有创血压的监测

导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内， 通过测压管 连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩 压、舒张压以及平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，
可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受 人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首 选方法。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。

3 动脉波形
ABP监测可以提供详细的动脉波形数据，有 助于评估心脏功能和血管健康。
2 准确性
由于直接测量动脉内压力，ABP监测比非侵 入式方法更准确。
4 定量指标
ABP监测可以提供收缩压、舒张压、平均动 脉压等多个血压指标，以便医生做出准确的 诊断和治疗决策。
ABP监测的注意并遵循操作规范，避免误操作 导致不准确的血压数据。
有创血压监测ABP
什么是有创血压监测（ABP）？它是一种通过直接连接到动脉的导管来测量血 压的方法，为医生提供了连续和准确的血压数据。
ABP监测原理
1
阻抗式传感器
通过测量电阻变化来计算血压值，准确性高，但需要侵入血管。
2
压力传感器
使用传感器直接测量动脉内的压力变化，精确度较高。
3
动脉波形反射
通过观察动脉脉搏波的反射来推算血压值，无需侵入血管，但准确度低。
ABP监测设备
动态血压监测仪
用于实时监测和记录患者的动脉 血压。小巧轻便，可以携带在体 外。
压力传感器
导管
将动脉内的压力变化转换为电信 号，并传输给监测仪器进行处理。
连接动脉和监测设备的一次性管 道，可以准确获取动脉内的压力 信息。
ABP监测的应用领域
手术室
专注于手术期间患者的实时监测，帮助医生及 时调整麻醉和药物剂量。
科研实验
在动物模型或临床试验中，用于了解血压变化 对身体功能和疾病进展的影响。
重症监护室
对危重病患者进行连续血压监测，提供准确的 血压数据，以指导治疗和调整血流动力学。
血液透析
在透析过程中监测血压，确保治疗过程的安全 和有效。
ABP监测的优势
1 连续测量
相比传统的间断测量方法，ABP监测可以提 供连续准确的血压数据。

文本
文本
文本
文本
传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要, 大多数临床应用的传感器具有良好 的放大或频率效应。有创血压的传感器是由流 量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制 器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管 内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低 速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装 置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转 化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包 括排文气本、系统校零和血文液本取样的功能。为文了本提 高传感器的精度及动态特性, 采用一次性传感 器, 装置封装成一个整体,避免泄漏和其他连接 上的缺陷。医用传感器的测压范围为-50mmHg－ 300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压 而不损坏。
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
影响因素
测压装 置校验
测量部位
arterial blood pressure
系统校零
文本
导管口方向
测量部位
在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果 不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩 压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg, 足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。 Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位 的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒 张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周 围小动脉逐渐降低。

有创血压的监测
ICU 罗佳
主要内容
1 2 3
有创血压的意义 有创血压读数 有创血压的波形
4
常见异常有创压波形
有创血压监测是将 套管针置于动脉血管内， 直接感知血液内的压力， 通过传感器将导管内液 体压转换为电信号，最 终将其转换为波形和数 字，显示于监护仪上。
有创血压的临床意义
01
方便动脉采血 减少患者痛苦
心室内压力低于主动 脉时，主动脉瓣关闭 与大动脉弹性回缩同 时形成的重搏波。
下降支
重搏波之后，动脉 内压力继续下降至最 低点为舒张压
正常有创血压波形
降支 重搏波
升支
常见的异常压力波形 圆钝波 低平波 高尖波
圆钝波
圆钝波
波幅中等度降低，上升支和下降支 缓慢，顶峰圆钝，重搏波不明显 心肌收缩功能低下、血容量不足
有创血压读数
有创血压与无创血压的比较
正常血压患者： 同一时间所测 得的平均动脉 压值相差不超 过10mmHg
有创血压的波形
升支 降支
重搏波
升支
心室快速射血进入 主动脉，至顶峰为收 缩压。 提示左心室压力最 大上升的速度，陡峭 的上升波提示左室收 缩有力。
升支
右图比左图心室收缩力好
重搏波
低平波
低平波
上升支和下降支缓慢，波幅较圆钝波低平
严重低血压、休克、低心排综合征
高尖波
高尖波
波幅高耸上升支陡，重搏波不明显，舒张压 低，脉压大
高பைடு நூலகம்压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等
主动脉瓣狭窄者，射血阻力高上升支的斜率和幅度都较小 下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏高
小结
对于危重患者来说，有创血压监测比 常规监测血压的方式更具有意义波形改 变会给我们比数值更多提示 除了能动态观察血压变化外，还能反 映心脏收缩能力

禁忌症

1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍。 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 4.手术操作涉及同一部位。 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
改良ALLEN试验：
对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波 和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡 动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良 好,
动 脉 压 波 形
异 常 动 脉 压 波 形
影响波形准确性的因素
放大波形的因素 降低波形的因素
空气 管路打折 管路过软
(衰减过度)
管路过长 三通过多
(衰减不足)
传感器位置
传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低
Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.
护理要点：
1.严格观察监测指标：一般每30min监测一次并做记录，病情不稳定时， 随时监测记录。严密观察监护仪上各波形和压力的变化，若波形过高、低 钝或消失，压力数值与临床不符，可能存在动脉导管阻塞、脱出，换能器 位置不当等，应及时查找原因并处理。 2.严格遵守无菌原则 3.保持压力测压管通畅 4.并发症的观察及处理：（1）严防动脉内血栓形成 （2）远端肢体缺血 （3）感染 （4）防止气栓发生：在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内 造成气栓形成。
严格执行无菌操作
A
穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换 敷料1次，防止污染。
抽取动脉血时，导管接头处应用安尔 碘严密消毒，不得污染。

详细演示有创血压监测的操作步骤，包括设备准备、患 者准备、穿刺部位选择、穿刺操作、导管固定等关键环 节。
指导学员进行有创血压监测的实训操作，通过模拟操作 等方式，让学员熟练掌握有创血压监测技术。
强调有创血压监测操作过程中的注意事项，如无菌操作 、穿刺角度和深度掌握、并发症预防等，确保操作安全 有效。
VS
数据分析
通过有创血压监测获得的数据可以用于评 估患者的循环系统和心血管功能。医生可 以结合其他临床指标，如心电图、中心静 脉压等，进行综合分析，以更准确地判断 患者的病情和治疗效果。
与无创血压监测的比较
01 02
准确性
有创血压监测直接测量动脉内的压力，因此相对于无创血压监测更为准 确。无创血压监测受到多种因素的影响，如袖带松紧、测量位置等，可 能存在一定误差。
监测步骤
在开始有创血压监测前，医生需要进行一些准备工作。首先，要评估患者的动脉情况，选择合适的插入部位。其 次，准备好所需的设备和药物，确保无菌操作。在插入导管后，医生要定期检查导管的通畅性和位置，确保数据 的准确性。
数据解读与分析
数据解读
有创血压监测提供的数据包括收缩压、 舒张压和平均压。这些数据可以以波形 图或数值形式显示。医生需要了解这些 数据的正常范围和波动情况，以及患者 的基础血压情况，来准确解读数据。
有创血压监测的适应症与禁忌症
适应症
相对禁忌症
适用于需要连续、准确监测动脉血压 的病人，如休克、重症感染、心肺复 苏后等危重病人。
对于一些病人，有创血压监测可能存 在一定的风险，需谨慎使用。如凝血 功能障碍、局部感染等病人。
绝对禁忌症
对于某些病人，有创血压监测是禁忌 的，如动脉狭窄、动脉瘤等血管疾病 病人。同时，对于一些特殊的病人群 体，如婴幼儿、孕妇等，也需要根据 具体情况评估是否适合进行有创血压 监测。在操作过程中，医护人员需要 严格遵守无菌原则，降低感染等并发 症的风险。

测压管道内不能有气泡或血凝块，最好用软 袋装生理盐水500 ml加肝素钠0.2 ml配成肝 素盐水加压持续冲洗，压力包的压力>300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肝素盐水 每天更换1次，并每半小时定时用肝素盐水 冲洗，冲洗时先抽回血，观察通畅无异常后， 用肝素盐水冲洗至动脉测压管及三通管各连 接口内无血液为止，管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发 生动脉栓塞。
加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。 如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时， 取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应 用抗生素。
肢体肿胀
主要发生于桡动脉穿刺患者。原因可能与局部 制动以及动脉置管影响血液循环有关。桡动脉 置管导致手部缺血性损伤后果最为严重。应随 时注意观察肢体末端颜色、温度和血液循环， 穿刺侧肢体如出现肿胀，无其他原因可解释时， 尽可能拔除导管，加强观察，以防动脉血栓的 形成。同时在置管期间，帮助患者安置适当的 体位，避免穿刺侧肢体受压，每2h翻身1次， 无自主活动的患者予肢体被动活动。
防止气栓发生，在调试零点，取血等操作过 程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
应使三通开关保持在正确的方向
防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管 均应固定牢固，防止导管受压或扭曲，尤 其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
穿刺处皮肤的护理
严格执行无菌技术操作，穿刺处皮肤每天用碘 伏消毒1次，并更换无菌敷贴。密切观察穿刺肢 体的血运情况，观察有无肿胀、颜色、温度异 常改变。局部不宜包扎过紧，以免影响血运。 当血压平稳不需要测压时，应尽早拔除穿刺针， 拔管后局部按压10 min，观察无渗血后用无菌 纱布或弹力绷带加压包扎24 h，并定时观察有 无渗血、出血及肢体末梢循环情况。

6. 选择正确标名。
7. 对传感器进行校零。校零 成功后，关闭传感器通向 大气压力阀门，打开通向 病人阀门。
有创动脉血压监测
11/30
•稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素 2500单位。
•加压包：应用加压包使肝素液连续滴注，压 力应在300mmHg，滴速在3ml/h。
有创动脉2血02压4监/9测/11
2、传感器零点校正，应确保传感器与心脏水 平位置一致，以确保测定数值准确，交换 病人体位时一直保持传感器与心脏水平一 致。
3、动脉测压管内禁止进气，应定时检验管道 内有没有气泡.
有创动脉2血02压4监/9测/11
27/30
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考 虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。 处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正 常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，预 防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待 干后贴上皮肤保护膜。
有创动脉血压监测
有创动脉血压监测
1/30
• 在重症监护病房（ICU），常规应用无 创动脉血压（NIBP ）监测，对血流动力学 稳定患者提供了一些主要生理参数，然而 对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存 在一定限制，不能动态地、准确地反应患 者实际血压水平，必须进行有创动脉血压 （IBP）监测。IBP是一个基础血流动力学 参数，惯用于指导临床治疗，尤其在危重 病方面。
有创动脉2血02压4监/9测/11
25/30
并发症预防
• 预防感染 严格无菌操作，天天用碘伏消 毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、 漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。 置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象 应马上拔除插管。
有创动脉2血02压4监/9测/11

挑战
• 操作难度大 • 有创访问可能
造成伤害 • 导管容易滑脱
解决方案
• 增加培训和练 习机会
• 注意消毒和防 止感染
• 选择适合的导 管尺寸和材质
挑战
• 误差较大 • 非常规场景下
使用困难 • 费用昂贵
解决方案
• 校准血压监测仪 • 根据实际需要
选择不同的监 • 测把握工使具用时机，
避免浪费
创血压监测的未来趋势
气压式电子血压计
利用高压气体快速充放出控制 袖带充气、放气，同时通过检 测波形转换成血压值。
有创性血压监测
将导管插入动脉中，通过收集 患者的动脉血压数据来进行监 测。
如何正确进行创血压监测
1
准备工具
准备好需要使用的创血压监测工具，包括袖带、导管、曲柄式压力表、气压式电子血压计等。
2
背部支撑
让患者坐在舒适的椅子上，背部得到支撑，身体保持舒适放松状态。
脑卒中
对于脑卒中患者，创血压监测可以帮助医生快速 诊断病情，采取及时有效的治疗，缓解病情。
手术
对于手术患者，创血压监测可以帮助医生调整麻 醉深度和药物使用，减少术后并发症的发生率。
高血压
对于高血压患者，创血压监测可以帮助医生评估 治疗效果，及时调整治疗方案，降低并发症的发 生率。
创血压监测的挑战和解决方案
无线血压监测技术
可能采用传感器技术，能够更加 方便地、实时地进行血压监测。
可穿戴式血压监测技术
结合人工智能和机器学习
将血压监测仪设在可穿戴设备中， 使患者可以更加自由地进行监测。
分析大量血压监测数据，提高诊 断准确率，优化治疗方案。
3 评估治疗效果
可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗 方案，提高治疗成功率。

监测观察
保持管道通畅
观察波形变化
无菌操作
系统校零
八、 护理要点
正压 拔管 无菌 操作 护理 要点 排空 气泡
加压 止血 严禁 推注
妥善 固定 密切 观察
冲洗 完善
Thank You！
2、压力传导的管路中不能有气泡 出现，以免影响测压的准确性。如 果出现气泡及时通过三通将气泡抽 出。冲洗装置以使用加压带密闭持 续冲洗为好，也可使用注射器间断 冲洗，保持测压系统通畅。
置管后的护理
3、加压袋应保持 压力300mmhg，压 力过低可导致动脉 置管内回血，长时 间的回血可导致置 管的堵塞，增加患 者的痛苦。
并发症
血栓
1
其他严重表 现
5
并发症
2
栓塞
4
3
感染
出血
七 、并发症与处理
感染
感染是最主要的并发症； 穿刺污染导致导管性败血症，压力监测系统 的污染是另一个主要原因； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护 理，发现以下情况立即拔管并行导管培养 （1）局部发红、疼痛、脓液形成；（2）败 血症表现。
2、动脉波形解读
从主动脉到周围动脉，随着动 脉管径和血管弹性的降低，动脉压 力波形也随之变化表现为升支逐渐 陡峭，波幅逐渐增加。故身体各部 的动脉波形有差别，越远端的动脉 收缩压越高，舒张压越低，但重搏 切迹越不明显。
3、异常动脉压力波形
高尖波：波幅高 耸，上升支陡， 重波切迹不明显， 舒张压低，见于 高血压病和主动 脉瓣关闭不全
舒张 相
足背 动脉
2、动脉波形解读
正常动脉压力波分为升支、降支和 重搏波。升支表示心室快速射血进入主 动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动 脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重 搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常为60-90mmHg。重搏 切迹反映了主动脉瓣关闭。

测量（穿刺）部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 尺动脉 • 足背动脉 • 肱动脉
• 是下肢胫前动脉的 延伸，较细。
测量（穿刺）部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 尺动脉 • 足背动脉 • 肱动脉
• 穿刺点在肘窝部， 亦有阻塞前臂和手 部血供的危险。
冲洗液
观察组冲管液使用生理盐水 对照组冲管液使用肝素化生理盐水(500ml生理盐水加肝素500u 1u/ml)
异常的动脉压波形
• 低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压 • 见于低血压休克和低心排综合征
异常的动脉压波形
• 高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压 低，脉压宽
• 见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等
异常的动脉压波形
• 不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等； 见于心律失常
2019/5/26
2008《临床误诊误治》
临床意义
• 准确可靠，随时取值 • 判断分析心肌的收缩能力 • 及早发现动脉压的突然变化 • 减少患者痛苦
主要内容
• 临床意义 • 适应症与禁忌症 • 方法 • 护理要点 • 并发症及处理 • 小结
2019/5/26
适应症
• 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术 • 体外循环直视手术 • 低温治疗或需控制性降压的手术 • 严重低血压、休克需反复测量血压的患者 • 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者 • 需要应用血管活性药物的患者 • 心肺复苏术后的患者
2019/5/26
其他少见恶性并发症
• 肢体远端坏死 • 肢体筋膜间隔综合症 • 局部神经坏死 • 上肢肿胀伴感觉运动减退 • 脑栓塞
2019/5/26
小结
• 有创血压可以持续观察动脉血压，也可反复采血 监测血气分析

能不全或心包填塞 中心静脉压正常 血压低下 提示心功能不全或血容量
不足可予以补液试验
实用文档
中心静脉压监测的临床意义
补液试验：取等渗盐水250 ml 于5～10分钟 内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容 量不足。
若血压不变而中心静脉压升高了3～5cm H2O，提示心功能不全。
各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术， 大血管外科，脏器移植等可能术中大出血的手术。
严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无 创血压难以监测者。
严重高血压，创伤、心梗、心衰、MODS. 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及嗜铬细
胞瘤手术，或者燃料稀释法测定心排出量时。 需要反复抽血做动脉血气分析时。 选择性造影、动脉插管化疗时。 心肺复苏术后的患者。
相关。 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄
球菌，超过一周的留管感染率可上升为14 ％ ，
故留管时间一般不超过3～4天，最长一周。
防治措施：强化无菌操作，加强局部无菌护理，发
现以下情况立即拔管并行导管培养（1）局部变色、 疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。
实用文档
有创血压监测的护理要点
动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防 止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。
定时观察穿刺肢体的血运情况，（肢体有无肿胀、 颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧，以免发生
肢端坏死） 为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
实用文档
有创血压监测的护理要点
保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应 及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围 应大于皮肤保护膜的范围。
当病人情况稳定后不需要测压时应及早拔 除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察 无渗血时，用无菌纱布或弹力绷带加压包 扎。