标准化病人问诊模板00090

标准化病人问诊模板（内、外科）一、您好，我是您的主治医生，我姓王。

今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。

如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。

标准化病人问诊模板病人个人信息。

姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 职业，______ 住址，______ 联系电话，______ 。

主诉。

（病人自述病情的主要症状，包括持续时间、频率、诱因等）。

______ 。

现病史。

（详细描述当前症状的起病时间、发展过程、伴随症状等）。

______ 。

既往史。

（包括过往的疾病史、手术史、外伤史、输血史等）。

______ 。

家族史。

（疾病史、遗传病史等）。

______ 。

个人史。

（生活习惯、饮食习惯、吸烟饮酒史、药物过敏史等）。

______ 。

系统回顾。

（对全身各系统进行系统性的询问，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、神经系统等）。

______ 。

体格检查。

（包括一般状况、生命体征、头颅、颈部、胸部、心脏、腹部、四肢等各部位的体格检查）。

______ 。

在进行病人问诊时，医生应该根据具体病情和病人的实际情况，有针对性地进行问诊和体格检查，确保收集到全面、准确的病史信息。

同时，医生还应该注重与病人的沟通，倾听病人的诉求和意见，尊重病人的隐私和权利。

标准化病人问诊模板的使用可以帮助医生提高问诊效率，减少遗漏和错误，提高诊断的准确性和一致性。

对于医院和诊所来说，建立统一的病人问诊模板，有助于提高医疗服务的质量和效率，促进医疗信息的共享和管理。

总之，标准化病人问诊模板是医疗工作中非常重要的工具，它有助于医生系统地了解病人的病情，提高诊断的准确性和一致性。

医生在使用问诊模板时，应该灵活运用，结合具体病情和病人的实际情况，确保收集到全面、准确的病史信息，为病人提供更好的医疗服务。

标准化病人问诊模板在医疗实践中，准确而有效的问诊是诊断和治疗疾病的关键步骤之一。

标准化病人问诊模板的建立有助于医学生和医务人员在问诊过程中获取全面、准确的信息，提高医疗质量和患者满意度。

以下是一个较为全面和实用的标准化病人问诊模板。

一、开场与自我介绍首先，以友好、温和的态度开场，微笑并与病人进行眼神交流。

“您好，我是_____医生，很高兴能为您服务。

接下来我会问您一些问题，以便更好地了解您的健康状况，请您不要紧张，慢慢回答。

”二、一般信息1、姓名、年龄、性别“请问您叫什么名字？今年多大年纪了？您是男性还是女性？”2、职业“您从事什么工作？工作环境怎么样？”3、婚姻状况“您结婚了吗？有孩子吗？”4、居住地“您现在居住在哪里？居住环境如何？”三、主诉这是病人就诊的主要原因，需要详细记录。

“请问您这次来是因为哪里不舒服？这种不舒服的情况有多久了？是突然发生的还是逐渐出现的？”四、现病史1、起病情况“能跟我详细说一说刚开始不舒服的时候是什么样的？”2、症状特点“这种不舒服的感觉是持续性的还是间歇性的？是疼痛、瘙痒、麻木还是其他的感觉？疼痛的话是刺痛、胀痛还是钝痛？”3、病情进展“从开始到现在，症状有没有加重或者减轻？有没有出现新的症状？”4、伴随症状“除了您刚刚说的主要症状，还有没有其他同时出现的症状？比如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等。

”5、诊疗经过“在此之前，您有没有看过医生或者做过相关的检查和治疗？效果怎么样？”五、既往史1、过去的健康状况“您过去身体一直都健康吗？有没有得过什么大病？”2、慢性疾病“有没有高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等慢性疾病？”3、传染病史“有没有得过肝炎、结核、伤寒等传染病？”4、手术史“有没有做过手术？什么时候做的？手术情况怎么样？”5、过敏史“您有没有对什么药物、食物或者其他东西过敏？”六、个人史1、吸烟、饮酒史“您吸烟吗？每天吸多少？吸了多少年？饮酒吗？喝的什么酒？每周大概喝多少？”2、饮食习惯“您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃油腻、辛辣、甜的食物吗？蔬菜水果吃得多吗？”3、运动习惯“您平时运动吗？运动的频率和强度如何？”4、睡眠情况“您的睡眠怎么样？每天能睡几个小时？有没有失眠、多梦的情况？”七、家族史1、家族中有无类似疾病“您的家族中有没有人得过和您类似的疾病？”2、家族中的慢性疾病和遗传疾病“家族中有没有高血压、糖尿病、心脏病、癌症等慢性疾病或者遗传疾病？”八、心理社会因素1、近期的生活压力“最近您的工作、生活压力大不大？”2、情绪状态“您最近心情怎么样？有没有焦虑、抑郁的情绪？”九、系统回顾依次对呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统及代谢、神经精神系统、肌肉骨骼系统等进行询问，了解是否存在相关症状。

标准化病人问诊模板(内、外科)内科：一、临床表现1.病人的病史：发病至今的情况，症状的发现及发展，服用的药物，最近的医疗过程（如手术），家族史等。

2.主观情况：患者最近的症状，您是否有任何担心，您的睡眠，饮食和日常活动情况等。

3.客观情况：检查结果，包括实验室检查，CT，核磁共振，胸部X线，B超，乳房X 线，尿检，肿瘤标志物，心脏和腹部B超等。

二、诊断1.采用医学仪器：以确定病理改变的形式，根据患者的症状，临床检查结果与实验室的医学检查作出诊断。

2.结合医学知识：通过历史调查、主/客观检查，实验室检查等，以及对患者情况和病情的认识，将相关信息综合起来进行诊断。

三、治疗1.治疗疗法：包括西药、中药、按摩、针灸、物理治疗等；2.治疗原则：根据患者具体情况，结合病史、主/客观检查结果，选择恰当的治疗方法;3.治疗指导：根据患者的情况，就用药、饮食、运动等向患者提出应有的指导意见。

四、安抚护理1.营养支持：按照患者的情况，为患者提供充足的营养；2.心理护理：聆听患者的诉说，引导患者的思想，陶冶情操，提供生活技能指导等；3.疼痛缓解：及时、有效地协助患者减轻疼痛，提供舒缓疼痛的护理措施；4.积极治疗：通过积极、有效的护理支持，提高患者的生活质量，促进伤口愈合。

外科:1.病史：既往史，包括有无住膳手术经验，有无残留病患，有无经历特别苛刻的非外科手术；3.客观情况：影像检查结果，包括X光、CT、B超，活检结果，血液和尿检结果，组织学检查等。

1.治疗疗法：包括手术治疗，如手术选择、手术体位、术前和术中观察等；3.治疗指导：针对后期治疗，如复发预防、外双保护、手术后康复等情况，为患者提供充分的指导意见。

1.复发预防：根据复发可能出现的部位及方式，对患者进行积极的护理和复发预防指导；2.精神支持：提供大量精神支持，提升患者的心理素质，释放患者的焦虑；3.熟悉与实施护理：指导患者了解护理工作的内容及方法，向患者提供有针对性的指导和实施；4.外双保护：采取有效的外双保护行动，确保患者外双不受损。

病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。

3与病人讨论初步诊断。

4离开检查室后完成相应答案。

（考站门上张贴）医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？患者：好。

医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX医生：多大岁数？患者：XX岁。

医生：您哪里不舒服？患者：我小肚子痛，疼的很厉害。

（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？患者：右边医生：什么时候开始的？患者：早上6点左右医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？患者：是的医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？患者：是剧烈痛医生：疼痛前，您做什么事情了吗？患者：排便了。

医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？患者：没有医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者；恶心。

在医院吐了一次。

医生：是否昏倒过？患者：没有医生：是否摸到过下腹部有包块？患者：自己从未摸过肚子里有无包块。

医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清）患者：没有医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/患者：可以医生：您月经好吗患者：正常医生：本次月经是什么时候？患者：已干净20多天了医生：每次来月经肚子痛吗？患者：没有医生：您白带多吗患者：还可以医生：有什么特殊的气味吗患者：没有（加重症状时的情况）医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况）医生：您用什么方法避孕？患者：上节育环已经4年了医生：以前您看过妇科病吗/患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。

（过去史个人史）医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。

医生：有多大，清楚吗患者：好像说是鸡蛋大小医生：您摸到过这个包块吗/患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史）医生：三年来，你又检查过没有？患者：没有，因为我调到这个单位时间不长。

完整标准化病人问诊模板内外科患者姓名：（填写患者姓名）性别：（填写患者性别）年龄：（填写患者年龄）主诉：（患者自述的主要症状或问题）一、现病史（在此部分按时间顺序详细记录患者的主要症状、体征及就诊经过，包括起病时间、症状变化、就诊医院及科室。

）二、既往史（包括病史、过敏史、暴露史、手术史等，既往患有的疾病和手术情况。

）三、个人史（包括婚育史、生活方式、饮食习惯、吸烟酗酒史、药物使用史、家族史等。

）四、体格检查（根据实际情况填写体格检查所见，包括一般情况、生命体征、皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、神经系统等方面的检查。

）五、辅助检查（列出患者做过的相关检查项目及结果，如血常规、尿常规、X光检查、超声检查、CT等。

）六、初步印象（根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，初步判断可能的疾病或诊断。

）七、初步治疗（根据初步印象，给出相应的治疗建议，包括药物治疗、非药物治疗、饮食调理等。

）八、随诊计划（对于需要长期随诊的疾病或治疗计划，制定相应的随诊计划，包括随诊频率、随诊项目和随诊目标等。

）九、注意事项（根据患者的具体情况，提供一些需要注意的事项和注意事项，如饮食禁忌、生活调节、用药注意事项等。

）十、教育宣教（根据患者的病情和治疗需要，提供相应的健康教育、宣教内容，帮助患者更好地管理自己的疾病和康复。

）十一、问询者（医生）签名：（签名）时间：（填写问询时间）以上是完整标准化病人问诊模板内外科，根据患者的情况进行必要的修改和补充，以确保提供准确全面的医疗服务。

请医生根据实际情况填写完整，确保医患之间的沟通顺畅，并为患者提供最优质的医疗护理服务。

（完）。

标准化病人问诊模板（内、外科）注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。

一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。

今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）~如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。

如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）\有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗您能想起来引起肚子疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗您能想起来引起肚子疼的原因么（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。

标准化病人问诊模板一、一般信息首先，要询问病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、联系方式等。

这些信息有助于对病人的背景有一个初步的了解，可能与疾病的发生和发展存在一定的关联。

二、主诉询问病人此次就诊的主要原因和症状。

这部分内容应简洁明了，能够准确反映病人最主要的不适或问题。

例如：“您这次来看病主要是因为什么？症状持续了多久？”三、现病史这是问诊的核心部分之一。

详细询问症状的发生、发展、特点、加重或缓解因素等。

1、症状的起始时间：“您的症状是从什么时候开始的？”2、症状的特点：包括症状的性质（如疼痛是刺痛、胀痛还是隐痛）、程度（如疼痛可以用 0-10 分来描述，您觉得自己的疼痛是几分）、部位（具体在身体的哪个部位）、持续时间（每次发作持续多久）等。

3、症状的进展：“症状是逐渐加重还是有所缓解？有没有什么规律？”4、伴随症状：“除了主要症状，还有没有其他伴随的症状，比如发热、咳嗽、恶心、呕吐等？”5、加重或缓解因素：“有没有什么因素会使症状加重或减轻，比如活动、休息、饮食、体位改变等？”四、既往史了解病人过去的健康状况和相关疾病史。

1、既往疾病：“您过去是否患过其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等？”2、手术史：“您是否做过手术？如果有，是什么手术，什么时候做的？”3、外伤史：“有没有受过外伤？”4、过敏史：“您是否对某些药物、食物或其他物质过敏？”五、个人史这部分包括病人的生活习惯、职业、嗜好等信息。

1、生活习惯：“您的日常饮食规律吗？睡眠质量如何？是否经常运动？”2、职业：“您的工作性质是什么？工作环境中有没有可能接触到有害物质？”3、嗜好：“您是否吸烟、饮酒？吸烟的量和饮酒的频率是多少？”六、家族史询问病人家族中是否有类似疾病或其他遗传性疾病。

“您的家族成员中有没有人患过与您类似的疾病？或者有没有遗传性疾病，如高血压、糖尿病、癌症等？”七、系统回顾对身体各个系统进行简要的询问，以排查可能存在但病人尚未提及的问题。

病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。

3与病人讨论初步诊断。

4离开检查室后完成相应答案。

（考站门上张贴）医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？患者：好。

医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX医生：多大岁数？患者：XX岁。

医生：您哪里不舒服？患者：我小肚子痛，疼的很厉害。

（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？患者：右边医生：什么时候开始的？患者：早上6点左右医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？患者：是的医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？患者：是剧烈痛医生：疼痛前，您做什么事情了吗？患者：排便了。

医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？患者：没有医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者；恶心。

在医院吐了一次。

医生：是否昏倒过？患者：没有医生：是否摸到过下腹部有包块？患者：自己从未摸过肚子里有无包块。

医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清）患者：没有医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/患者：可以医生：您月经好吗患者：正常医生：本次月经是什么时候？患者：已干净20多天了医生：每次来月经肚子痛吗？患者：没有医生：您白带多吗患者：还可以医生：有什么特殊的气味吗患者：没有（加重症状时的情况）医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况）医生：您用什么方法避孕？患者：上节育环已经4年了医生：以前您看过妇科病吗/患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。

（过去史个人史）医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。

医生：有多大，清楚吗患者：好像说是鸡蛋大小医生：您摸到过这个包块吗/患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史）医生：三年来，你又检查过没有？患者：没有，因为我调到这个单位时间不长。

标准化病人问诊模板引言标准化病人问诊模板是医疗领域中用于规范病人问诊过程的模板化工具。

通过使用标准化的问诊模板，医生可以有效地收集和记录必要的病史信息，有助于快速诊断和治疗疾病。

本文将介绍标准化病人问诊模板的主要内容和使用方法。

病人基本信息•姓名：•性别：•年龄：•职业：•联系方式：主诉病人的主诉是指病人自主向医生描述的症状或不适感。

是一些常见的主诉内容：1.疼痛：描述疼痛的部位、程度、性质、伴随症状等。

2.呼吸困难：描述呼吸困难的频率、加重因素、伴随症状等。

3.发热：描述发热的程度、伴随症状、发热的时间等。

4.消化不良：描述消化不良的症状、食欲、排便等情况。

现病史病人的现病史包括当前出现的症状、持续时间、发生频率等情况。

是一些常见的现病史内容：1.近期疾病：描述近期是否出现过其他疾病或患病情况。

2.用药历史：描述过去或当前正在使用的药物、剂量和用法。

3.手术史：描述以往是否有进行过手术，手术类型和时间。

4.外伤史：描述以往是否有受过外伤，外伤类型和时间。

既往史病人的既往史包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

是一些常见的既往史内容：1.慢性疾病：描述曾经或正在患有的慢性疾病，如高血压、糖尿病等。

2.过敏史：描述对药物、食物或其他物质是否存在过敏反应。

3.家族史：描述家族中是否有相关疾病的患者，如心脏病、癌症等。

4.婚育史：描述婚姻状况、生育情况和相关问题。

个人史病人的个人史包括生活方式、饮食习惯、吸烟和饮酒史等。

是一些常见的个人史内容：1.饮食偏好：描述日常饮食结构和食品偏好。

2.运动情况：描述日常运动量、运动类型和频率。

3.饮酒史：描述饮酒类型、频率和饮酒量。

4.吸烟史：描述吸烟类型、吸烟年限和吸烟量。

体格检查体格检查部分包括对病人身体各部位的检查和评估。

是一些常见的体格检查项目：1.血压：测量病人的血压值，包括收缩压和舒张压。

2.心率：测量病人的心率，通常以每分钟心跳次数表示。

3.体温：测量病人的体温，常用摄氏度表示。

标准化病人问诊文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）标准化病人问诊模板（内、外科）注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。

一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。

今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。

如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗您能想起来引起肚子疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗您能想起来引起肚子疼的原因么（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。

标准化病人问诊模板〔内、外科〕注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。

一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。

今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？内科：1心脏方面疾病〔主诉胸闷，气短〕具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比方是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比拟厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，〔去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了〕吃什么药没，病症有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等病症，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？简单总结一下2消化系统疾病〔主诉为胸口疼，肚子疼〕如果为胸口疼，按照心脏局部问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。

如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等〔内科组SP病人肯定没有这些病症，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点〕简单总结一下3呼吸系统疾病〔主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难〕最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，〔去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了〕吃什么药没，病症有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等病症，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病〔主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降〕一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，假设用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比方像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些病症有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，〔去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了〕吃什么药没，病症有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎〔主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹〕有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比方是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比拟厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，〔去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了〕吃什么药没，病症有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等病症，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎〔主诉右上腹疼痛〕有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比方是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼〔一般为阵发绞痛〕顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比拟厉害，疼时往哪个地方窜不？〔右肩，后背〕你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？〔饱餐，油腻食物〕您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，〔去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了〕吃什么药没，病症有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等病症，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不〔一般都有发热〕，发烧的时候身上得瑟不？〔如有寒战表示已出现穿孔等并发症〕最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，根本也不会落项。

标准化病人问诊模板病人基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
地址：
就诊日期：
主诉：
（病人自述的症状和不适）。

现病史：
（病人当前就诊的病情描述）。

既往史：
（病人过去的疾病史、手术史、外伤史等）。

个人史：
（病人的个人生活史，包括吸烟、饮酒、饮食、运动等）。

家族史：
（病人家族中是否有类似疾病的病史）。

体格检查：
（包括一般情况、生命体征、头颅、颈部、胸部、心脏、腹部、四肢等方面的检查）。

辅助检查：
（如血常规、尿常规、血生化、影像学检查等）。

初步诊断：
（根据病人的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查和辅助检查结果，初步判断可能的诊断）。

治疗建议：
（根据初步诊断结果，给出治疗方案和建议）。

随访计划：
（包括复诊时间、注意事项等）。

注意事项：
（如饮食、生活方式、用药注意事项等）。

医生签名：
日期：
以上是标准化病人问诊模板的内容，医生在填写病人问诊记录时，可以根据实际情况进行详细填写。

希望这个模板能够帮助医生们更好地进行病人问诊和记录，提高工作效率，为病人提供更好的医疗服务。

标准化病人问诊[欣赏]病例简介病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时生命体征:体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。

3与病人讨论初步诊断。

4离开检查室后完成相应答案。

(考站门上张贴) 医生:我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗, 患者:好。

医生:您叫什么名字,(检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名) 患者:XXX医生:多大岁数,患者:XX岁。

医生:您哪里不舒服,患者:我小肚子痛，疼的很厉害。

(主诉:右下腹痛发生时间;数小时特点:持续性剧痛) 医生:哪边疼,患者:右边医生:什么时候开始的,患者:早上6点左右医生:已经好几个小时了，疼的很厉害吗, 患者:是的医生;怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛,患者:是剧烈痛医生:疼痛前，您做什么事情了吗, 患者:排便了。

医生:除了右下腹痛还有别的地方疼吗, 患者:没有医生:疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有患者;恶心。

在医院吐了一次。

医生:是否昏倒过,患者:没有医生:是否摸到过下腹部有包块, 患者:自己从未摸过肚子里有无包块。

医生:阴道流血了吗,(诱发因素伴随症状:恶心，呕吐，下腹部包块:不清) 患者:没有医生:为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者:可以医生:您月经好吗患者:正常医生:本次月经是什么时候,患者:已干净20多天了医生:每次来月经肚子痛吗,患者:没有医生:您白带多吗患者:还可以医生:有什么特殊的气味吗患者:没有 (加重症状时的情况) 医生:腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者:没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧 (加重症状时的情况) 医生:您用什么方法避孕,患者:上节育环已经4年了医生:以前您看过妇科病吗/患者:看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。

(过去史个人史 )医生:普查中医生是否告诉您有妇科病, 患者:三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。

标准化病人问诊模板（内一、您好，我是您的主治医生，我姓王。

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如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5 阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6 胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7 其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。

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如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降）一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。