探讨掌心小切口治疗腕管综合征的手术方法

余晓军,陈雪松,管力,王晓凤,张泽龙改良掌部小切口内腕横韧带的显露方法,总结其治疗腕管综合征的临床疗效,介绍手术技巧与经验。

做掌心小切口,以第三指蹼与掌长肌尺侧连线为中心,用血管钳在腕横韧带及掌腱膜间钝性分离一宽约1.0cm腔隙,近端达腕横韧带近侧缘,拉钩伸入该腔隙,屈腕位可完全显露腕横韧带近段。

然后在腕横韧带远侧缘插入剥离器,隔离神经肌腱与韧带,全程直视下用手术刀由远及近逐层切开腕横韧带。

采用该法行腕管松解的患者42例,未出现神经血管损伤并发症,平均手术时间12min。

术后1年随访,根据Kelly疗效评价标准,优良率达95.2%,无复发病例改良显露的小切口法增加了腕横韧带近段的显露以及对腕管内组织的保护,安全有效,松解彻底,无复发,值得临床推广应用。

;;疗效R658.1A-0188(2019)06--doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2019.06.014小切口法治疗腕管综合征因其微创、美观、手腕部功能恢复时间短、柱状痛发生率低,在临床中得到广泛应用[1-2]。

但同时,其神经血管损伤、松解不彻底等并发症发生率较高[3]。

分析其原因,主要是因为小切口法在腕横韧带近端显露不充分,而又未对正中神经进行保护,盲切增加了并发症的发生率。

因此,笔者在小切口内的显露方法方面进行了改进,取得较好效果,报告如下。

病例资料本组共有腕管综合征患者42例,女31例,男11例;<30岁4例,30~50岁13例,>50岁25例;左手10例,右手17例,双手15例;病程<6个月12例,7~12个月10例,1~5年19例,>5年1例(18年)。

按照日本滨田分级,Ⅰ级12例,Ⅱ级28例,Ⅲ级2例,Ⅰ级病例均为经过正规保守治疗无明显好转者。

手术方法患者取仰卧位,臂丛麻醉后,上臂上段扎止血带,在第三指蹼与掌长肌尺侧连线与Kaplan线交点以近设计纵形切口,长约1.5cm。

备手术器械(图1A),常规消毒后,15号小圆刀切开皮肤,血管钳钝性分离浅筋膜层及掌腱膜,若存在正中神经及尺神经的交通支,靠近切口两端者予以保留,位于中间部分者,用2%利多卡因封闭后,尽量靠近端锐性切断。

效果 不满 意 ， 传 统开 放 性 手术 法并 发症 多 ， 影 响美 观 ； 腕管镜 松 解术会 发 生腕 管减 压 不充分 、 正 中神经 断裂 、
掌浅 弓撕 裂、 止血 不彻底 、 屈肌腱 滑 车无法 重建 导致肌
距远 端腕横 纹 约 １ ． ０ ｃ ｍ， 长度 约 ２ ． ５ ｃ ｍ。
（ ６ ） ： ４ ６ ２ — ４ ６ ３ ．
［ ９ ］ 袁 满红 ， 胡建荣． Ｏ ｒ ｂ ｓ ｃ ａ ｎ与超 声 角膜 测厚仪 测 量 Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ
Байду номын сангаас
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ － １ ０ ８ ３ － ０ ２
小 切 口治 疗 腕 管 综 合 症 临 床 疗 效 观 察
第１ ９卷 第 ７期 ２ ０ １ ３年 ７月
２ ０ ０ ６ ， ４ （ ４ ） ． ３ ４ ６ — ３ ４ ７ ．
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ
Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． ７
Ｊ ｕ １ ．， ２ ０ １ ３
术前 角膜厚度 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用眼科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ９
１ ． ３ ． ３ 手术步骤： 切开皮肤和皮下脂肪 ， 在远端切 口
撑 开 掌腱 膜 ， 对 可见 的尺 动脉 浅支 血 管束 进 行 粗 略 的
分 离， 用 小直 角拉钩 将 其拉 向尺侧 ， 并将 屈指肌 腱拉 向
桡侧， 在 直视 下用 剪刀 剪开腕横 韧 带 ， 此 时应注 意观察 有 无正 中神 鱼际肌 支 围绕 或 穿过 腕 横 韧 带 ， 如 发现 应
手 术 时 间短 ， 预后 疗效好 ， 并发症 少 ， 值 得 临床 应 用 和 推 广 。

棕红色浑浊液体 。用 超声 刀切 开 胃后 壁及 胰 腺囊 肿囊 壁 ， 置入
腔镜用 切割缝合器 ， 行 胃后壁胰腺囊 肿吻合 ， 再 用可 吸收线缝 合
加固一周。将 鼻 胃管 置入囊 腔 内 ， 并 留置另 一根 鼻 胃管。用 腔 镜切割缝合器 闭合 胃前 壁 ， 再 用可 吸 收 线褥 式缝 合 加 固 一遍 。 打开 胃结肠韧带 ， 于吻合 口旁放 置腹腔 引流管一 根 ， 于左膈 下放 置腹腔管一根 。清点物品 ， 关闭切 口。
恢 复快 、 美观 、 并发症 少 、 住 院时 间短 等优 点 ， 术后 远期 效果 好 ， 但必须严格掌握实施适应证和规范实施操作 。 ４ 参考文献
１ ． ２ ． １ 适应证 ： 囊壁成熟 后 （＞６周 ） 。Ｃ Ｔ检 查或钡 餐检查 ， 证 实囊肿 ＞ ｔ６ ｅ ｍ， 囊肿壁与 胃腔相距 ≤１ ｃ Ｉ ｎ ， 胃被 囊肿压 迫而且接
Ｐ Ｐ Ｃ的手术时机至关 重要 ， Ｐ Ｐ Ｃ形 成约需 ２周 时间 ， 而囊 壁 成熟一般需 ６周 时间。手 术过早 则囊 壁“ 未成 熟” ， 而且 有 自行
详８ 例 。因右上腹胀痛伴局部包块数天或数月入 院。查体 ： 一般
情 况好 ， 左 中上腹部膨 隆 ， 可及 一 巨大囊 性肿 物 ， 肿物 下极 位于
触十分紧密 。
１ ． ２ ． ２ 手术方 法 ： 仰 卧头高脚 低右倾 ３ ０ 。 ， 术者位 于患者 左侧 。 全麻后常规铺 巾。在脐部切一约 １ ｃ ｍ的切 口， 置入腹 腔镜 ， 左右锁 骨 中线肋 缘 下各约 ５ ｍ ｍ切 口， 分别置入套管及 胃肠钳 、 超声 刀 、 吸引器等 器 械 。在脐水平线左腹直肌外缘 ２横 指处穿刺 １ ０ ｍ ｍ套管作 为主

刘 沛 叶 爱 萍 陈思 思 倪
（ 湖北 省武汉 市第 一医院 ， 武汉市
欢
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘要 】 目的 比较微创小切 口手术与保守治疗对腕管综合征患者的疗效。方法 选取 ６ ０例
确诊 为腕 管综 合征 的患 者 ， 分为 微创 小切 １ ３ 手术 治 疗 组 ３ Ｏ 例， 保 守治 疗 组 ３ ０例 ， 治 疗结 束 后 ， 分 别 对
定 ２次以上 ， 以有 良好重复 的波 形为可靠 波形 。③肌 电
测， 比较其正 中神 经 、 尺神经 的运 动 和感 觉神 经传 导潜 极置 腕 、 肘部 ， 于 大 鱼 际肌 肌 腹 记 录 ， 幅 ， 评定其疗效 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
微创 医学 ２ ０ １ ５耳 第 １ ０卷 第３期
・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， ｌ Ｏ （ ： ３ ）
３ ６ ５・
３ 讨
论
手术 时间短 ， 术后 治疗 效果 与传统 手术 切 口相似 ， 疗效
１ ９ ８８， ３８： １ ３ ４—１ ３ ８．
复发率 。因此 ， 保 守治疗 适合 初发 病 例及病 程 较短 者 ，
若病情进展 ， 多需进一步 手术 治疗 。 ３ ． ２ 微创 小切 口手术 治疗 对 于严重或 经保 守治疗无 效的 Ｃ Ｔ Ｓ 患者 ， 可选用手术 治疗 。肌肉萎 缩是 Ｃ Ｔ Ｓ患者
腕管综 合征 （ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｃ Ｔ Ｓ ） 是 因正 中 神经在腕骨及腕横 韧带构成 的腕 管 内受 到压迫而 引起 ，

【 摘要】 目的 探讨经腕横纹小切口治疗腕管综合征的早期疗效ꎮ 方法 回顾分析 ２０１７ 年 ３— １１ 月北京积水潭医院手外科经腕横纹小切口治疗的 １８ 例(２０ 侧) 腕管综合征患者的病历资料ꎮ 其中男 ８ 例ꎬ女 １０ 例ꎻ２ 例双侧发病ꎬ１６ 例单侧发病ꎮ 于腕中横纹处掌长肌腱尺侧做一 ２ ｃｍ 的横行切口ꎬ松解 前臂屈肌筋膜ꎬ并在头戴式放大镜下切开腕横韧带ꎮ 结果 所有病例均随访 ３ 个月以上ꎬ１６ 例患者 (１８ 侧) 感觉恢复正常ꎬ其中包括五个手指均有麻木的患者ꎻ另外 ２ 例患者仍感觉麻木ꎬ但有所减轻ꎻ术 前大鱼肌中度萎缩的 ８ 例患者ꎬ肌萎缩程度明显改善ꎬ拇指对掌功能已恢复正常ꎬ捏力、握力较术前明显 改善ꎮ 结论 经腕横纹小切口直视下行腕管松解术是一种有效微创的方法ꎮ
������８４������
骨科临床与研究杂志 ２０１９ 年 ３ 月第 ４ 卷第 ２ 期 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｓꎬ Ｍａｒｃｈ ２０１９ꎬ Ｖｏｌ. ４ꎬ Ｎｏ. ２
������周围神经损伤与疾患������
经腕横纹小切口治疗腕管综合征的早期疗效
薛云皓 陈山林 李淳 荣艳波 刘路
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｒｅｌｅａｓｅ ｂｙ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｔ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｗｒｉｓｔ ｃｒｅａｓｅ. Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２０ ｈａｎｄｓ ｏｆ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｏｎꎬ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ８ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １０ ｆｅｍａｌｅｓꎬ ｉｎ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｊｉｓｈｕｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒｃｈ ２０１７ ａｎｄ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１７. Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｂｉｌａｔｅｒａｌ ｏｎｓｅｔ ａｎｄ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｏｎｓｅｔ. Ａｎ ２ ｃｍ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗａｓ ｍａｄｅ ａｔ ｔｈｅ ｔｒａｎｓห้องสมุดไป่ตู้ｅｒｓｅ ｗｒｉｓｔ ｃｒｅａｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ｕｌｎａｒ ｓｉｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｌｍａｒｉｓ ｌｏｎｇｕｓ ｔｅｎｄｏｎ. Ｔｈｅ ａｎｔｅｂｒａｃｈｉａｌ ｆａｓｃｉａ ａｎｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｍａｒｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃａｒｐａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｗａｓ ｖｉｓｕａｌｉｚｅｄ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｃｕｔ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｕｎｄｅｒ ｄｉｒｅｃｔ ｖｉｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ ｈｅａｄ￣ｍｏｕｎｔｅｄ ｍａｇｎｉｆｙｉｎｇ ｇｌａｓｓ. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３ ｍｏｎｔｈｓꎬ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ １８ ｆｉｎｇｅｒｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｉｎ １６ ｃａｓｅｓ ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｕｍｂ ｆｉｎｇｅｒｓꎬ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｓｔｉｌｌ ｌｅｆｔ ｔｈｅ ｎｕｍｂｎｅｓｓ ｂｕｔ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ. Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｎａｒ ｍｕｓｃｌｅ ａｔｒｏｐｈｙ ｗｅｒｅ ｇｒｅａｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｏｐｐｏｎｅｎｔｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂ. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｔ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｗｒｉｓｔ ｃｒｅａｓｅ ｉｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ａｎｄ ｓａｆｅ ａｎｄ ａ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎ￣ ｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ.

腕） ， 男 ３例 （ ３ 腕） ， 女１ ４例 （ １ ６ 腕） ； 年龄 ２ ２ ～ ６ ８ 岁，
３ 讨论
３ ． １ 手术 适应证 的掌握 微 创小切 口已能有效 行腕管
切开减压 … ３ ，并对腕管段正 中神经探查松解 ；适于轻 、 中、重度 腕管综 合征 ； 但该 切 口对正 中神经返 支及手
１ ． ３ 统计 学方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件 。计量 资
侧三指 半麻木 ，拇 指活 动无力 ，晚上有麻醒史 ，经甩
手后缓 解 ，时 间长者有 大鱼际肌 肉萎缩 。腕掌 侧 叩击
料以 （ ±ｓ ）表 示 ，组 间 比较 采 用 ｔ 检 验 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为
浙江临床医学２ ０ １ ５ 年１ ０ 月第１ Ｚ 鲞第 Ｑ
・
１ ７ ４５ ・
微创小切 口治疗腕管综合症
邓 红平 徐劭 晖 林 格 生
【 摘要 】 目的 探讨应用微创小切１ ７ 治疗腕管综 合征的临 床疗效。方法 ２ ０ １ ２ ＃ － ５ Ｂ＆ ２ ０ １ ４ － ￣ － １ １ 月间 应用 微创小切１ ７ 治疗 腕管综合征１ ２ 例
１ ． １ ４± ０ ． ７ ８
２ ． ７ ８ ０
０ ． ７ ３ ７
２ 例 （ ３ 腕） ，女 ｌ ０例 （ １ ５ 腕） ； 年龄 ２ ０ ～ ７ ２岁 ，平均 ４ ３ ． ６ ６岁 。病程 １ ～ １ ０个月 ，平 均 ５ ． ４ ３ 个 月。轻度 ５ 例 （ ８腕 ） ，中度 ５ 例 （ ８ 腕） ，重 度 ２例 （ ２ 腕） ； 大鱼 际 肌萎缩 ２例 （ ２ 腕） 。传统小切 口开放手术组 １ ７ 例 （ ２ ０
见表 １ 。
表 １ 两 组 手 术 相 关 指 标 比较 （ ±ｓ ）

改良小切口治疗腕管综合征目的探讨改良小切口腕管综合征减压、正中神经松解的临床疗效。

方法96位患者，112例腕管综合征均采用平行鱼际纹至腕横纹，沿腕横纹远侧向尺侧横行1～1.5 cm的类“L”形切口。

术中切开鱼际间筋膜及腕横韧带，注意保护正中神经掌支及返之。

正中神经一般不做外膜切开松解，如有明显狭窄及外膜纤维条索化，显微镜下单纯局部、阶段性外膜切开、切除，不做束膜松解，不缝合腕横韧带及鱼际间筋膜。

采用无创伤可吸收线缝合皮肤。

结果105例患肢明显改善，麻木、无力、夜间疼痛感消失，手部推捏力正常。

4例患肢夜间疼痛症状改善，手部对掌功能、握捏力恢复可，但仍有麻木无力。

3例患肢显微镜下行神经外膜切开，松解后，麻木有改善，但疼痛感对掌功能及手部推捏力恢复欠佳。

112例患肢随访3～18个月，均无术后墩柱部疼痛或复发加重，优良率为93.7%。

结论改良小切口治疗腕管综合征，临床上完全能达到减压，松解得要求，能解决临床上腕管综合征常见的发病原因。

如果存在正中神经狭窄或外膜纤维条索化，可显微镜下松解切除。

如发现占位，腕骨结构异常，滑膜增生等造成的狭窄卡压，可适当延长切口解决致病原因。

112例患肢经改良小切口腕管综合征，术后随访3～18个月均无墩柱部疼痛及复发再卡压形成，优良率为93.7%。

因此，改良小切口治疗腕管综合征疗效可靠，外形美观，创伤小，无术后墩柱部疼痛，减少了术后复发及二次压迫的发生率，是值得推荐的治疗腕管综合征的有效手术方法。

标签：改良小切口；腕管综合征腕管综合征是指正中神经进入手掌时，在腕部受到卡压而引起的一组症状。

由Paget最早于1854年描述。

特点为夜间手部不适，桡侧三个半手指麻木和晚期大鱼际肌萎缩，疼痛有时放射至肘部，夜间、清晨较明显[1-2]。

甩手、按摩、挤压手及腕部可使症状减轻。

多见中年妇女和30～50岁成年人。

可一侧发病，也可两侧同时发病。

男女比例1︰6。

腕管综合征的治疗，早期可用神经营养药物、局部封闭、理疗等方法，如保守治疗无效，可考虑手术处理。

局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的临床效果观察目的探讨局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的手术方法和效果。

方法选取2010年12月～2012年8月本院收治的35例（39侧）腕管综合征患者，采用局部麻醉下掌部小切口，切断腕横韧带、屈肌支持带远侧纤维束、前臂远端深筋膜，行腕管减压，局部注射激素，部分重度患者应用显微外科技术行正中神经外膜间断切开松解减压。

结果术中无神经、血管、肌腱损伤，术后无感染，无血肿形成，切口全部一期愈合，术后2周拆线。

随访6～18个月，平均11个月，术后均未出现柱状痛，无屈肌腱弓弦样畸形发生，无手部握力下降。

至随访结束：麻痛症状完全消失37侧，明显缓解1侧，仍有部分麻痛症状1侧。

优33侧，良5侧，可1侧，差0侧，优良率为97.4%。

结论局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的方法安全，疗效满意。

[Abstract] Objective To discuss the operation methods and curative effects of palm small incision under local anesthesia in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods 35 cases(39 sides) of patients with carpal tunnel syndrome in our hospital from December 2010 to August 2012 were selected.Small incision of metacarpus with local anesthesia,including cut off ligamenta carpi transversum,DHFFR,deep fascia of forearm was used to reduce the pressure of carpal tunnel and injected hormone regionally.For some serious cases,microsurgery was used to cut off outer membrane of nervi medianus to reduce pressure. Results All cuts were primarily healed and there was no neurovascular injure,no tendon injure,no wound infection,no hematoma.Post-operation follow-up was six to eighteen months and the average was eleven months,there was no pillar pain,no flexor tendon bow deformity,no reduced grip strength.The paresthesias and pain of the hand disappeared in 37 wrists,relieveed in 1 wrists,the residual part of hemp pain symptoms in a wrists.33 sides were A,5 sides were B,1 side was C,0 side was D,good rate was 97.4%. Conclusion The operation method of palm small incision under local anesthesia in the treatment of carpal tunnel syndrome is safe and the effect is satisfactory.[Key words] Carpal tunnel syndrome;Local anesthesia;Small incision of metacarpus;Hormone腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是正中神经在腕管内受到压迫引起的一系列感觉、运动功能障碍的临床综合征，以女性多见，近年来在计算机使用人群中的发病率急骤升高[1]。

ｔ ｕ ｎ ｎ ｅ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｌｍａ ａ ｒ ｉ ｓ ｌ ｏ ｎ ｇ ｕ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ ｉ ｆ ｎ ｇ ｅ ｒ ｗｅ ｂ，２ ． ５ ｃ ｍ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｌ ａ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｂ ｙ ｓ ｍａ ｌｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｂ ｏ ｖ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏｌ ｆ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｒ ｅ ｕｌ ｇ ａ ｒ ｌ ｙ ｕ ｎ ｔ ｉ ｌ １ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｇｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｗ ｉｓ ｒ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｅ ｌ ｌ ，ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｗ ａ ｓ ｒ ｅ －

局部麻醉下腕掌部横形小切口治疗腕管综合征的临床分析作者：张建群刘晓印梁思敏马荣陈振戈朝晖来源：《健康必读·下旬刊》2019年第04期【摘要】目的：探讨局部麻醉下腕掌部横形小切口治疗腕管综合征的临床疗效。

方法：选取我院收治的腕管综合征患者68例，按入院先后顺序随机分组为两组。

其中34例患者行局部麻醉下腕掌部横形小切口手术，设为观察组;另34例患者行传统切开术治疗，设为对照组。

比较两组手术时间、住院时间、住院费用和恢复正常生活时间，术后1个月采用Kelly评分评估手术疗效，记录两组术后瘢痕痛、神经损伤等并发症发生情况。

结果：两组手术时间、住院时间、住院费用和恢复正常生活时间差异均有统计学意义（P0.05）。

术后并发症（瘢痕压痛2例，占5.88%）发生率低于对照组（瘢痕压痛9例，占26.47%）（P【关键词】局部麻醉;小切口手术;腕管综合征;疗效;并发症【中图分类号】 R445【文献标识码】 A; 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-209-01腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一种常见的神经卡压综合征，以疼痛和手部正中神经分布区感觉障碍为主要表现，多发于中老年女性[1]。

CTS发病率高，可致残，且治疗费用较高，严重影响患者手部功能及生活质量[2]。

近年来，局麻下小切口腕管切开减压术因其安全、操作方便和术后并发症较少等特点受到广泛关注，但有关局部麻醉下腕掌部横形小切口治疗CTS手术疗效的报道较少见。

本研究以我院收治的CTS为对象，对比分析了腕掌部横形小切口和传统切开术治疗CTS的效果，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年10月我院收治的68例CTS患者为研究对象，纳入标准：①经肌电图检查确诊;②既往无手术治疗史，未使用局麻药或注射过激素;③经保守治疗无效，自愿接受手术治疗并签署知情同意书者。

吉林医学2017年2月第38卷第2期• 381•敷等方法疗效不确切。

小切口修剪术治疗腋臭可有效地降低 腋臭的复发率，及并发症的产生。

小切口祛除腋臭包括改良 小切口真皮深层修剪法、小切口结合负压抽吸术、小切口搔刮 法腋臭根治术等。

这些微创小切口手术优势很明显,腋窝切 口小，手术方法简单,可以直视下彻底祛除大汗腺，术后瘢痕 小，不影响美观，以及肩关节活动。

但正因为清除彻底同时也 导致了在减除大汗腺时对小血管的副损伤增多，造成术后出 现一些并发症[3]。

这些并发症中以皮下血肿及积液最为常见。

有文献报道,小切口搔刮法及修剪法有较高的皮下血肿 及皮肤坏死的发生率。

我们运用微创小切口联合高频电灼治 疗仪治疗腋臭的优势正在于联合高频电灼治疗仪，这种方法 不仅可以保有小切口的微创优势还可以用电离子在直视下彻 底清除大汗腺以及术中彻底的止血，防止术后出现血肿、积液 的现象[4]。

通过对60例患者的观察，可得出微创小切口联合高频电灼治疗仪治疗腋臭的手术方法是一种安全可靠的治疗方法, 其不仅在治疗方面有明显优势,在术后也减少了一些可能出 现的并发症。

故此方法可以作为当下治疗腋臭的首选方法。

4参考文献[1]金承龙,金哲虎.小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊 加压治疗腋臭32例疗效观察[J].吉林医学，2010,31 (7): 910.[2]黄仲华,郑荆洲.对治疗腋臭几种方式选择的探讨[J].中国中医药咨讯,2011,3(4) :248.[3]李仁清.小切口法腋臭治疗术并发症的预防及处理对 策[J].中国美容医学志,2012,21(14) :30.[4]郑娃,龚月琼.高频电灼治疗仪治疗腋臭患者的护理[J].临床护理杂志,2006,5(5) :44.[收稿日期:2016-12-19编校:王丽娜]传统手术治疗与小切口手术治疗腕管综合征疗效对比分析华克超（中信惠州医院手足外科，广东惠州516006)[摘要]目的：对比分析传统手术治疗与小切口手术治疗腕管综合征的临床疗效。

痛、 感觉异 ； 而内窥镜手术又需要特殊设备 以及
较 长 的学 习 曲 线 圆 ，因此 ， 有 经 验 的手 外 科 医 师 更
腕横韧带全部开放 ， 此时用游离器检查腕管 内有无 残余未彻底切开 的结构 ， 必要时再次推刀切开浅层 卡压 结构 。腕 管打 开后 ， 沿 正 中神经桡 侧分 离 ， 直视 下探查并松解正 中神经返支。松止血带 ， 纱布压迫 ５ ｍｉ ｎ 后， 检 查腕 管 内出血情 况 。在 必要 时 内置 负压 引流管一根 ， ５ － ０ 美容线间断缝合手掌切 口， 敷料包 扎， 石膏托临时制动于腕关节功能位。
１ ． １ 一般资料
选择２ ０ １ ２ 年７ 月至２ ０ １ ５ 年３ 月 宁 波
市第六医院收治的３ ４ 例腕管综合征患者共４ ２ 侧， 排 除继发性腕管综合征如痛风性关节炎 、 腕关节滑膜 炎患者 。其 中男性８ 例、 女性２ ６ 例； 年龄４ １ ～ ７ ３ 岁， 平 均（ ５ ３ ． ２ ５ － ４ － ５ ． ５ ８ ） 岁 。按照顾玉东腕管综合征分型［ ５ １ 分为 ： 中度３ ０ 侧、 重度１ ２ 侧。 １ ． ２ 方法 患者取仰卧位 ， 患肢外展 ， 臂丛麻 醉后 ， 上臂上止血带 ， 沿拇指尺侧平行于近侧掌横纹画出 Ｋ Ａ Ｐ Ｌ Ａ Ｎ 线， 另外沿环指桡侧画出向近端的延长线。 两条线相交点为腕管 的出 口体表投影 ， 从此点向近 侧２ ｃ ｍ 设计掌侧纵行切 口。用Ｓ ＷＩ Ｓ Ｓ推刀组件切开 皮肤及皮下脂肪 ， 精细组织剪钝性分离皮 下 ， 显露 出掌腱膜。在掌腱膜浅层使用游离器 向近端游离皮
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经验交流 ・
小切 口Ｓ Ｗｌ Ｓ Ｓ 推 刀治疗腕管综合征
周晓玲 李学渊 胡浩良 费剑 荣 章伟文 陈宏
腕管综合征是临床常见的疾病 ， 常用手术治疗

腕部小切口松解术治疗腕管综合征疗效分析目的探讨腕部小切口松解术治疗腕管综合征的疗效。

方法依据临床表现、专科体检及神经肌电图检测诊断腕管综合征的所有60例患者行热敷、超声波理疗、针灸及神经营养药物治疗（保守治疗），其中30例（32侧）患者同时行腕部小切口松解腕管治疗。

结果保守治疗和保守治疗联合手术治疗比较，保守治疗联合手术治疗组正中神经的运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）在其传导速度、潜伏期及波幅方面恢复良好，P＜0.01，差异有统计学意义。

结论小切口法治疗是治疗腕管综合征最有效的方法.标签：腕部小切口松解术；腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是临床最常见的周围神经崁压综合征[1]任何急性或慢性原因导致腕管内压力增高或神经本身的病变，致正中神经受到卡压而发生的功能障碍。

其临床表现正中神经分布区域疼痛，麻木甚至手部肌肉萎缩导致手功能障碍。

其中，又以感觉障碍出现最早[2]。

CTS 是一种常见病，严重影响到一部分人，尤其是女性患者的手部功能。

2009年～2011年我科运用神经电生理检查诊断腕管综合征（CTS）的60例患者行热敷、超声波理疗、针灸及神经营养药物治疗（保守治疗），其中30例（32侧）患者同时行腕部小切口松解腕管治疗，对其结果进行对比研究，现将其报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料CTS病例组60例，男14例，女46例；年龄28～68岁，平均47岁；病程15d～5年；其中双手患病16例，单手患病44例，多与其职业因素有着密切关系；手腕作反复频繁的同一运动；常常双手同时受累，但优势手更常见且程度更重，主要临床表現为不同程度的桡侧三个半手指麻木、疼痛，手腕肿胀、夜间和劳累后加重，休息、甩手可使症状缓解。

5例患者大鱼际肌有不程度的萎缩，患者拇外展、对掌无力，手指末端浅感觉减退。

2例患者拇指疲软、皮肤干燥。

1.2方法依据临床表现、专科体检及神经肌电图检测诊断腕管综合征的所有60例患者行热敷、超声波理疗、针灸及神经营养药物治疗等，同时对其中30例（32侧）患者行腕部小切口松解腕管治疗。

小切口腕管松解术与传统腕管松解术治疗腕管综合征的效果比较作者：黄秦邶等来源：《中国当代医药》2015年第19期[摘要] 目的探讨小切口腕管松解切开术与传统腕管松解术治疗腕管综合征（CTS）的效果。

方法选择2006年10月～2008年10月辽宁医学院附属第一医院手外科治疗的特发性CTS 患者32例46腕，其中16例24腕采用小切口腕管松解术为A组，16例22腕采用传统腕管松解术为B组。

比较两种腕管松解方法的切口长度、手术时间、术后住院时间、恢复工作时间、术后两点辨别觉、术后并发症及随访情况。

结果 A组在切口长度、开/关切口时间、实际手术时间、术后住院时间、术后恢复工作时间等项目均短于B组，差异有统计学意义（P0.05）；两组术后疗效的优、良、中、差各比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论小切口腕管松解术与传统的腕管减压方法术后疗效等同，具有术后不良反应发生率低、恢复快等特点，是治疗CTS的有效方法。

[关键词] 腕管综合征；传统腕管切开松解术；小切口[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0094-05腕管综合征（CTS）是指各种原因致腕管内压力增高，正中神经（MN）在腕管内受卡压而产生其相应支配区的神经功能障碍的综合征，是神经卡压综合征中最常见的一种[1]。

随着老年化、营养过剩等代谢性疾病[2]与电脑应用的普及，CTS的发病率呈现逐渐上升趋势[3]。

大多数CTS患者通过保守治疗可改善症状，但对保守治疗不理想的患者早期行腕管切开减压，已获得临床医生的共识[4]。

自采用切开腕横韧带减压MN治疗CTS获得良好效果以来，逐渐形成了传统腕管松解术、小切口腕管松解术及内镜下腕管松解术三大术式，其疗效在临床上都已得到确认。

CTS的内镜下治疗技术经过十几年的发展，取得了良好的疗效，但其需要一定价格昂贵的设备，手术成本较高，手术适应证有限，技术要求较高，无经验的医生对于神经、肌腱鉴别有一定困难，因而有误伤神经的报道[5]，目前在国内尚难推广。

本组 ５８例 患 者 的 切 口 均 甲 级 愈 合。 术 后 均 获 １２～２４个月随访，夜间麻木感均完全缓解，末次随访 １０ 例患者仍有指端麻木感。大鱼际肌萎缩恢复较慢，均于 １２～１８个月内逐渐恢复。根据腕管综合征运动、感觉 评定标准 （分别从疼痛、感 觉 异 常、肌 肉 萎 缩、对 掌 功 能、握力和切 口 瘢 痕 痛 等 指 标 进 行 评 定 ）［３］判 定 疗 效： 本组优 ２０例，良 ３２例，可 ６例。优良率为 ７９４％。 ３ 讨论 ３．１ 病因 （１）腕管是一骨纤维管道，长 ２～３ｃｍ，冠 状面入口的体表标志为豌豆骨与舟状骨的连线，出口的 体表标志为钩骨钩与大多角骨的连线，矢状位为小鱼际 肌桡侧缘与环指尺侧缘的连线。正中神经行走于腕横 韧带深面，沿中指的长轴行走。腕管由入口到出口横截 面积逐渐减小，而正中神经左右径则远侧端大于近侧端 且与腕 横 韧 带 垂 直 距 离 缩 短，故 此 处 易 卡 压 正 中 神 经［４］。（２）管 腔 本 身 变 小、职 业 因 素 及 管 腔 内 容 物 增 多、体 积 增 大 （腱 鞘 囊 肿、神 经 鞘 膜 瘤、脂 肪 瘤 ）等 均 是 形成 ＣＴＳ的常见原因，外源性压迫少见。 ３．２ 诊断要点 （１）患者往往有职业病史。（２）拇、示、 中指感觉过敏或迟钝。指端麻木或疼痛，夜间加剧，可向 前臂放射，抖动腕关节可缓解。（３）大鱼际有轻到中度萎 缩、拇指对掌无力。腕部正中神经 ｔｉｎｅｌ征阳性，部分患 者屈腕试验阳性。（４）电生理检查提示有神经损伤。
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河南外科学杂志 ２０１９年 ３月第 ２５卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
掌部小切口手术治疗中重度腕管综合征 ５８例体会
胡晓宇 曹能力 刘建惠 李伟 陈亚伟

掌部小切口减压治疗腕管综合征靳国强;杨军;李春游;明晓峰;赵晓非;程春生【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2012(025)001【摘要】目的:介绍掌部小切口横断腕横韧带治疗腕管综合征的方法,并评价其疗效及安全性.方法:自2006年1月至2007年9月,采用掌部纵形小切口,切断腕横韧带治疗腕管综合征15例(18侧),男2例,女13例;年龄34～69岁,平均48岁;单侧12例,双侧3例;病程8～26个月,平均18个月.主要临床表现为:桡侧3个半指麻木或疼痛,腕部疼痛,并向前臂放射,夜间麻醒史,大鱼际肌肉萎缩,Tinel征阳性,Phalen征阳性.电生理检查均有正中神经感觉神经传导速度(SCV)减慢、感觉神经动作电位(SNAP)波幅下降或缺失,严重者拇短展肌可有自发电位.术后随访时采用GSS评分(Global symptom score),分别从疼痛、麻木感、感觉异常、肌力减退和夜醒等5个方面进行评价.结果:术后所有患者伤口均甲级愈合,无并发症发生.15例患者均获随访,时间20～28个月,平均24个月.除1例患者未完全缓解外,其余患者症状消失,拇短展肌肌力增强,GSS评分较术前有明显改善(P＜0.05).结论:小切口减压治疗腕管综合征具有安全性高、手术时间短、创伤小、瘢痕小等优点,直视下切断腕横韧带,可彻底松解正中神经,是安全、有效的手术入路.【总页数】4页(P58-61)【作者】靳国强;杨军;李春游;明晓峰;赵晓非;程春生【作者单位】洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;黄冈市中心医院;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002;洛阳正骨医院手外、显微外科,河南洛阳471002【正文语种】中文【相关文献】1.掌部小切口治疗腕管综合征15例的围手术期护理 [J], 郭巧英;余燕华;赵煜;杨琼;祝旭兰2.局麻下掌部小切口治疗腕管综合征的临床效果观察 [J], 王承利;白大峰3.掌部小切口手术治疗中重度腕管综合征58例体会 [J], 胡晓宇;曹能力;刘建惠;李伟;陈亚伟4.腕横纹小切口入路与传统腕掌部开放入路治疗腕管综合征的效果比较 [J], 段霄;汪军玉;高跃5.局部麻醉下行腕掌部纵形小切口腕管切开减压和正中神经松解术治疗腕管综合征的临床分析 [J], 柳逸;沈尊理;沈华;张兆锋;章开衡;邢书亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小切口治疗腕管综合征临床疗效观察李洋;王虎;单臣【摘要】目的：探讨小切口治疗腕管综合征的临床效果。

方法从2011年7月~2014年7月吉林省人民医院收治掌部腕管综合征的患者中选取典型患者42例(45侧)，采用掌部小切口切断腕横韧带的治疗方法，术后进行随访，使用GSS评分对术前以及术后6个月患者功能恢复情况进行评估。

结果排除2例(3侧)患者术中发现腕管内囊肿，改为传统切口手术，其余40例(42侧)患者手术均获得了成功，并且在术后没有出现并发症。

采用GSS评分标准对术前和术后6个月患者疼痛、麻木感、夜醒、肌力减退、手指末端神经异感及总分进行评估[(5.65±0.89)、(3.79±1.06)、(2.67±0.67)、(4.49±0.95)、(3.35±0.78)、(20.10±4.65)比(0.94±0.50)、(0.86±0.35)、(0.35±0.09)、(1.00±0.40)、(0.46±0.20)、(3.61±0.06)分]，术后随访评估分数较术前明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论小切口法治疗腕管综合征是一种效安全的手术方法，其具有手术时间相对较短、预后疗效比较好、并发症较少等优点，值得在临床应用和推广。

%Objective To discuss the clinical effect of small incision in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods From July 2011 to July 2014 in Jilin Province People' Hospital 42 patients (45 sides) with metacarpus carpal tunnel syndrome were selected. All patients were given small incision of wrist transverse ligament surgery and followed up for 6 months. Functional recovery was evaluated by GSS standard. Results 2 cases (3 sides) were found cyst in wrist, given traditional incision surgery instead. Surgery of the other 40 cases (42 sides) were successful, and no complication happened. The pain, feeling of numbness, night waking, muscle loss, the end of fingerabnormal feeling, and total scores in GSS scores after surgery were lower than those before surgery [(5.65±0.89), (3.79±1.06), (2.67±0.67),(4.49±0.95), (3.35±0.78), (20.10±4.65) v s (0.94±0.50), (0.86±0.35),(0.35±0.09), (1.00±0.40), (0.46±0.20), (3.61±0.06) scores], the differences were statistically significant (P< 0.05). Conclusion Small incision in the treatment of carpal tunnel syn-drome is an effective safe surgical method,it has advantages of relatively short operating time, better curative effect and prognosis, less complications, and it is worth in the clinical application and promotion.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(000)025【总页数】4页(P61-63,68)【关键词】小切口法;腕管综合征;正中神经;疗效【作者】李洋;王虎;单臣【作者单位】吉林省人民医院手足外科，吉林长春 130021;吉林省人民医院手足外科，吉林长春 130021;吉林省人民医院手足外科，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R686腕管综合征又称为迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受到卡压后出现的拇指、示指、中指疼痛和感觉障碍，以中指最先出现症状，手指及手腕可出现夜间疼痛，自觉手部发凉，大鱼际肌出现萎缩，对掌、对指受限的一系列综合征群［1］。