强制性运动疗法
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强制性使用运动疗法对脑卒中后亚急性期患者上肢运动功能恢复的效果评估
使 用运 动 疗 法 对 脑 卒 中 后 亚 急性 期 患 者 上 肢功 能康 复有 效 。 主题 词 ： 卒 中 ； 得 性 废 用 ； 制 性 使 用 运 动 疗 法 ； 复 脑 习 强 康
Ｏ 引 言
些 简 单 的动 作 不 需 要 刻 意 去 想 ； 近疗 程结 束 时 ， 部 分 的 活 接 大
及 负 担 。 脑 卒 中 后 上 肢 功 能 的恢 复 一 般 较 下 肢 差 ， 统 观 点 认 传 为 上 肢 功 能 恢 复 的最 佳 时 间 应 该 是 发 病 ｌ 周 内 ， 过 ｌ 周 上 ｌ 超 ｌ 肢功能几乎不能再恢复＿ Ｉ Ｉ 。本 文 观 察 强 制 性 使 用 运 动 疗 法 在 脑 ｆ Ｗｏｆ 动 功 能 检 测 共 有 ｌ 注］ ｌ 运 ７项 ， 中有 ２项 是 对 上 肢 肌 其 力 的测 试 ， 列 入 上 表 。 未 患 者 基 线 、治 疗 前 、治 疗 后 手 负 重 到 盒 子 上 数 据 分 别 为
维普资讯
１６ ８
中国临床康复 第 ７ Ｄ卷 秀 ４ ４朋 ２０ 一 】２ ０ ６ ｌ一 ５出版 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌｏ ｌ ｉ ｌＲ ｈｂｌ ｔ ｎ Ｎ ｖ ｍ ｅ ５ ２ ０ ｏ ０ Ｎ ． ４ ｈｎ ｅ ｏ ｒ Ｃ ｉ ｃ ｅ ａ ｉ ａｉ ， ｏｅ ｂ ｒ２ ０ ６ Ｖ Ｌ １ ｏ ４ ｅ ａ ｆ ｎａ ｉ ｏ ｔ
阶 段 感 觉 疲 劳 ， 要 医 师 和 治疗 师 不 断对 患 者进 行 鼓 励 和示 范 ； 需 告 之 患 手 做 任 何 动 作 需 要 有 意 识 去 想 。康 复 治 疗 ｌ 后 患 者 自 周 觉功能及速度 有较快进步 ， 劳感 有所减轻 ， 康 复建立信心 ， 疲 对
一
卒 中后 ３ ９个 月 的 治 疗 ， 明 在 入 选 标 准 内 ， 制 性 使 用 运 动 － 表 强 疗 法 对 患 者 上 肢 的康 复 具 有 很 好 的 效 果 。
强制性使用运动疗法
• •
治疗原则
• 强制性治疗的基本原则是通过强制装置限制健侧上肢的使用，强制患者在日常生 活中使用患侧上肢，并短期集中强化、重复训练患肢，同时注重把训练内容转移 到日常生活中去。强制性治疗的基本目标是提高瘫痪肢体的灵活性和患者在日常 生活中的运动能力。
治疗的方案
• 1 限制健手使用：可使用休息位手夹板或塞有填充料的手套限制健手使用，同时 使用吊带限制健侧上肢活动。强制用手夹板或手套应在患者90%的清醒时间使用， 仅在洗浴、上厕所、睡觉及可能影响平衡和安全的活动时才解除强制。手夹板或 手套一般用易开启的尼龙搭扣固定，以便能让患者本人在紧急情况下（如摔倒后） 自行解除。治疗期间要记录日常生活中患肢的使用情况和强制装置的使用情况， 并对患者的安全问题给予特别关注。 2 强化训练患侧上肢：在限制健肢的同时，集中、重复、强化训练患侧上肢能有 效克服脑卒中患者在功能恢复时形成的习得性废用。一般每天强化训练6小时，每 周5天，连续2周。 3 日常生活期间的任务训练：在日常活动时，鼓励患者进行实际的功能任务练习， 在强化治疗的最后几天，应为患者制订家庭训练计划。
强制性使用运动疗法
•
• • •
云南省第二人民医院康复科
何仁军
概述
• 强制性运动疗法又称强制性治疗，是20世纪80年代开始兴起的一 种新的康复治疗方法，该方法是通过限制健侧上肢，达到强制使 用和强化训练患肢为目的的一种治疗方法。
强制性运动疗法的机制
• • 第一，强制性运动改变了患侧上肢的废用性强化过程。 第二，重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募 集，导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能改善的神经病理学基础。
受者标准
• 标准条件（中风后大约有25%患者符合此标准）①中风时间超过3~7个月 以上。②年龄18岁以上。③患侧腕关节伸展＞20，拇指和其他4指中任何 两个手指的掌指关节和指间关节伸展＞10，且动作1分钟内可重复3次。 ④患侧被动关节活动度：肩关节屈曲和外展＞90，肩关节外旋＞45，肘 关节伸展＜30，前臂旋后和旋前＞45。⑤无严重的认知问题，例如：失 语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。⑥无严重药物 不能控制的问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制 下。⑦穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证。⑧座、 站以及如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿（可以手扶东西） 至少2分钟。 手臂功能最低标准（中风后大约有25%患者符合此标准）①患侧腕关节 伸展＞10。②拇指外展＞10，其他4指中任何两个手指伸展＞10。 手臂功能极低标准： （中风后大约有25%患者符合此标准）极低运动标 准是，他们用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布，然后放下。
“强制性运动疗法”在上肢功能障碍恢复中的应用
当代体育 第10期142近十年来，强制性运动疗法(Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT)逐渐在康复临床治疗上被接受并得到应用。
与传统康复治疗技术不同，它是以限制患者健肢活动为手段，诱导患者增加患者的使用程度，以促进患肢的活动能力。
这种治疗方法主要集中在对患侧进行大量重复的日常体力活动训练，如穿衣、吃饭等，逐渐提高难度使患者逐渐恢复功能。
通过克服中枢神经系统损伤患肢的“习得性废用”(learned nonuse)，可改善患肢的运动功能和日常生活活动能力。
CIMT 的理论基础是大脑功能重组(brain functional reorganization, BFRO)。
一、CIMT 起源和发展1.CIMT 的起源1917年，Ogden 等人破坏了猴的锥体束功能，抑制了猴的健康侧肢，结果表明，猴受影响侧肢的功能逐渐恢复。
1970年，Taub 在研究中，给予猴子上肢相关的神经刺激，不束缚健侧肢时，猴子只使用健侧肢体作出反应；接着使猴子的健侧肢体不能活动，两周后观察到猴子逐渐能够使用患侧肢体给出神经反应，即克服了患侧肢体的“习得性废用”，从此提出了强制性运动的概念。
2.早期CIMT突发性脑卒中后6个月中，有将近67%左右的上肢功能障碍患者只得到了轻微的上肢功能恢复，其原因就是病人通常依赖健侧肢体来完成日常生活中的各种体力活动，上肢的“习得性废用”因此出现。
为了克服形成的习得性废用，Taub 团队提出了将强制性运动作为一种康复治疗技术进行运用。
CIMT 不仅是一种康复技术，它将行为学原理融入到临床康复治疗中，通过行为因素、塑形和限制技术相结合，改善患者的“习得性弃用” ，迫使患者形成日常生活中使用受影响侧的习惯，以恢复患肢的正常功能。
与传统的任务型康复相比，任务型康复更有效。
但是由于CIMT 对治疗环境与人力成本的要求较高，使其无法大面积应用。
3.改良后CIMT为了使CIMT 在临床康复中更好地应用，有研究提出了改良版强制性运动疗法（modified constraint -induced movement therapy，mCIMT），在CMIT 的基础上，根据患者的个体差异性选择2-3个最适合的塑型动作，对患肢进行训练。
强制性运动疗法应用于脑卒中偏瘫康复治疗的效果
强制性运动疗法应用于脑卒中偏瘫康复治疗的效果发布时间：2021-02-03T11:08:30.960Z 来源：《中国医学人文》2021年2期作者：唐勇[导读] 随着我国老龄化社会的到来，脑卒中发病率逐年增高，并因其高致残率、唐勇三台县人民医院四川绵阳 621100摘要：随着我国老龄化社会的到来，脑卒中发病率逐年增高，并因其高致残率、高死亡率，成为人类美好生活的极大威胁。
本文阐述了脑卒中偏瘫患者早期康复运动疗法介入的作用机理、介入时间、分类以及临床应用情况，结果表明早期运动疗法可以明显改善脑卒中后偏瘫患者的各种功能障碍，早期运动疗法在脑卒中后具有明显的可行性和有效性，值得临床推广和应用。
关键词:脑卒中；偏瘫；运动疗法；体位1资料和方法1.1一般资料试验对象选择为我院在2018年3月至2019年8月接收的72例脑卒中偏瘫患者，按照随机抽签的方法进行分组，试验组与对照组各有36例。
试验组中男性和女性各有22例、14例；年龄介于49岁至82岁之间，平均为（69.5±4.3）岁；偏瘫部位：左侧19例，右侧17例。
对照组中男性和女性各有19例、17例；年龄介于51岁至81岁之间，平均为（69.9±4.5）岁；偏瘫部位：左侧21例，右侧15例。
试验组与对照组患者上述资料相比P>0.05，本研究可行。
1.2方法对照组患者采取传统神经生理疗法，对患侧进行 PT训练，逐步进行躯干训练，平衡能力训练，联合训练，每天2次，每次训练2个小时内，每周5次。
试验组患者采取强制性运动疗法，措施如下：（1）上肢训练。
在限制健肢的前提下对患肢进行拿物训练，物品重量宜轻，在训练时需对患者仅需鼓励，以提升其训练依从性和康复信心，在拿物训练后还可进行放松、牵拉训练，上述训练每天2至3次，每次5分钟左右。
（2）下肢训练。
需要指导病人每天进行150次左右的起坐训练，座椅高度在20~50公分，并可进行上下楼梯及平衡训练，每天步行1000米左右，如身体条件允许，也可进行单腿负重训练，以上训练每天2次，每周5天。
强制性运动疗法
4
4
辅助用具
•
约束 手套
•
手指训 练器
•
改良 餐勺
辅助用具
•
OT插板
项目 年份 2013 2014
开展 例数 30 35
近几年 开展效 果 （分）
入院 平均 时 值 30--45 33 25--50 30
ADL评分 出院 时 平均 值
40--60 45 30--65 50
2015
42
25--45 35
出院时ADL评定
实施前后对比视频
实施前 实施后
谢谢聆听！
2016/12/20
14 14
CIMT前评估
评估关节活动度：
患肢肩关节屈曲95°，外展90°，肘关节伸展10°，腕关节背
曲20°，拇指和其他4 指的掌指关节和指间关节伸展5°。
康复实施由康复医师、康复治疗师、康复护士、患者、家属等团队共同完成
肢体康复：大关节至小关节，近端至远端，大动作至精细动作
入院时ADL评定
住院期间ADL评定
30--70 50
案例分享
案例概述：患者叶某，男性，42岁，因右侧肢体运动功能障碍，日
常生活能力完全依赖3月余入院。专科查体：神清、语利，记忆力、计 算力正常，瞳孔等大等圆，直径3MM,对方反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸 舌居中，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，左侧肢体肌力5级，肌张力正 常，坐位平衡2级、站立平衡不能，ADL评分为20分。
3
适 应 症
标准条件： ① 患侧腕关节伸展> 20°,拇指 和其他4 指中任何两个手指的掌指 关节和指间关节伸展> 10°,且动 作1 分钟内可重复3 次。 ② 患侧被动关节活动度: 肩关节 屈曲和外展> 90°、肩关节外旋 >45°,肘关节伸展< 30°,前臂旋后 和旋前> 45°。 ③ 无严重的认知问题。 手臂功能极低标准(中风后大约有
强制性运动使用疗法讲解
限制使用受障较少（或健侧）上肢，用休息位夹板、 吊带捆绑或戴上特殊手套使之不能活动，每天清醒时间中 固定不少于90%，持续12天。
对受障重的上肢，强制性使用，有目的选择活动动作， 每天6小时进行作业训练：进午餐、掷球、玩多米诺骨牌、 打扑克、玩中国棋子、写字、扫地、穿脱衣裤、玩技巧板 和一些操作试验计时间等，中间穿插1小时休息。对一些 疑难动作，可以分解进行。对获得成功动作要及时言语鼓 励，耐心的循序渐进。
要与病人签约，保证于2周内，90%的清醒时间内使用 方法固定健侧上肢、同时配合对受障上肢进行治疗。
CI治疗的受限性
Taub等（1999）对现今已做CI治疗300例病人认为CI治 疗不能使运动达到原有水平。在慢性卒中，300例均得到 实质性的改进，残损和残疾在完成治疗时均有意义的减轻， 但仍然有损。
CI疗法的含义：
外科使猴的单个前肢去神经。猴不能自由 使用该前肢，但如缚住另一良好前肢约一周许， 该去神经肢体又能恢复广泛使用。
训练该去神经肢体使达到这个目的，则是 另一种方法。一个无用的肢体因而能够转变成 为广泛应用的肢体，这就是这个疗法的实性不用”形成的模式
图
活动需 要更努 力
估计约75%的慢性CVD人群，其活动缺陷符 合这个标准。
对受障较少上肢以某种方法限制使用，但对 较多受障肢体不用集中、反复、扩伸使用练习， 不能作为有效的CI治疗，已有证据，其效果明显 下降。
CI治疗的操作
对入选病人应用Wolf运动功能试验（WMFT）；上肢 运动功能试验（AMAT）和运动活动记录（MAL）作CI治 疗前后评测。
但是过去20多年，令人信服的证据说明脑是可塑的， 与旧的思想相反，不仅受损伤的成人脑功能可以重塑， 就是未损伤的脑为了适应于环境的需要也可有自己的重 组，而且这种脑的可塑性不论年龄，是终生存在的。
对受障重的上肢，强制性使用，有目的选择活动动作， 每天6小时进行作业训练：进午餐、掷球、玩多米诺骨牌、 打扑克、玩中国棋子、写字、扫地、穿脱衣裤、玩技巧板 和一些操作试验计时间等，中间穿插1小时休息。对一些 疑难动作，可以分解进行。对获得成功动作要及时言语鼓 励，耐心的循序渐进。
要与病人签约，保证于2周内，90%的清醒时间内使用 方法固定健侧上肢、同时配合对受障上肢进行治疗。
CI治疗的受限性
Taub等（1999）对现今已做CI治疗300例病人认为CI治 疗不能使运动达到原有水平。在慢性卒中，300例均得到 实质性的改进，残损和残疾在完成治疗时均有意义的减轻， 但仍然有损。
CI疗法的含义：
外科使猴的单个前肢去神经。猴不能自由 使用该前肢，但如缚住另一良好前肢约一周许， 该去神经肢体又能恢复广泛使用。
训练该去神经肢体使达到这个目的，则是 另一种方法。一个无用的肢体因而能够转变成 为广泛应用的肢体，这就是这个疗法的实性不用”形成的模式
图
活动需 要更努 力
估计约75%的慢性CVD人群，其活动缺陷符 合这个标准。
对受障较少上肢以某种方法限制使用，但对 较多受障肢体不用集中、反复、扩伸使用练习， 不能作为有效的CI治疗，已有证据，其效果明显 下降。
CI治疗的操作
对入选病人应用Wolf运动功能试验（WMFT）；上肢 运动功能试验（AMAT）和运动活动记录（MAL）作CI治 疗前后评测。
但是过去20多年，令人信服的证据说明脑是可塑的， 与旧的思想相反，不仅受损伤的成人脑功能可以重塑， 就是未损伤的脑为了适应于环境的需要也可有自己的重 组，而且这种脑的可塑性不论年龄，是终生存在的。
两种不同类型强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动速度和日常生活活动能力的影响
Ｃ ｉｅｅＪｌｎｌｆＲ ｈ ｂｌａｏ ｄｃ ｅ ｅ．０ Ｖ１２，Ｎ ． ｈｎｓ ｏＦａ ｅａｉｔ ｉ Ｍｅ ｉｎ，Ｆｂ ２１， ｏ ６ ｏ ｔ ｏ ｉｔ ｎ ｉ １ ． ２
・
短篇论 著 ・
两种不 同类型强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者 上肢运动速度和 日常生活活动能力的影响
刘旭 东 勾丽洁 王文清 葛志华 徐 振奇 李俊玫 黄 武 朱振 丽 柴叶红 。
关 注 的针 对 脑卒 中 后 肢体 功 能 障 碍 的 一 种 新 的 康 复 训 练 技 术 ， 机 对 照 试 验 研 究 结 果 表 明 ． 者 在 肢 体 运 动功 能 改 善 随 患 方 面 显著优 于 接 受常 规 训练 的患 者ｆ 】 两 者 之 间 的效 果 比 ． 但
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 医用 统计 软 件 进 行 分析 ， ＰＳ３ ０版 计量 资料 以均 数４ 准 差 表示 ， － 标 采用 ｔ 验 。 检
５次． 续 ２周共 ６ ｈ 连 ０。
１２２ ｍＣ ＭＴ治 疗 ：健侧 上 肢 固定 方法 及 固定 时 间 同 Ｃ ＭＴ ．． Ｉ Ｉ
治 疗 ，选 择 适 合 患 者 的 ２ ３个 塑 形 动 作 针 对 患 侧 手 进行 训 — 练， 周 ３ ， 每 次 每次 １ ， 续 １ ｈ连 ０周 共 ３ ｈ 除 此之 外 的其 他 时 ０。 间都 在 日常 生 活 中进 行 如进 食 、 妆 、 漱 、 厕 、 衣 等 练 梳 洗 如 穿
１２ 治 疗 方法 ．
师在 治 疗前 、 后进 行 单 盲 评定 。患 者 患 侧 上 肢 功 能采 用 简 易
上 肢 功 能 检 查 量 表 （ｉ ｌ ｔｓ ｆｒ ｖ ｌａｉｇ ａ ｄ ｓｍｐｅ ｅｔ ｏ ｅ ａｕ ｔｎ ｈ ｎ
・
短篇论 著 ・
两种不 同类型强制性使用运动疗法对脑卒中偏瘫患者 上肢运动速度和 日常生活活动能力的影响
刘旭 东 勾丽洁 王文清 葛志华 徐 振奇 李俊玫 黄 武 朱振 丽 柴叶红 。
关 注 的针 对 脑卒 中 后 肢体 功 能 障 碍 的 一 种 新 的 康 复 训 练 技 术 ， 机 对 照 试 验 研 究 结 果 表 明 ． 者 在 肢 体 运 动功 能 改 善 随 患 方 面 显著优 于 接 受常 规 训练 的患 者ｆ 】 两 者 之 间 的效 果 比 ． 但
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 医用 统计 软 件 进 行 分析 ， ＰＳ３ ０版 计量 资料 以均 数４ 准 差 表示 ， － 标 采用 ｔ 验 。 检
５次． 续 ２周共 ６ ｈ 连 ０。
１２２ ｍＣ ＭＴ治 疗 ：健侧 上 肢 固定 方法 及 固定 时 间 同 Ｃ ＭＴ ．． Ｉ Ｉ
治 疗 ，选 择 适 合 患 者 的 ２ ３个 塑 形 动 作 针 对 患 侧 手 进行 训 — 练， 周 ３ ， 每 次 每次 １ ， 续 １ ｈ连 ０周 共 ３ ｈ 除 此之 外 的其 他 时 ０。 间都 在 日常 生 活 中进 行 如进 食 、 妆 、 漱 、 厕 、 衣 等 练 梳 洗 如 穿
１２ 治 疗 方法 ．
师在 治 疗前 、 后进 行 单 盲 评定 。患 者 患 侧 上 肢 功 能采 用 简 易
上 肢 功 能 检 查 量 表 （ｉ ｌ ｔｓ ｆｒ ｖ ｌａｉｇ ａ ｄ ｓｍｐｅ ｅｔ ｏ ｅ ａｕ ｔｎ ｈ ｎ
强制性运动疗法在脑卒中偏瘫康复治疗中的应用效果探讨
强制性运动疗法在脑卒中偏瘫康复治疗中的应用效果探讨[摘要]目的：研究在脑卒中偏瘫患者康复治疗过程当中采用强制性运动疗法进行治疗取得的临床效果。
方法：择取本院在2021年4月-2022年4月期间诊治的脑卒中患者76例，随机编号，1-76号，其中奇数号为对照组，38例，采用常规康复方案治疗，偶数号为观察组，38例，在常规康复治疗基础上实施强制性运动疗法，对比两组治疗前后NIHSS评分、Fugl-Meyer评分和Barthel 指数评分变化情况。
结果：经治疗，观察组NIHSS评分、Fugl-Meyer评分和Barthel 指数评分均明显改善，优于对照组（P<0.05）。
结论：将强制性运动疗法用于脑卒中偏瘫康复治疗中，效果显著，有助于改善患者神经功能、肢体功能，提升患者日常生活能力，建议临床推广。
关键词：强制性运动疗法；脑卒中偏瘫；NIHSS评分；Fugl-Meyer评分；Barthel 指数评分脑卒中偏瘫需要长期进行康复治疗才能逐渐恢复各项功能，但是常规的康复治疗，见效比较慢，需要对康复治疗方案进行优化[1]。
为探究最佳的康复治疗方式，本文采取76例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，实施分组研究，情况如下：1资料与方法1.1一般资料共选取脑卒中偏瘫患者76例，其中男女患者分别为40例和36例，年龄在55岁-82岁之间，平均（68.95±4.49）岁。
选取患者的时间为2021年4月到2022年4月。
对患者分组采用随机编号方式进行，每组38例。
对比两组患者性别、年龄、疾病等一般资料，没有发现显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法对照组实施常规康复治疗，主要包括良肢位摆放、关节被动活动、桥式运动、步态运动、站位平衡等。
在对照组基础上，观察组采用强制性运动疗法，如下：（1）塑性训练。
首先对患者肢体功能进行评估，根据评估结果制定针对性训练动作，如写字、握球、下棋、举杯、拧螺丝等，监督患者反复训练，并指导患者使用正确姿势，确保患者可以完成要求的动作。
强制性运动疗法的原理和临床应用
• 有 5 篇指南（美国 2003，伦敦 2004，美国 2005，渥太 华 2006， EBRSR2008）推荐脑卒中后可使用CIMT 以改善 患侧上肢功能及手 的灵活性，且为高等级证据水平支持。 其 中 2003 年及 2005 年美国 指南 建议对于有 20°腕背伸和 10°伸指，且没有感觉障碍和认知障碍 的患者使用CIMT，患者 应进行至少 2 周，每天 6—8h 的训练方才有 益（证据水平为 I）。 2006 年渥太华指南认为对于有腕背伸20°和伸 指 10°， 并且没有感觉障碍和认知障碍的患者， 强烈推荐在急性期、 恢复期和后遗症期均可使用CIMT（证据水平为 I）。然而 2008 年 EBRSR 指南[15]并不认为在急性期使用CIMT 优于传统疗 法，但有强 烈证据证明在后遗症期使用 CIMT 有效（证据水平 为 I）。 2004 年伦 敦指南[10]则认为脑卒中后常规进行 CIMT 比 较困难，因为只有在脑 卒中1 年以后、无帮助下可独立行走， 且可主动伸腕 10°和伸指 10° 的患者中证明有效（推荐强度为 B）。
• 患者选择标准既然CIMT 有如此显著的优势，那是否卒中后人群都 可以使用呢？Taub 等人对此进行了研究，提出了CIMT 治疗适用标 准，即： • ① 年龄>18岁，能够理解和执行康复训练的指令； • ② 患侧腕关节背伸>20°，拇指及其他4指中任何2个手指掌指关节 和指间关节背伸>10°，且动作在1 min内可重复活动3次； • ③ 患侧关节被动活动度：肩关节屈曲及外展>90°、肩关节外旋 >45°、肘关节伸展<30°、前臂旋后和旋前>45°； • ④ 穿戴吊带或夹板后仍有足够平衡能力； • ⑤ 坐、站以及如厕时的转位能够自己独立完成，能维持静态站姿 至少2 min； • ⑥ 无严重且药物不能控制的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等； • ⑦ 无严重认知功能障碍等。
强制性运动诱导疗法
强制性运动诱导疗法强制性诱导运动疗法是20世纪80年代开始兴起的⼀种新的康复治疗⽅法,其理论基础源于动物实验,即习得性废⽤(learned nonuse) 和与之相应的“塑形”技术(shaping technique) 。
采⽤强制装置控制健肢的活动,强迫其使⽤患肢,强制装置保留⼏天或更长时间后,使⽤患肢的习惯获得⼀定抗⼒,能克服“习得性废⽤”。
“塑形”技术是通过对患肢进⾏集中、⼤量、重复的练习以及与⽇常⽣活相关的活动,达到功能训练的⽬的。
Charles和Gordon在2005年发表的系统评价认为强制性诱导运动疗法的主要治疗⽬的是改善上肢运动和感觉功能，适合于治疗痉挛型偏瘫⼉童的上肢运动功能障碍，治疗对象年龄在7个⽉到13岁之间，治疗有可能可以改善痉挛型偏瘫⼉童的上肢功能，但是依然还需更多良好的研究和证据。
Eliasson等⼈把41例18个⽉到4岁的分为强制性诱导运动训练组和普通训练组，强制性诱导运动组的患⼉患侧上肢佩带抑制性⼿套，每天2⼩时，持续2个⽉，采⽤AHA量表在治疗的开始阶段、2个⽉后以及治疗结束4个⽉后进⾏评估，结果显⽰与普通训练组相⽐强制性诱导运动组的AHA 分值上升幅度明显增⾼，上肢功能得到明显改善，⽽且效果持续⾄治疗结束4个⽉后。
Beatrice等⼈的研究结果认为痉挛型偏瘫⼉童的患侧上肢在佩带抑制性⼿套（每天7⼩时，持续2周）后，上肢精细运动功能（灵活性、精细性、协调性、操作能⼒）可以得到明显提⾼。
Gordon等⼈的研究结果显⽰强制性诱导运动治疗法在4-8岁组（12例)与9-13岁组（8例）间没有明显的年龄依存性，在患侧上肢每天佩带6⼩时抑制性⼿套，持续10～12天后，6个⽉后两组上肢精细运动功能均有改善，⽽且两组间改善程度⽆差异。
但是他们的另⼀项研究结果却认为强制性诱导运动治疗法并不⼀定适合所有年龄和程度的偏瘫患⼉。
作为在脑瘫⼉童中新近开展的治疗⽅法，强制性诱导运动疗法在治疗的具体⽅法（特别是佩带抑制性⼿套的持续时间）、程序、年龄适应性以及不良反应⽅⾯还有待于进⼀步研究。
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强制性运动疗法发表时间：2010-10-12 发表者：华东 (访问人次：319)一、概述：过去几十年，脑损伤后运动障碍的康复治疗广泛应用神经发育疗法（neurodevelopment tr eatment，NDT)，其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术等。
这些技术的流行，促进了20世纪中后期脑损伤患者运动功能的恢复。
80年代以来，从事脑损伤治疗的临床(包括康复治疗专业)人员发现，神经发育疗法在治疗环境中具有良好的效果，但在患者的生活环境中常不能较好地发挥作用；文献中报告的关于神经发育疗法的临床研究，设计不够严谨，缺乏有说服力的对照组。
在严格设计的临床研究中，经过与对照组比较，未能发现神经发育疗法各技术之间及其与传统的治疗方法之间有显著性的差异。
为此，专业人员一直在致力于寻找新的不同于神经发育疗法或传统疗法的更为有效的治疗方法。
例如，运动再学习技术（motor relearning program,MRP)、抗阻力训练(resiste d exercise)、功能性电刺激(functional electrical stimulation, FES)、经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)、强制性使用运动疗法(const raint-induced movement therapy,CIMT或CIT)等。
其中以强制性使用运动疗法发展较快。
强制性运动疗法,又称强制性治疗,是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法。
该方法通过限制健侧上肢,达到强制使用和强化训练患肢的目的,自应用于治疗慢性脑卒中患者上肢运动功能障碍以来,强制性运动疗法得到较大发展,其原则在神经康复多个领域得到应用并获得了成功,受到越来越广泛的关注。
“强制性使用”运动疗法由美国Alabama（亚拉巴马(美国州名)）大学神经科学研究人员通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法。
60～70年代主要在实验室内使用，80年代后经过临床验证，发现此方法可以明显提高脑损伤慢性期患者患侧上肢完成运动的质量，增加患侧上肢的使用时间。
此研究成果报道后，即受到专业人员的关注，D uncan(1997)称其是“脑损伤患者在生活环境中有目的使用患侧上肢来促进运动功能恢复的最明显证据”。
“强制性使用”运动疗法的基本概念是在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢。
该疗法的优点是需要的人力（投入）少，花费少，能达到较好的治疗效果。
其理论基础来自于行为心理学和神经科学的研究成果——“习得性废用（learned non-use）”的形成及其矫正过程。
二、强制性运动的历史起源强制性运动的基础研究可以追溯到70年以前。
1940年Tower等首先提出猴子损伤了单侧锥体束后不能使用患肢,而限制健肢后患肢的功能又能提高。
Taub通过总结当时的研究,首先提出了“习得性废用(learnednonuse)”的概念,限制未受损的肢体3d后,这种废用是可以逆转的;持续限制1～2周后,这种逆转能持续较长的时间,这是通过对动物实验得出的对强制性运动的初步解释。
随后大量的研究探讨了将此方法应用于人类的可行性。
Ostendorf和W olf[2]首先将此方法应用于治疗脑卒中和脑外伤发病超过1年的患者。
Taub等[4]在此基础上增加了每天6小时的集中强化训练患侧上肢,取得了更为显著的疗效。
随后大量研究也证明这种方法的有效性，并逐渐扩展到神经康复其他领域。
动物实验：研究人员发现，如果对动物（如猴子）的一侧前肢造成去神经支配，动物将不能使用此前肢。
但是，如果将动物未受损伤的健侧肢体束缚起来（constraint）限制其使用，强迫其使用（forceduse）受损伤的前肢，则动物将开始重新学习如何使用去神经支配的前肢。
训练过程中，研究人员一开始采用的是条件反射技术(conditioned-response techniq ue)，随后逐渐增加行为成型技术(behaviorshaping techniques)，后者被认为在动物的实际生活环境中更加有效。
实验结果发现如果这种“束缚和强迫使用”持续数天，患侧前肢的功能可以暂时性恢复，如果持续2周，则功能有可能永久性恢复。
为什么束缚和训练可以改善去神经支配动物的运动功能？研究人员从动物实验中得出一个假设，这一理论被称之为“习得性废用（learned non-use）。
“习得性废用”的形成及矫正过程：中枢神经系统在受到严重损伤后会出现“休克”现象，由此导致运动神经元的抑制。
这种休克不论是在脊髓（脊髓休克）还是大脑（皮层休克），都会使运动功能受到抑制。
最初的失神经支配可以导致脊髓水平内神经元对刺激的反应性(兴奋性)降低，兴奋的阈值则明显增高。
动物实验发现由于在神经休克期间，动物不能活动失神经支配的肢体，产生了条件性抑制该侧肢体的应用。
动物在试图使用失神经支配的肢体时，常常出现疼痛或异常的运动模式，如平衡性差、拖步、容易摔倒等，而不能达到既定的目标(如拿取食物)。
这一异常结果(负性反馈)进一步抑制了动物继续使用受伤侧肢体。
而当利用未受损伤的健侧肢体时则能较好地代偿日常活动，达到既定的目的，从而强化了(正性反馈)非损伤侧肢体的使用。
几个月后，随着神经休克缓解，神经功能开始恢复。
此时，个体虽具备了使用受损伤肢体的潜能，但由于在损伤的急性期限制了对该侧肢体的使用，这种限制性使用的影响仍然存在，从而使个体难以主动或有目的的去使用该侧肢体。
也就是说，动物在损伤的急性期学会了不去使用患侧肢体，即形成了“习得性废用”（learned non-u se）。
动物实验证明，去神经支配前肢的废用(non-use)是一个学习的过程或称为条件性抑制运动的习得性现象(learning phenomenon)，其形成过程见图1。
矫正永久性“习得性废用”的方法是采用强制性使用运动治疗方法。
其中，限制使用健侧肢体是使患侧肢体发挥正常功能的必要条件。
在强制性使用患侧肢体数天或更长时间后，可以使“习得性废用”发生永久性逆转，其矫正过程见图2。
图1 “习得性废用”的形成模式图图2 “习得性废用”的矫正模式在脑损伤患者中的应用：Ince(1969)和Halberstam等人(1971)最初将强制性使用运动疗法应用于脑损伤患者的康复治疗中。
Ince将动物实验中证实的条件性反应技术直接应用于3例脑卒中慢性期患者患侧上肢的康复治疗中。
他将患者的健侧上肢固定在座椅的扶手上，然后让患者主动屈曲患侧上肢以避免外界的电刺激。
3例患者中，只有1例在实验及生活环境中都表现出明显的改善。
Halberstam等应用类似的方法治疗20例老年脑卒中患者，并与2 0例同年龄组的患者相比，发现治疗组大部分患者在实验环境下上肢屈曲增加，有些有明显改善，但该作者未报道在生活环境中是否同样有改善。
Wolf（1989）第一个将强制性使用运动治疗方法正式应用于脑损伤患者的上肢功能训练中。
25个脑损伤1年后的患者参加了训练（16个脑卒中、5个脑外伤）。
入选条件为上肢明显异常，但手、腕有主动伸展运动（此类患者最适宜于强制性使用运动治疗）。
患者健侧上肢用吊带固定2周，每天除了睡觉和30min的锻炼，至少在90%的清醒时间内不能使用健侧上肢，以迫使患者使用患侧上肢，没有其它治疗。
在治疗前6～10小时、治疗1周后、结束治疗前分别用Wolf 动功能测试（ Wolf motor function test，WMFT）评定上肢功能（共25项），并在随后的1年随访中评定4次。
结果发现患者的WMFT中19项有明显改善，且在随访中仍然存在或进一步改善。
研究者认为，“习得性废用”的现象确实存在，而强制性使用患侧肢体可以有效的逆转“习得性废用”。
Taub（1993）比较系统地应用强制性使用运动疗法治疗9例脑卒中后1～18年(平均4年)的患者。
入选标准同前述(Wolf)相同。
在同时接受常规治疗时，一组患者用吊带固定健侧上肢2周（在90%的清醒时间内都必需使用）；此外，2周内有10天接受每天6小时的监督下的患侧上肢功能训练，包括吃午餐、抛球、打牌、下棋、写字、扫地等，每次治疗中间休息1小时；另一组患者只是口头上强调使用患侧上肢，并在治疗期间，每天被动活动患侧肢体，同时给予一般性的平衡和力量训练。
用WMFT和手臂运动功能评测(the arm motor a bility test，AMAT)评定。
治疗2周后发现用吊带固定健侧上肢的患者，运动功能(WMFT，A MAT)明显改善并持续2年以上，而对照组没有改善或只有短时间的改善，且在随访中这种改善消失。
治疗中未发现被限制的健侧肢体出现疼痛、肌肉萎缩或关节活动障碍。
Taub认为，在一定时间内限制使用健侧肢体，强制性使用患侧肢体是治疗脑卒中慢性期上肢功能的一个有效方法。
近年来，强制性使用运动疗法的创立者们，进一步总结了此技术的临床应用。
共有4组患者先后参与了治疗。
其中1组患者用吊带固定健侧上肢，对患侧上肢实施针对性治疗；1组患者健侧手戴手套，以此提醒患者不要使用健侧手，对患侧上肢实施针对性治疗；1组患者不限制健侧上肢的运动，仅对患侧上肢实施针对性治疗；1组患者不采用强制性使用运动疗法，而采用一般性强化康复治疗(每天6小时，连续10天)。
结果表明，上述几组患者在治疗期间均表现出上肢功能的明显改善，但在其后的2年随访中，除了强制性使用运动疗法组外，其他各组的功能改善均消失。
三、强制性运动疗法的机制1.习得性废用理论的基础研究:习得性废用理论是强制性运动的理论基础,其理论来源于神经科学和行为心理学。
切断了一侧前肢传入神经的猴子使用该肢体时常常不成功,如摔倒、拿不住食物等。
相反,猴子能用其他3个肢体很好地适应实验室环境。
一段时间后,猴子学会了用健侧肢体完成这些活动,逐渐形成了所谓的“习得性废用”。
习得性废用本质上是行为的,理论上应该独立于损伤的原因和性质之外,各种损伤后早期都存在废用强化的可能性。
阻断猴一侧前肢的传入神经几个月后,采用强制装置限制动物的健肢活动明显地改变了废用的强化过程。
猴子被迫使用无感觉的前肢,这种改变克服了不使用患肢的习惯,一段时间后,使用患肢的习惯获得了一定的抗力,就能克服习得性废用,并可保留较长的时间。
2.习得性废用理论的临床实践:卒中后患者经常遗留永久的明显上肢运动功能障碍,而且运动损害常常是单侧,这些特点与猴子一侧前肢传入神经切断后的情况相似。
因此,把克服猴子习得性废用的方法用来治疗人类脑血管病是合理的。
在开始阶段卒中患者不使用患肢主要与神经损伤导致运动或感觉功能的抑制有关。