第二站体格检查与基本操作

（完整版）公共卫生执业医师实践技能考试操作实践技能第一站：临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术；20min，25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。

使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。

二、体重：人体各部分的总重量。

使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。

测试人员每次读数前应校对砝码重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。

部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。

使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。

四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。

部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。

垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。

五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。

安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。

六、血压计量检定合格，袖带大小合适。

测前患者安静休息至少5分钟。

通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。

袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。

第二站体格检查体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具(如听诊器、血压计等)进行人体状况检查的方法。

体格检查的根本要求：(1)检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。

(2)进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法标准，手法正确、熟练、轻柔。

一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。

(3)检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。

(4)检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反响。

检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。

对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。

(5)体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量防止遗漏。

一、根本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为根本的体格检查方法。

(一)视诊(二)触诊分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。

深部触诊法又分为：(1)滑动触诊法：(2)冲击触诊法(浮沉触诊法)：(3)深压触诊法(插入触诊法)：(4)双手触诊法：〔三)叩诊包括直接叩诊法和间接叩诊法，后者更为常用。

(四)听诊(五)嗅诊二、一般检查一、一般检查(一)全身状况1．生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。

〔T P R BP〕(1)体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。

1)口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36．3～37．2℃。

口测法测量结果可靠。

婴幼儿或神志不清者不能使用。

2)肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟读数，正常值为36．5～37．7℃。

检查结果可靠。

适用于小儿或神志不清者。

3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。

第二章体格检查与基本操作技能第一节体格检查体格检查是检查者用自己的感官或借助简单工具（如听诊器、叩诊锤等）检查人体状况的方法。

1.体格检查的意义体格检查的异常发现可以作为疾病诊断、鉴别诊断或并发症诊断的线索和依据，还可作为评价治疗效果的依据，并借以发现治疗过程中可能出现的副作用。

体格检查的基本方法有五种:即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

2.体格检查的基本要求（1）检查者仪表要端庄，举止要大方，态度要和蔼，要具有高度的责任感和良好的医德修养。

（2）体格检查时手法要轻柔、精确、规范、全面而有重点。

如被检查者卧位，检查者应站于被检查者右侧，一般以右手进行检查。

（3）（3）体格检查的房间要有充足的光线、合适的室温和安静的环境。

被检查者要有舒适的体位，如坐位或卧位。

检查时依次暴露各个被检查部位，力求系统，全面而突出重点，尽量做到在一个体位时尽可能作更多的检查，将局部检查结合到全身检查中。

（4）（4）体格检查要按一定的顺序进行。

通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、外生殖器、肛门和神经系统等，避免不必要的重复和遗漏。

（5）（5）检查过程中应关心、体贴被检查者。

检查时可适当和被检查者说话，关心其病情，对被检查者给予良好配合表示谢意等。

这样不但可清除被检查者的紧张情绪，而且还可建立良好的医患关系。

一、基本检查方法（一）视诊视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。

全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。

局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头面、颈部、胸廓、腹部、四肢、骨骼关节等。

某些特殊部位需借助仪器设备观察，如耳镜、眼底镜和内镜等。

视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。

视诊时注意事项:1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。

但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。

2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。

并根据需要做一些动作以配合检查。

****年医师资格实践技能考试临床第二站（考官用）临床医师国家医学考试中心****年*月一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

技能考试返回顶部↑一、考试基地基本要求承担中医、中西医结合医师资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。

（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。

（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。

（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。

（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。

二、考试基地器材配置（一）一般器械听诊器、台式血压计（水银）、温度计、叩诊锤、压舌板（一次性）、手电筒、消毒手套、消毒器具、消毒液、消毒棉球（纱布）、消毒棉签、液体石蜡、75%和95%酒精棉球、2%碘酒棉球、消毒滑石粉、胶布、读片灯箱、检查床、硬板、担架、直尺、皮尺、镊子、大头针、屏风、污物桶等。

（二）专用设备和器械脉诊垫、毫针（0.5寸、1.0寸、1.5寸、2.0寸、2.5寸）、三棱针、皮肤针、皮内针；大、中、小型号拔火罐；艾绒、艾条、火柴；推拿巾、绷带或三角巾、小夹板；手术衣、隔离衣；换药包、止血钳；吸痰器、吸痰管；穿刺包（腰穿、胸穿、骨穿、腹穿）；导尿包、胃管；吸氧设备。

（三）符合操作要求的多用途医学教学模拟人。

（四）心电图检查单、X线片、实验室检查结果报告单等。

（五）实施考试所需的其他器材。

随着考试手段的不断改进，将引进声光电模拟，以及微机人机对话等科学方法，须配备计算机、打印机等设备。

三、考试实施（一）考试内容1.第一站：辨证论治提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），类证鉴别（仅限中医执业考生），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项；中西医结合考生还要完成西医诊断依据、西医疾病诊断、鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容。

1.考试时间（7月1日下午）2.地区（广东省湛江市）3.考试类别临床执业4.抽签号（23号题）5.第一站内容：病史采集：男，45岁，腹痛并腹胀5小时急诊就诊。

病例分析好长没记住第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结检查（问有几组淋巴结和检查结果）；语音震颤；肝脏触诊。

基本操作：清创缝合（1问：能否用电刀切皮？为什么？2问：可吸收线线头留多长？）第三站内容：1，奔马律；2干啰音；3胫骨骨折；后面的忘了1.考试时间（7月1日下午）2.地区（浙江省杭州市）3.考试类别（临床执业）4.抽签号（12号题）5.第一站内容：病史采集试题号8：男，45岁，干咳、胸痛2周，咯血4天。

病例分析试题号40：男，夜尿增多，排尿困难4年，加重1天。

饮酒后尿频、排尿困难加重，伴下腹疼痛。

体征：下腹耻骨联合上可触及一包块。

第二站内容：×××第三站内容：测血压、腋窝淋巴结触诊、肝脏触诊（单手）甲状腺次切术后换药。

问：换药的目的。

肉芽组织的处理。

1.考试时间（7月1日上午）2.地区陕西省3.考试类别（临床执业）4.抽签号（51号题）5.第一站内容：①.26岁，女，从高空坠落，胸痛，呼吸困难，两小时送医院。

②.男、30多岁，脸有嗮斑，口腔有溃疡，双下肢有压痛，化验有抗SM抗体，升高，还有内风湿因子升高（系统性红斑狼疮？）。

第二站内容：①扁桃体检查、心脏触诊、胸部触诊反跳痛、②心肺复苏第三站内容：①心包摩擦音？②支气管呼吸音?③急性心梗④心肌房颤⑤周围肺癌？134号1、男性 64岁进行性水肿1月2、桡骨远端骨折3、腹腔穿刺腋窝淋巴结触诊肝单双手触诊提问：腋窝淋巴结分组腹腔穿刺如何刺如不漏液1.考试时间 7月1日上午2.地区（安徽省六安市）3.考试类别（临床执业）4.抽签号（060号题）5.第一站内容：病史采集女 58岁胸痛伴活动后气促一个月.病例分析女 8岁发热三天全身皮疹.急性病容,体温38.6 精神可,躯干大量皮疹,耳后,枕后淋巴结肿大,有压疼. 皮疹间皮肤完好~~~~第二站内容：体格检查 1腋窝淋巴结触诊 2胸膜摩擦感 3脾脏触诊基本操作男 36岁腰部有一3*2cm脓包作为医生你怎么处理第三站内容：1 心尖部听诊 (房早)2 胸部听诊 (肺泡呼吸音)3 胸片 (心包积液)4 CT (大叶性肺炎)5 心电图 (室上速)6 心电图 (房早)7心电图 (正常)8 职业素质113号第一站:病史采集:女28恶心呕吐两天病例分析:男性37洗澡受凉后咳嗽咳痰高热三天加重一天伴有胸痛呼吸音减低x线示左下肺斑片状大片阴影！肋隔角消失呈内低外高第二站:操作！眼脸虹膜结膜的检查心脏听诊顺序位置本帖最后由 rongyue405 于 2022-7-1 14:19 编辑18号题1.考试时间（7月1日上午）2.地区（陕西省汉中市）3.考试类别（临床执业）4.抽签号（18号题）5.第一站内容：1，病史采集：头部撞击后神志不清、失忆3小时,2，病例分析：我诊断的类风湿关节炎（类风湿因子比正常值高很多）、贫血第二站内容,1，基本操作：皮脂腺囊肿已经切除，请你给予缝合，打结。

国家执业医师实践技能考试（临床类）考试流程及注意事项1、考站国家执业医师实践技能考试（临床类）仍然设立三站考试。

每个考生必须依据考试大纲的要求，通过三个考站的测试，测试时间总共60分钟。

（1）第一考站：病史采集与病例分析。

用答题卡进行笔试。

（2）第二考站：基本技能操作与体格检查。

考生采用医学模拟人进行基本技能操作，考生互相之间进行体格检查。

考官在考生进行操作时或操作后进行提问，考生回答。

（3）第三考站：计算机多媒体考试。

内容有心肺听诊、x线片判读、心电图判读以及医德医风题2、流程考生报名、………………………………….（卫生局）领取准考证↓考生候考（候考室）……………………….（考试基地，下同）↓点名，宣布考试纪律↓考生抽取题组号，将题组号填入评分手册↓引导员将考生带入相应考场，参加三站考试↓考毕，离开考场。

3、年临床类考试变化今年考试大纲与2007年相同，主要变化有：（1）从2006年开始，在第二站增加了考核医德医风，医患关系的内容，查看考生有无“爱伤意识”，必须引起各位考生的高度重视。

考生要把考试当成实际工作场景，具备对患者的同情、关爱和尊重，在检查前，主动介绍检查的内容以及患者应当如何配合，在检查中和检查后对患者给予肯定和感谢等，避免丢分。

（2）第三考站增加了一道x光读片题，分值从27分增加到29分。

（3）第二考站体格检查的分值从20分减为18分。

（4）考试总时间（60分钟）以及各考站时间不变，及格分数（60分）不变。

具体见表：4、柳州市考试基地各考站的分站情况及地点安排柳州市执业医师考试地点在柳州市人民医院内第一考站：病史采集与病例分析。

地点：医院多媒体教室第二考站：基本技能操作与体格检查。

地点：医院门诊小礼堂第三考站：计算机多媒体考试。

地点：医院计算机教室考生候考室：门诊小礼堂后小会议室考试时间：年7月1日到7月15日5、考生注意事项（1）注意本人准考证上的考试日期和考试时间，按时参加考试。

临床医生体格检查基本操作技能讲解临床医生在进行体格检查时需要掌握一些基本的操作技能，以确保检查的准确性和安全性。

以下是临床医生体格检查基本操作技能的讲解。

一、准备工作：1.环境准备：确保检查室环境整洁、安静，并保持适当的温度和照明条件。

2.检查器材准备：根据需要准备相关的检查工具和设备，如听诊器、血压计、体温计等。

3.医患关系建立：与患者建立良好的沟通关系，提醒患者保持舒适的姿势。

二、体格检查技巧：1.视诊：通过观察患者的外貌、面色、体型等方面的特征，对患者进行初步评估。

2.触诊：使用适当的手法进行触诊，包括轻柔、深入和有规律的触诊，以检查患者的皮肤触感、肿块等情况。

3.叩诊：通过轻轻敲击患者的身体，借以判断内脏器官的位置、大小和密度等信息。

4.听诊：使用听诊器对患者的心脏、肺部和血管等进行听诊，以判断有无异常的心脏杂音、肺部啰音等。

5.示指检查：用示指轻敲患者的骨骼表面，以检测骨骼的整体状况和任何异常。

三、特殊检查技巧：1.血压测量：正确佩戴血压计袖带，确定患者合适的坐姿或卧姿，确保袖带位置正确，采用逐渐放气法进行测量。

2.体温测量：使用准确的电子体温计或水银体温计，将温度计插入患者的腋下、口腔或直肠进行测量，保持几分钟后读数。

3.心电图检查：正确连接心电图仪的导联电极，确保导联的贴附位置正确，并在静息状态下采集连续的心电图信号。

4.腹部检查：采用适当的手法，按序检查患者的肝脾肿大、腹部肿块等情况。

四、操作技巧注意事项：1.维持患者隐私：在检查过程中要尊重患者的隐私，使用适当的窗帘或幕布遮挡。

2.检查步骤清晰：按照身体部位的顺序进行检查，确保每个部位都进行检查。

3.语言沟通技巧：与患者进行简单而明了的沟通，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的和过程。

4.观察细节：仔细观察患者的表情、身体姿势等细节，了解患者的不适感和疼痛情况，以充分理解患者的病情。

5.检查结果记录：对每个体格检查项目的结果进行准确记录，包括患者的体征、感觉以及任何异常发现。

医师资格实践技能考试实施方案及内容医师资格实践技能考试采用三站式考试的方式。

考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地，考生在实践技能考试基地依次通过“三站”接受实践技能的测试。

每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。

考生持“医师资格实践技能准考证”应考，并根据准考证上所注携带必需物品（如本人有效身份证、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等）和着装要求（公共卫生类的考生请勿穿裙装和高跟鞋参加考试）。

考试基地设候考厅，考生在候考厅等待测试，等待考试过程中不得外出，不得使用任何通讯工具。

考试基地设考试引导员，负责引导考生进入每个考站。

医师资格实践技能考试总分为100分，60分合格。

（一）西医类医师资格实践技能考试内容与方式1、临床类第一考站：（1）考试内容：病史采集和病例分析。

（2）考试方法：纸笔考试。

第二考站：（1）考试内容：体格检查和基本操作技能。

（2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

第三考站：（1）考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。

（2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。

2、口腔类别第一考站：（1）考试内容：无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查。

（2）考试方法：现场操作并如实填写口腔检查表。

第二考站：（1）考试内容：口腔基本操作技能和临床基本急救技术。

（2）考试方法：口腔基本操作技能考试方法由考生在口腔专用模型、自带的离体磨牙上现场操作，或主考官指定2名考生互相操作。

基本急救技术考试方法由考生对模拟人操作或2名考生互相操作。

第三考站：（1）考试内容：病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读（牙髓测验、X线检查、实验室检验）。

（2）考试方法：病史采集和病例分析考试方法采用计算机阅题，口述作答。

精选文档一、一般检查1、体温丈量①歇息30min，体温计甩到35℃以下；移走邻近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数37.3~38低热。

38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

2、脉搏丈量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对照，脉率、节律、强弱度。

3、呼吸频次：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。

4、血压丈量：寂静环境中歇息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm〕，充气，肱动脉消逝后，再将水银柱高升20~30mmHg。

5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血〔＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑〕、蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发散布异样。

6、淋奉承：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，次序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋奉承。

颈部淋奉承：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋奉承检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋奉承7、腋窝淋奉承：腋尖群〔腋窝顶部〕→中央群〔腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处〕→胸肌群〔胸大肌下缘深部〕→肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕→外侧群〔腋窝外侧壁〕8、腹股沟淋奉承：先腹股沟韧带下方的水平组淋奉承，再触沿大隐静脉散布垂直组淋奉承二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，挨次左边、左上、左下、右边、右上、右下方；眼球运动情况。

2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合阻碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。

3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼〔按压下睑，向上凝视，裸露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边沿，被检者向下看，趁便轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘〕。

4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。