目的及注意事项。
5、静脉配药时严格按无菌操作，并有配药时间及签名，药物在两小时内用完，执行时有时间及签名。
6、口服用药时，正确执行用药时间，服药到口。
护理安全1、新入院病人入院宣教到位，病人或家属知晓并签名。
2、按要求进行跌倒、坠床、压疮危险因素评估，高危病人有防跌倒、防坠床、防压疮警示牌。
病人或家属知晓并签名。
3、住院病人床头牌信息齐全与病人相符。
4、各种引流管通畅，有标识并定期更换。
5、按规定使用标识带。
6、吸氧病人有四防牌，病人或家属知晓吸氧的目的及注意事项。
新生儿、婴儿、儿童安全管理1、新生儿出生后，由助产士核对并带标识带。
2、住院期间必须留有陪人，并交代安全注意事项，病儿家属知晓。
3、入院时告知病儿家属医务人员都带工作牌上岗，若发现可疑人员立即向保卫科报告。
4、住院期间严禁带患儿外出，必须外出时应告知值班医生并写请假条。
消毒隔离安全1、有科室消毒隔离制度及质控标准。
2、无菌操作时严格执行无菌操作规程。
3、无菌物品与非无菌物品分类放置，无过期，使用规范。
4、环境、公共用具按规定消毒，有记录。
5、医疗废物处置符合院内感染要求。
6、各种消毒液按规定定期更换，浓度达标，有记录。
护士掌握各种消毒液的配制方法及注意事项。
7、定期紫外线灯管检测、清洁，有记录。
病人转运安全管理1、转运前评估病人，根据病情备好急救用品。
护理质量与安全指标
以下是一些常见的护理质量与安全指标：
1. 输液相关感染率：该指标评估因输液而引起的感染发生率。
质量高的医疗机构会采取必要的感染预防措施，降低输液相关感染的发生率。
2. 跌倒率：跌倒是医疗机构中常见的安全事件之一。
评估跌倒率可以帮助医疗机构识别高风险患者并采取预防措施，减少跌倒事件的发生。
3. 药物误用率：该指标评估护理过程中药物使用的准确性和安全性。
医疗机构应该建立严格的药物管理制度，减少药物误用的风险。
4. 患者满意度：了解患者对护理质量和安全的满意度可以帮助医疗机构改进其服务。
定期进行患者满意度调查，并根据反馈意见进行改进措施。
5. 防止压疮发生率：压疮是长期卧床患者常见的并发症之一。
评估防止压疮发生率可以帮助医疗机构采取预防措施，减少压疮的
发生。
这些指标只是评估护理质量与安全的一部分，医疗机构还应该
考虑其他因素，如护理人员的培训水平和负荷情况。
通过持续关注
和改进这些指标，医疗机构可以提供更高质量、更安全的护理服务。
护理住院病人压疮、跌倒、坠床、烫伤、管路滑脱防范措施及处理程序㈠压疮防范措施与处理流程1、做好护理体检，对新患者、转入、大手术的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题床边交班确认，并做好记录、签名。
2、对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等高危压疮患者进行评估，评估分值≥18分，可填写压疮预报单，上交护理部，实施全程监控；评估分值≤18分，也应在科内进行压疮预防和观察。
3、如有压疮高危因素，应采取相应措施，避免局部长期受压；避免潮湿、摩擦及排泄物刺激增进局部血液新欢；增加营养摄入。
4、有压疮危险病人建立翻身卡，皮肤情况严格交接班记录。
5、邀请会诊：当遇到特殊情况自己无法解决时，应邀请会诊。
6、申请难免压疮：避免压疮预报分值必须≥18分，护理部到实地察看，确定是否符合申报难免压疮的条件，并指导具体的防范措施。
7、压疮管理处理流程（二）跌倒防范措施及意外跌倒护理应急处理流程1、做好护理体检，对新患者或转科患者进行病情评估，对病情有一项或多项障碍及年龄大于65岁，有头晕史，服用特殊药物（降压药、利尿剂等）的患者应列入搅拌，重点巡视，预防跌倒。
2、对病人和家属进行预防坠床、调到安全教育，病人和家属在入院须知上签名。
3、定期检查护理用具，确保功能完好，除运转状态外，病床和平车的轮子必须呈刹车状态。
4、患者视觉障碍、一是改变、术后麻醉未醒，小儿和活动不方便的老年人及危重病人常规使用床栏酌情请家属陪护。
5、当评估分值≥1分或有跌倒敏感指标，床边挂防跌倒表示病人床边可备呼叫铃及必需用品。
6、提供安全就医环境，保持病房通道和病房走廊无障碍物。
有充足的光线，清扫地面时在旁设醒目的防滑标志；有台阶地面有醒目颜色的标志。
7、病人跌倒应急处理流程①患者不慎坠床\摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。
②对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
③医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
防跌倒/坠床护理质量评价标准（标准分100分）科室：得分：检查项目评价标准分值评分方法检查记录评估评估患者安全危险因素，向患者/家属/陪伴人员做好安全宣教工作，指导预防跌倒的方法及注意事项，70岁以上患者的家属接受宣教后应签名。
5分未评估—2.5分未宣教—2.5分病人安全管理制度1、床头悬挂“跌倒风险”警示标识。
25分未标识—2分2、儿童、老年病人、意识障碍、躁动不安的患者应加床栏，意识不清并躁动不安的患者，按医嘱留陪护一名。
未加床栏—3分3、极度躁动的患者，按应用约束带的常规实施保护性约束，使用前要执行告知制度，并记录使用约束带的起始时间，执行者签名。
未根据病情放约束带—2分未落实告知制度—2分未记录—2分4、虚弱、步态不稳的患者下床活动或外出时需有人陪同，外出报告护士站，记录外出时间。
无人陪同—3分无记录—2分5、生活不能自理的患者，协助其生活护理，加强肌肉训练。
未执行—3分6、指导患者/家属/陪伴人员使用呼叫铃，患者一旦出现不适，立即告诉医护人员，给予必要的处理措施。
未指导—2分无处理措施—2分7、患者使用轮椅时要系安全带，使用平车要上床栏及系安全带。
未安全带—3分未上床栏—3分环境安全管理制度1、病区物品固定放置，行人道通畅，没有障碍物。
15分物品放置乱放—2分2、病房、浴室、走廊、楼梯有扶手。
无扶手—2分3、病房、浴室、走廊地面清洁、干燥，拖地时要放置防滑标志。
地面湿—3分无防滑标志—3分4、患者需要的物品放置妥当，便于患者使用。
不合符要求—2分5、病房、浴室、走廊有足够的照明设施。
照明设施不足—3分患者跌倒应急预案1、当患者不慎坠床/跌倒时，立即赶到病人身边，同时马上报告医生。
30分未及时到病人身边—5分2、检查患者跌伤情况，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因。
未检查—4分检查漏项—2分3、根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床。
处理不当—5分检查项目评价标准分值评分方法检查记录患者跌倒应急预案4、协助医生对患者进行检查，为医生提供信息，按医嘱进行正确处理。
30分未及时执行医嘱—8分5、加强巡视，及时观察采取措施后的效果及病情变化。
未巡视—3分未观察—3分汇报制度1、向上级领导汇报（病区护长、护理部、科主任）7分未上报—5分2、协助医生通知患者家属未通知家属—5分记录准确、及时书写护理记录，认真交班。
8分未记录—3分未交班—2分防范措施向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者做好宣教指导，提高患者的自我防护意识，尽可能避免再次跌伤。
10分未宣教—5分无防范措施—5分防范措施不到位—3分备注：满分100分，≥95分合格。
检查者：检查时间：年月日广州医学院附属肿瘤医院防压疮护理质量评价标准（标准分100分）科室：得分：检查项目评价标准标准分评价方法检查记录评估护士能正确评估患者的皮肤情况，及时发现压疮的高危患者，预防压疮的发生10分未评估—5分评估不认真—5分压疮上报会诊1、对外院带入或院内发生的压疮，正确描述压疮情况，并在护理记录中详细记录30分检查不认真—3分未记录—3分2、制定护理计划未制定护理计划—5分3、主管护士及护士长检查护长/主管护士未查—3分4、填写“病人压疮情况报告表”，对难处理、难免性压疮应及时会诊，并在24小时内上报护理部检查未及时会诊—3分未及时上报—3分登记设有皮肤不完整情况登记本，及时登记10分未设登记本—10分未及时登记—5分措施1、对高危压疮的患者（BRADEN得分10—12分时），由主管护士或值班护士填写“高危压疮预报表”50分未及时填写“高危压疮预报表”—3分2、制定护理计划，落实护理措施，护理措施正确、可行未落实护理措施—5分3、患者卧位正确，病床单位整洁卧位不正确、病床单位弄脏、潮湿未及时更换—5分4、正确使用防护用具，皮肤护理措施得当，患者皮肤清洁干燥防护用具使用不正确，患者皮肤肮脏、潮湿。
—5分5、有营养支持的措施及指导无措施或无指导—2分6、由护长审核签名，外院带入的压疮应有患者及家属确认签名护长未签名—3分7、24小时内上报分管的伤口护理小组组长未及时上报—3分8、做好交接班未交班—5分9、护理记录详细记录未记录—5分10、病人入院后定期或随时进行皮肤评估，如BRADEN得分10—12分时，修定防压疮护理计划，且评估应有连续性（4—5天评估一次，直至正常）未及时填写“高危压疮预报表”—3分评估无连续性—2分11、病区护理组长、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导未检查—3分检查项目评价标准标准分评价方法检查记录措施12、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理50分未申请—2分13、患者离开病区（包括出院、转科、死亡）时，由病区护士长记录压疮的转归情况，上报伤口护理小组负责人员未及时反馈—3分14、护士填写压疮预报表后住院期间压疮患者出现新发压疮，经检查确实采取积极的护理措施，但因病人的自身条件而发生的难免压疮要填写压疮报告表，24小时内通知护理部未及时上报—3分备注：满分100分，≥95分合格。
检查者：检查时间：年月日广州医学院附属肿瘤医院用药安全质量考核评价标准（标准分100分）科室：得分：检查项目评价内容标准分评价方法检查记录评估科室根据病种设置的基数药品种、数量合理，便于临床应急使用，专柜放置，三班交班。
5分设置不合理-5安全管理制度1、科室设立小药柜管理制度，药品存放、使用、核查有相应的管理规范。
20分每缺一项-52、有毒、剧、麻药的管理和登记制度3、有输液安全管理制度4、有防药物外渗管理制度安全管理制度1、药柜内口服药应使用统一药瓶，药瓶内不能混放不同规格、颜色的药片，瓶签清洁、规范，有中英文药名、剂量。
75分未使用统一药瓶-2药品混放-3瓶签不清或不规范-22、高危药品单独存放，有醒目标志。
药品无单独存放-3标志不清晰-23、及时清退病人未使用完的针剂等余药。
余药未及时清退-24、治疗室张贴配伍禁忌表，并严格执行。
无张贴配伍禁忌表-25、药品要现配现用，补液是否在有效时间内完成。
已配有药液未在效时间内输完-36、病人使用细胞毒性药物、高渗药物或血管活性药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识。
未挂警示标识-27、贵重药品专人专用擅自挪用贵重药品-38、工作人员不得擅自使用基数药品。
工作人员擅自使用基数药品-39、麻醉药品、第一类精神药品严格按规定进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
未按要求执行，各扣-110、麻醉药品、第一类精神药品配备必要的防盗设施专柜专锁、班班交接、帐物相符。
未加锁-1无交班-2帐物相不符-311、各病区使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂，收回的空安瓿，核对批号和数量，并作记录，双人查对签名。
不收空安瓿-2未核对批号和数量-2未记录-1无双人查对-212、发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢、骗取、或者被冒领，未及时上报-2立即向药品监督管理部门报告。
检查项目评价内容标准分评价方法检查记录安全管理措施13、凡抢救药品，必须定放在抢救车上或专用抽屉加锁存放，并保持一定基数，定位存放，每次用完及时补充，每日检查并记录，保证随时应用。
75分未按规定存放-2未及时补充-3未检查、未记录-214、生物制剂应放冰箱存放保存。
生物制剂未放冰箱存放-215、药柜每天检查，每周整理一次，包括：清洁卫生、检查药品数量、质量，发现过期物品或变质药品及时清理，不得使用过期、变质药品。
未按要求检查-2有过期物品、变质药品-4使用过期、变质药品-5药柜脏-116、护士长每周检查一次护士长未检查-217、病房基数口服药每年年终彻底更换一次。
未按要求进行更换-3备注：满分100分，≥95分合格。
检查者：检查时间：年月日隆林各族自治县人民医院护理安全指标项目护理评价指标名称目标计算方法执行部门监管部门备注护理安全压疮发生率（%）（不可预防的除外）同比下降单位时间内新发生压疮患者例数/单位时间内收治患者的总例数×100%各护理单元护理部护长除特殊病情不许翻身外，但需通过备案、论证高危患者压疮风险评诂率100% 评诂属高风险患者例数/抽查需要风险评诂的患者总例数各护理单元护理部护长压疮风险评诂准确率≥95% 压疮风险评诂准确例数/抽查压疮风险评诂总例数各护理单元护理部护长住院患者压疮发生率及严重程度统计上报率100%（每季度上报一次）各护理单元护理部护长护理人员对压疮风险评诂与处理报告制度、压疮诊疗及护理规范知晓率100% 护理人员知晓人数/抽查的护理人员总人数×100%各护理单元护理部护长高危患者跌倒/坠床风险评诂率100% 评诂属高风险患者例数/抽查风险评诂的患者总例数各护理单元护理部护长跌倒/坠床风险评诂准确率≥95% 跌倒/坠床风险评诂准确例数/抽查跌倒/压疮风险评诂总例数×100%各护理单元护理部护长高危病人跌倒/坠床发生率同比下降单位时间内发生跌倒/坠床患者例数/单位时间内收治患者的总数×100%各护理单元护理部护长病人跌倒/坠床发生率及伤害严重程度统计上报率100%（每季度上报一次）各护理单元护理部护长护理人员对患者跌倒/坠床等意外事件报告、处置流程知晓率100% 护理人员的知晓人数/抽查的护理人员总人数×100%各护理单元护理部护长管路脱落例数同比下降各护理单元护理部护长医源性皮肤损伤发生率（5）比率下降单位时间内发生医源性皮肤损伤患者数量/单位时间内收治患者的总人数×100%各护理单元护理部护长患者身份识别落实率100% 己执行患者身份识别人数/抽查需执行患者身份识别总人数×100%各护理单元护理部护长护理人员对临床“危急值”报告制度及流程知晓率和执行率100% 护理人员的知晓人数/抽查的护理人员总人数×100%各护理单元护理部护长护理人员对护理不良事件报告制度知晓率100% 护理人员的知晓人数/抽查的护理人员总人数×100%各护理单元护理部护长不良事件上报率100% 实上报不良事件数/应上报不良事件数各护理单元护理部护长护理投诉报告率≥95% 实上报护理投诉件数/应上报护理投诉件数各护理单元护理部护长年护理事故发生次数0 各护理单元护理部护长高危药物外渗的例数例数下降单位时间内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例数各护理单元护理部护长输血反应发生率（%）同比下降单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次/单位时间所有住院输血患者的总数×100%各护理单元护理部护长运送患者意外事件发生例数同比下降单位时间转运患者过程中发生的意外例数各护理单元护理部护长护士发生锐器伤的例数（例）同比下降单位时间内护士发生锐器伤的例数各护理单元护理部护长护理人员手卫生依从性≥95% 执行手卫生的护理人员人次数/抽查的护理人员总人次数/100%各护理单元护理部护长护理人员洗手正确率≥95% 护理人员洗手正确人数/抽查的护理人员总数×100%各护理单元护理部护长检验标本采集送检合格率≥98% 检验标本采集送检合格数/抽查的标本采集送检总数×100%各护理单元护理部护长隆林各族自治县人民医院特殊区域管理指标项目护理评价指标名称目标计算方法执行部门监管部门备注消毒供应室工作质量消毒供应室工作质量检查（合格分≥95%）≥95% 常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/抽查的灭菌物品总件数×100%消毒供应室护理部护长物品回收处理质量合格率100% 物品回收处理质量合格件数/抽查的物品回收处理质量合格的总件数×100%%消毒供应室护理部护长处理后待灭菌物品合格率100% 处理后待灭菌物品合格件数/抽查的处理后待灭菌物品的总件数×100%%消毒供应室护理部护长物品包装质量合格率100% 物品包装质量合格件数/抽查的物品包装质量合格总件数×100%消毒供应室护理部护长无菌物品消毒灭菌合格率100% 灭菌物品合格件数/抽查的灭菌物品合格总件数×100%消毒供应室护理部护长质量控制过程的记录和追溯执行率100% 有质量控制过程记录和追溯的件数/抽查的灭菌物品总件数×100%消毒供应室护理部护长手术室护理工作质量手术室护理工作质量（合格分≥90%））100% 手术室护理部护长手术交接落实率100% 单位时间内执行手术交接病人数/单位时间手术病人总数×100%各护理单元护理部护长手术安全核查执行率100% 单位时间内执行手术安全核查病人数/单位时间内手术病人总数×100%手术室护理部护长手术器械物品清点正确率100% 单位时间内手术器械物品清点正确例数数/单位时间手术病人总数×100%手术室护理部护长手术过程中异物遗留发生例数（例）0 单位时间内手术过程中异物遗留发生例数手术室护理部护长手术单位时间内的发生手术器械数量不符、遗失发生例数（例）0 手术结束后手术器械数量不符、遗失、器械不完整的手术台数手术室护理部护长手术体位摆放不合格率（%）同比下降手术体位摆放不合格的手术例数/手术患者总人数×100%手术室护理部护长手术标本漏送、遗失发生例数0 发生手术标本漏送、遗失的患者例数手术室护理部护长择期手术访视率≥80% 择期手术患者访视人数/择期手术患者总人数×100%手术室护理部护长三级、四级手术访视率≥90% 三级、四级手术患者手术访视人数/单位时间内三级、四级手术患者总人数×100%手术室护理部护长急诊科护理工作质量（合格分≥90%）100% 急诊科护理单元护理部护长注射室工作质量（合格分≥90%）100% 急诊科护理单元护理部护长抽血室工作质量（合格分≥90%））100% 急诊科护理单元护理部护长急诊患者转运安全率100% 安全转运患者人数/转运患者总人数×100%急诊科护理单元护理部护长预检分诊准确率≥90% 预检分诊准确人数/就诊总人数×100% 急诊科护理单元护理部护长急救设备操作合格率急救设备操作合格人数/抽考护士总人数×100%急诊科护理单元护理部护长院前急救、急诊院内、外运送患者意外发生例数同比下降单位时间急诊运送患者意外例次急诊科护理单元护理部护长。
