持续有创颅内压监测临床应用(1)PPT课件

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颅内压监测课件

连续监测法：通过连续监测颅内压力变化，及时发现颅内高压和低压情况
02
间接测量法：通过测量脑血流量、脑电图等间接指标来评估颅内压力
监测注意事项
监测位置：选择合适的监测位置，如脑室、脑池等
监测参数：关注颅内压、脑血流量、脑氧饱和度等参数
监测方法：选择合适的监测方法，如直接监测、间接监测等
监测时间：根据病情和监测目的，选择合适的监测时间
1
2
2
颅内压监测技术
监测设备
颅内压监测仪：用于测量颅内压的设备，包括传感器、显示器等
脑室造瘘管：用于引流脑脊液，降低颅内压的设备
脑室引流管：用于引流脑脊液，降低颅内压的设备
脑室-腹腔分流管：用于将脑脊液引流至腹腔，降低颅内压的设备
监测方法
01
直接测量法：通过插入颅内压力传感器直接测量颅内压力
无创监测法：通过超声、CT等无创技术进行颅内压力监测
颅内压监测可以指导临床医生进行药物治疗和手术干预，提高治疗效果。
颅内压监测有助于评估患者预后，为制定治疗方案提供重要依据。
颅内压监测的原理
颅内压监测是通过测量颅内压力的变化来评估脑部疾病的严重程度。
颅内压监测可以帮助医生了解患者的病情，及时采取治疗措施，降低颅内压，防止脑疝等严重并发症的发生。
颅内压监测的原理是利用压力传感器，将颅内压力的变化转化为电信号，并通过计算机进行数据处理和分析。
颅内压监测课件
演讲人
目录
01
颅内压监测概述
02
颅内压监测技术
03
颅内压监测的临床意义
04
颅内压监测的并发症及处理
1
颅内压监测概述
颅内压监测的重要性
颅内压监测是神经外科手术的重要辅助手段，可以实时监测颅内压的变化，为手术提供重要参考信息。

颅内压增高与监测PPT课件

在手术治疗过程中，需要注意手术适应症和禁忌症，以及患者的个体差异和病情变化，及时调整手术方案。
其他治疗方法
01
其他治疗方法包括高压氧治疗、神经电刺激治疗等，这些治疗方法可以不同程度地改善脑代谢、促进神经修复和缓解症状。
02
在其他治疗方法过程中，需要注意治疗方法的适应症和禁忌症，以及患者的个体差异NKS
感谢观看
颅内压增高、脑外伤、脑出血、脑肿瘤等需要密切监测颅内压的疾病。
禁忌症
颅内感染、严重脑水肿、颅内占位性病变等不宜进行颅内压监测的情况。
03
颅内压增高的治疗
药物治疗
药物治疗是颅内压增高治疗的重要手段之一，主要通过降低颅内压、缓解症状和改善脑代谢等途径发挥作用。
在药物治疗过程中，需要注意药物的副作用和相互作用，以及患者的个体差异和病情变化，及时调整治疗方案。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高患者的生活自理能力。
预防措施
01
02
03
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素。
定期体检
定期进行健康体检，及早发现颅内压增高征兆，及时干预治疗。
注意饮食调理
保持清淡饮食，避免过度摄入盐分和脂肪，多吃蔬菜水果，预防脑血管疾病。
颅内压监测的方法
侵入性监测
通过手术将传感器植入硬脑膜、脑实质或颅骨等部位，直接监测颅内压。常见的有脑室内压监测、硬膜外压力监测等。
非侵入性监测
利用超声、磁共振成像等技术，通过测量颅骨外的压力或血流动力学参数等间接评估颅内压。常见的有经颅多普勒超声、超声心动图等。

颅内压监测及护理PPT幻灯片课件

11
脑室内ICP监测的护理
1.确保ICP监测的准确性确定“0”参考值排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿储留、大便用力等）
12
脑室内ICP监测的护理
2. ICP值变化观察
ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素） ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干扰因素）应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高
8
脑室内ICP监测方法
注意点固定压力传杆器与耳尖同一水平直通管接一次性压力传感器侧通道接引流袋
9
ICP监测的临床意义
颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；
实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；
脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。
CPP=MAP-ICP CPP↑→CBF↑→脑水肿 CPP↓→CBF↓→脑缺血
CPP维持在60~70mmHg最佳判断脑灌注、脑血流，简单、有效
15
脑室内ICP监测的护理
3. ICP传感器的护理要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量
不准确。妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外
脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。
成人0.7~2.0kpa(5~15mmHg) 儿童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)
4
ICP增高分级
正常压力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg) 轻度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg) 中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg) 重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)

持续有创颅内压监测临床应用课件

持续有创颅内压监测的临床价值
指导治疗
医生根据颅内压监测数据，调整治疗方案，如控制颅内高压、降低颅内压等。
评估病情
通过持续监测颅内压变化，评估患者病情发展趋势，为制定治疗方案提供依据。
提高救治成功率
及时发现并处理颅内压异常升高，有助于降低脑疝、脑水肿等并发症的发生率，提高救治成功率。
03
术后管理
术后通过持续有创颅内压监测可以及时发现颅内高压或低血压等并发症，有助于及时处理和调整治疗方案。
在其他神经系统疾病中的应用
脑积水
持续有创颅内压监测可以监测脑积水患者的颅内压变化，有助于判断病情和指导治疗。
脑肿瘤
对于颅内肿瘤患者，持续有创颅内压监测可以监测肿瘤切除术后颅内压的变化，有助于评估手术效果和指导后续治疗。
持续有创颅内压监测技术
监测设备的选择与使用
监测设备的选择
监测设备的操作与维护
根据患者的病情和手术需要，选择合适的颅内压监测设备，如传感器、导管等。
在监测过程中，应定期检查设备的运行状态，确保数据准确可靠，同时做好设备的日常维护工作。
监测设备的消毒与准备
在使用前，应确保监测设备经过严格的消毒，并按照说明书进行正确的安装和调试。
测技术操作流程
监测前的准备
在患者进入手术室后，应先进行颅内压监测设备的安装和调试，
确保设备处于正常工作状态。
监测过程中的操作
在手术过程中，应定时记录颅内压数据，观察压力波形，并与医生沟通，根据医生的要求调整监测参数。
监测结束后的处理
在手术结束后，应将监测设备拆除，并做好患者的术后护理工作。
以确保手术的顺利进行。
04
持续有创颅内压监测在临床中的应用

颅内压的监测与护理(PPT课件)

2.7mm 开颅钻开颅钻调节扳手 3.5mm 固定螺栓硬膜穿刺针
27
隧道型脑实质探条
无菌包装内包含： • 脑实质探条 • 开颅工具包：
3.5mm 开颅钻开颅钻调节扳手皮下隧道针缝合固定翼
28
隧道型脑室内探条
无菌包装内包含： • 脑室内探条，内置：
外引流管脑室穿刺引导针 • 开颅工具包： 3.5mm 开颅钻开颅钻调节扳手皮下套管针缝合固定翼
正常的CPP9.3～12.0kPa，这时脑血管自动调节功能良好，如因ICP 增高使CPP下降，能通过血管扩张使CVR降低来维持CBF在正常范围内。但当ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。当ICP上升接近mSAP 水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此，在监测ICP的同时监测mSAP，获得CPP信息，有可能及时治疗及预防上述情况的发生。
让我们共同进步
35
2 种脑实质探条
螺栓型脑实质探条
脑实质颅内压力监测： ➢ 操作简单，创伤小，可以在床旁完成探条的植入。隧道型脑实质探条
1 种脑室内探条
脑室内颅内压力监测：隧道型脑室内探条 ➢ 在颅内压监测的同时可以进行脑脊液
外引流。
可以提供颅压单参探条或颅压，颅温多参探条
26
螺栓型脑实质探条
无菌包装内包含： • 脑实质探条 • 开颅工具包：
★该指《南美对国减严少重继颅发脑性损脑伤损处害理和指促南进》患中者就预包后括具了有ICP重监要测作和用颅。内高压处理等项2目，
颅内压监护指征
• （1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。头部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，ICP监测还应用于CT检查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压<12.0kPa的重型颅脑创伤患者。

颅内压监测ppt课件

颅内压监测
1
颅内压（intracranial pressure ， ICP）的定义
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。成人在颅缝闭合后，颅腔体积已相对固定。颅内容物包括脑组织（约1400g）、脑脊液（75ml）和血液（75ml），当各种原因导致颅内容物增加体积超过可代偿容积后即出现颅内高压症状。
8
颅内压力和容积的关系
? 在颅内容物体积增加的早期，有足够的空间可供调节，即顺应性(代偿)较强;颅内容物体积增加的后期，可供调节的空间越来越少，病变扩张遇到的阻力愈来愈大，故颅内压急剧增加。通过检查顺应性和可塑性，有助于判断颅内压增高的严重程度。临床使用的方法如下：脑室引流或腰穿时放出1ml脑脊液，若压力下降甚少说明还在代偿期内，若压力下降超过40mmH2O (3mmHg)，则提示颅内压力/容积曲线已超过临界点，即代偿功能已消耗殆尽。
9
? (3颅)脑内疝高形成压：综颅合内病征变的尤病其是理颅生内理占位（和三损）伤，引
起颅内压的增高不均匀时，常使脑组织受压移位，部分脑组织通过某些解剖上的裂隙移位到压力较低的部位时，即为脑疝(brain herniation)。这是颅内压增高最致命的紧急情况。
10
颅内压增高的临床表现（一）
性小脑扁桃体下疝畸形等，可以造成脑脊液回流受阻，从而继发脑积水和颅内压增高 ;狭颅症，由于颅腔狭小，限制了脑的正常发育，也常发生颅内压增高。
6
颅内高压综合征的病理生理（一）
? (1)全身性血管加压反应：当脑血管的自动调节功能丧失后，为了保持需要的脑血流量（维持脑组织最低代谢所需的血流量正常为 32ml/100g.min （正常5465ml/100g.min ），全脑血流量为 400ml/min （正常为700-1200ml/min ）），机体通过自主神经系统的反射作用，使全身周围血管收缩，血压升高，心搏出量增加，以提高脑灌注压，同时伴有呼吸节律减慢，呼吸深度增加。这种以升高动脉压，并伴有心率减慢、心搏出量增加和呼吸节律减慢加深的三联反应，即称为全身性血管加压反应或库欣 (Cushing) 反应。多见于急性颅脑损伤或急性颅内压增高患者。

颅内压的监测PPT课件

13
脑室内ICP监测的护理
• 1、体位的护理（去枕平卧位，床头抬高30°，有李煜脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿降低颅内压）
• 2、确保ICP监测的准确性（确定“0” 参考值，观察ICP值变化，排出外界干扰因素：翻身、躁动、尿潴留、排便用力等）
• 3、引流管的护理（妥善固定，保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。遵医嘱固定引流管的高度。准确记录引流量及性质。严格无菌操作，防止颅内感染）
• 4、病情观察及准确记录
14
持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。
15
思考题？
1、ICP异常值的意义？ 2、ICP的护理观察要点有哪些？
16
THANKS
颅内压的监测
脑病科：匡珍福
1
重点：ICP值及临床表现难点：ICP的监测方法及护理要点
1、熟悉颅内压的概念、正常值及主要临床表现 2、了解颅内压监测的方法及意义 3、掌握ICP的护理要点
2
主要内容
1. 定义 2. 原理及因素 3. 颅内压增高的临床表现 4. ICP的监测意义 5. ICP的监测方法 6. ICP的护理要点
流量增多等
2、颅内占位病变与颅内空间变小---各种颅内血肿脑肿瘤脑脓肿等(常见) 3、先天性畸形使颅腔变小--狭颅症颅底凹陷症等液任何-种物质的增多或减
少都会影响颅内压
4、脑血管疾病--常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出现、高血
压脑病
8
颅内压增高的临床表现
三主征: 1)头痛:常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。(脑膜血管和神经受刺激、牵拉导致) 2)呕吐:典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。(迷走神经受激惹所致) 3)视乳头水肿:颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致视神经受压、眼底静脉回流障碍引起。

颅内压监测与护理PPT课件

环境、器械和双手的清洁。
定期更换敷料
定期更换患者伤口敷料，保持伤口干燥清洁，降低感染风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情，预防性使用抗生素，降低颅内感染发生率。
皮肤破损处理和保护建议
及时处理皮肤破损
对皮肤破损部位进行清洗、消毒和包扎，促进伤口愈合。
保持皮肤干燥
保持破损皮肤周围皮肤干燥，避免湿润环境引发感染。
使用皮肤保护剂
在破损皮肤周围涂抹皮肤保护剂，减少外界刺激，促进皮肤修复。
长期放置导管患者管理方案
定期更换导管
01
根据导管使用说明和患者情况，定期更换导管，降低感染风险
。
保持导管通畅
02
定期检查导管是否通畅，避免导管堵塞引发颅内系统症状、生命体征等，及时发现并处理颅
颅内压意义
颅内压变化可反映颅内病变的严重程度和病程进展，对于指导治疗、评估预后具有重要意义。
颅内压监测适应症
重型颅脑损伤
GCS评分≤8分，伤后或术后持续昏迷或意识障碍进行性加重。
其他
如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤破裂等。
急性颅内血肿
幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量≥10ml，中线结构移位≥1cm。
药物治疗
根据患者病情，选用合适的脱水药物、激素等药物，降低颅
内压。
病因治疗
针对导致颅内压升高的病因，如颅内出血、感染等，进行相
应治疗。
康复训练
对于康复期患者，制定个性化的康复训练计划，促进神经功
能恢复。
05 并发症预防与治疗措施探讨
感染风险防控策略
严格无菌操作
在颅内压监测过程中，医护人员需遵循无菌操作规范，确保手术
在操作过程中严格遵守无菌原则，降低感染风险；同时密切关注患者情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

持续有创颅内压监测及护理PPT课件

实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。
脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！
8
ICP评定标准
正常：5-15mmHg；轻度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：>40mmHg。
9
颅内压监护治疗的探讨

ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。 ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。
脑灌注减少，导致脑缺血
•CPP>70mmHg
过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS增加风险。
12
持续ICP监测的护理
1.

确保ICP监测的准确性：
确定“0”参考值

排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）
13
持续ICP监测的护理
2.

ICP值变化观察
17
Head up30º
床头抬高30°是神外重患的最佳角度！
18
强生颅内压监护仪的操作使用
主机缆线
探头
19
强生颅内压监护仪的操作使用
1.接上电源线接口
20
强生颅内压监护仪的操作使用
2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
“NO TRANSDUCER DETECTED”---- 没有连接探头
•相同，选择接受（ACCEPT） “MENU”。 •不相同，选择调整（ADJUST）。

持续有创颅内压监测临床应用

持续有创颅内压监测临床应用
颅内压相关概述
• 颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，临床上以脑脊液压力为代表。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 5-15mmHg （70-200mmH2O）儿童为 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）
2023/6/14
光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光阑使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量。脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低，主要缺点是零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落移位等；且只能反映局部ICP，因为颅内ICP并不是均一分布，例如幕上监测可能不能准确反映幕下ICP。
· 全程所有部件不能接触到液体
16
手术中注意的问题
手术相关
• 单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路；
• 传感器对光敏感，避免强光直射； • 传感器要放在完整的骨块下； • 正确调零，记录好参数，避免误差； • 稳妥固定，压力释放环，防止脱落断裂或拉扯； • 防止连接口进水; • 锋利的手术器械不能接触探头的任何部分； • 用手套包裹探头
如果 ICP ，权威指南的建议……
• 0 -10（mmHg） - Be Cool. Its OK.
• 10-20
- 密切观察
• 20-30
- 开始干预
• 30-40
- 迅速干预
• 40-60
- 紧急干预
• 60+
- 尽量干预，但是效果欠佳
研究显示，如果病人的ICP持续位于60mmHg以上不能有效下降，大多预后不良。
•创伤性ICP监测方法
6、神经内镜监测在内镜工作通道中放置微型传感器监测ICP变化。

持续颅内压监测的护理ppt课件

护理妥善固定脑室引流管妥善固定脑室引流管保持脑室引流管适当的高度和引流通畅引流管最高距患者脑室平面1015cm切勿将引流管压在患者头下避免发生曲折脑室引流管不可受压扭曲折叠必要时适当制动患者头部进行翻身等护理操作时保护引流管不被牵拉防止脱出躁动患者适当约束肢体防止自行拔管
脑血管介入科
持续颅内压监测的护理
护理
保持大小便通畅保持呼吸道通畅
加强基础护理
护理
• 1. 确保ICP监测的准确性：影响ICP的数值的因素较多，比如患者躁动、尿潴留、翻身、吸痰、各种
操作等，当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧、尿潴留、可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理，必要时使用镇静剂，让患者平静后测量。操作动作必须轻柔，尽量减少刺激，及时发现，排除外界因素的干扰。确保ICP 监测的准确性。如出现ICP持续负值或不稳定，应检查监护仪各接头是否衔接牢固。
• 2. ICP病情观察每小时记录ICP的数值及意识瞳孔、生命体征及肢体肌力等变化，以便分
析颅内压变化及临床表现的关系。然后根据压力结合病情作出诊断或判断是否选择有关辅助检查或继续ICP的监测，或是进行脑室引流决定手术等。当ICP 在2.10-2.67kpa时，一般预后较好，可根据医嘱适当给予脱水剂，当ICP在 2.67-5.33kpa时，应及时给予脱水剂，控制颅内压，如果ICP无明显下降，要注意有无颅内压病变。如迟发性出血，需密切观察患者意识有无变化，是否出现烦躁不安，躁动，血压、脉搏、呼吸或瞳孔是否改变，并及时通知医生，根据医嘱进行相关检查，如颅脑CT，已查明原因作出相应处理。
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创伤性ICP监测方法
1、腰椎穿刺测压：腰椎穿刺测定ICP始于1897年。该方法简便易行，操作方便。但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症。当病情严重或怀疑ICP极高有形成脑疝的危险时，被视为禁忌。当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时，腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映ICP的变化。
观念与思考
• 当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量 • 那么当我们降低颅内压治疗的时候，为什么很多
临床医生不进行颅内压监测呢？ – 神经外科医生的问题？ – 监测不准确或者危险性大？ – 其他的检查比如CT、神经系统查体代替ICP监
•创伤性பைடு நூலகம்CP监测方法
4、硬膜下或硬膜外监测与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫痫和出血发生率低，放置时间长等优点。但可靠性不如脑室内监测，且设备重复使用后监测质量会下降。
颅内压监护仪组成
主机缆线
探头
手术前注意的事项确认机器电池日常使用和维护
· 遵守了“关机+12小时”原则将使用中的机器用于手术： · 确认电源线一起携带至手术室。在机器转移到手术室的过程中
颅内压分级
分级
正常轻度增高中度增高重度增高
颅内压
5—15mmHg 15—20mmHg 20—40mmHg 大于40mmHg
2021/3/3
•创伤性ICP监测方法
ICP监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。ICP监测已经被临床广泛接受。持续颅内压监护技术为神经系统危重病人的救治提供了有力的工具。其方法分为创伤性和无创性两种。
手术后注意的问题
• 在使用过程中，液体绝对不能进入任何部分，包括主机和缆线，以免发生短路导致危害。
• 机器不宜放置在液体上、下方，防止液体进入机器以及连接线内部。 • 缆线连接机器端一段23cm不能折或过度弯曲。 • 缆线与探头连接时要对准方向插入。
更换病人监护时，探头拔出时拇指按住缆线的箭头标志位置，轻轻拔出，切勿直接从线上拉出，这样容易造成缆线接触不良。 • 更换监护或病人需要做 MRI 时，屏幕显示的参数必须与连接的探头调零参数一致，否则，调节上下键，参数一致后按menu键即可监护。
中华神经外科杂志2011 Oct;27(10):1073-1074
8
其他可能发生ICP升高的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。
– 脑出血—动脉瘤破裂，脑室出血外引流 – 颅内肿瘤—高危患者，术后监护；颅高压及硬膜下积液 – 出血性中风— – 大面积缺血性中风 – 结核性脑膜炎— – 术后持续昏迷患者—
“中国颅脑创伤病人颅内压监测专家共识”：
持续颅内压监测在早期发现颅内伤情变化、早期予以处理；判断脑灌注压与脑血流量；指导临床治疗；提高疗效、减低病死率和及早判断病人预后方面均有重要临床应用价值。
ICP监护的应用指征
· 颅脑损伤 • GCS 3-8分：伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池
受压和脑疝)的病人； • GCS 3-8分：CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：
a.年龄>40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压<90mmHg。 • GCS 9-13分：双额脑挫裂伤,尤其是低血压、≥40岁、躁动
需要镇静者、颅内多发血肿
• 《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》：中国医师协会神经外科医师分会中国神经创伤专家委员会
• 持续颅内压监护可准确反映脑受压、脑血流灌注情况，是目前国际上公认的监测颅内压的金标准。
• 在危重病人的观察上，颅内压监护相比神经系统查体和CT检查，具有持续、实时、灵敏、准确、客观等特点，是观察病人病情变化、早期发现颅内压升高、判断手术指征、指导临床药物治疗、改善预后的重要手段。此方法为临床医生正确使用脱水剂提供了最直观的依据可减少脱水药物对患者的副作用。在神经系统重症病人的诊断、治疗中具有不可替代的重要价值。
光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光阑使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量。脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低，主要缺点是零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落移位等；且只能反映局部ICP，因为颅内ICP并不是均一分布，例如幕上监测可能不能准确反映幕下ICP。
· 全程所有部件不能接触到液体
15
手术中注意的问题
手术相关
• 单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路；
• 传感器对光敏感，避免强光直射； • 传感器要放在完整的骨块下； • 正确调零，记录好参数，避免误差； • 稳妥固定，压力释放环，防止脱落断裂或拉扯； • 防止连接口进水; • 锋利的手术器械不能接触探头的任何部分； • 用手套包裹探头
•创伤性ICP监测方法
2、脑室内监测目前临床上最常用的方法，是 ICP监测的金标准。将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。在监护时应避免非颅内因素导致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等。
•创伤性ICP监测方法
3、脑实质内监测导管头部安装极微小显微芯片探头或
•创伤性ICP监测方法
6、神经内镜监测在内镜工作通道中放置微型传感器监测ICP变化。
7、有创脑电阻抗监测（CEI）
无创颅内压监测
临床表现和影像学检查视神经鞘直径（ONSD）视网膜静脉压或动脉压（RVP or RAP）经颅多普勒超声（TCD）闪光视觉诱发电位（fVEP）鼓膜移位（TMD) 前囟测压（AFP）无创脑电阻抗监测（nCEI）近红外光谱技术 NIRS）......
颅内压相关概述
• 颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，临床上以脑脊液压力为代表。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 5-15mmHg （70-200mmH2O）儿童为 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）
2021/3/3
• 颅内压增高：当颅内压持续在 15mmHg 以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。