成人跌倒风险评估量表

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表
科室：床号：姓名：性别：
年龄：住院号：日期：
诊断：
第一部分：可以根据患者情况直接进行跌倒危险等级的评定。

□1、住院前6个月内有两次及以上的跌倒经历的患者，在住院治疗期间按跌倒高风险患者给予安全干预措施。

□2、此次住院期间患者有跌倒经历的，按跌倒高风险患者给予干预措施。

第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分评估时间：评分：风险等级：
2、高风险患者应建立评估表并采取防范措施；轻、中度风险患者落实各项防范措施并加强巡视。

3、评估时机：入院时，患者跌倒后、转科后、病情发生变化时随时评估。

4、评估频次：高度风险患者每天评估1次。

5、预防及护理措施：
（1）患者活动，外出或检查时，需有人陪同；（2）指导患者正确起居原则，醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走；（3）指导患者穿防滑鞋，长度适宜的鞋子；（4）告知患者现用药物的副作用；（5）室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动；（6）呼叫器、日常物品置于患者可及处；（7）告知洗手间防滑注意事项；（8）落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。

评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。

Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。

（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

跌倒坠床风险评估表跌倒坠床是针对老年人和行动不便的个体较为常见的意外伤害。

为了预防和减少跌倒坠床的发生，可以进行风险评估并采取相应的预防措施。

下面是一份跌倒坠床风险评估表，内容包括个人基本信息、日常生活活动能力、危险因素、评估结果和预防措施。

跌倒坠床风险评估表日期：_____________个人基本信息：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________主诉：____________________日常生活活动能力：1. 起床：- 可独立起床（0 分）- 能够在辅助下起床（1 分）- 需要他人协助起床（2 分）2. 行走：- 可独立行走（0 分）- 需要辅助器具行走（1 分）- 需要他人协助行走（2 分）3. 上下楼梯：- 可独立上下楼梯（0 分）- 需要辅助器具上下楼梯（1 分）- 需要他人协助上下楼梯（2 分）4. 厨房活动：- 可独立进行厨房活动（0 分）- 需要辅助器具或他人协助进行厨房活动（1 分）- 不能进行厨房活动（2 分）危险因素：1. 家居环境：- 地板是否平整、干净、无滑动物品（0 分：是；1 分：否）- 是否有辅助扶手（床头、浴室、厕所等）（0 分：有；1 分：无）2. 鞋袜选择：- 是否选择合适、稳固、防滑的鞋袜（0 分：是；1 分：否）3. 药物使用：- 是否存在药物使用不当、副作用、麻痹等（0 分：否；1 分：是）4. 能力改变：- 最近是否有视力、听力、平衡能力等方面的改变（0 分：否；1 分：是）评估结果：总分（0-10 分）：_____________评估结果解释：- 0-3 分：跌倒坠床的风险较低，但仍需保持警惕并采取必要的预防措施。

- 4-6 分：跌倒坠床的风险中等，建议采取适当的改善措施和预防措施。

- 7-10 分：跌倒坠床的风险较高，建议尽早采取相应的改善措施和预防措施，以减少意外伤害的发生。

摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表（Morse）
概述：
摔倒是老年人常见且严重的健康问题，因此评估老年人的摔倒风险至关重要。

摔倒风险评估量表（Morse）是一种常用的评估工具，用于帮助医护人员评估老年人摔倒的风险程度。

评估标准：
Morse量表基于六个指标进行评估，包括九分类判断准则和可能性评分。

以下是各项指标的含义：
1. 历史 - 是否有过摔倒史，以及近期的摔倒次数。

2. 步行辅助工具 - 使用何种步行辅助工具。

3. 静态平衡 - 在站立的情况下，是否能保持平衡。

4. 全身疾病诊断 - 是否有患过全身性疾病。

5. 非助理的跌倒风险因素 - 有无高龄、中风后症状、视觉问题等风险因素。

6. 使用镇静剂 - 镇静剂的使用会增加摔倒的风险。

评估流程：
根据Morse量表，每个指标都有相应的等级，医护人员在评估时会根据患者的具体情况给予相应的分数。

最终通过加总分数来评估摔倒的风险程度，评估结果可分为低风险、中风险和高风险三个等级。

应用建议：
根据Morse量表评估结果，医护人员可以更好地了解老年人的摔倒风险，从而采取相应的预防措施。

对于高风险的患者，可采取加强监护、优化环境、提供辅助工具等措施，以降低摔倒的风险。

总结：
摔倒风险评估量表（Morse）是一种简便且有效的评估工具，可以帮助医护人员评估老年人的摔倒风险。

通过使用该量表，医护人员可以及时采取预防措施，减少老年人的摔倒风险，提高其生活质量和安全性。

跌倒风险评估量表(Morse)Morse跌倒风险评估量表是一种用于评估患者跌倒风险的工具。

该量表包括6个变量：历史上是否有跌倒、是否需要卧床休息、是否需要使用辅助工具、静脉输液、步态虚弱无力和认知状态。

每个变量都有不同的评分标准，最终评估总分为0-125分。

根据总分，患者被分为无风险、低风险或高风险。

为了预防患者跌倒，医务人员需要采取一系列预防性干预措施。

这些措施包括保持病区地面清洁干燥，提供足够的照明，教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，病床高度合适，穿舒适的鞋及衣裤，应用平车、轮椅时使用护栏及安全带等。

此外，医务人员还需要进行跌倒高风险预防性干预措施，如放置警示标示，加强夜间巡视，通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗等。

在评估患者跌倒风险时，需要注意以下几点。

首先，首次评估应在患者入科后由当班护士完成。

其次，评估为高风险患者需每日白班进行再评估。

无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。

最后，需要注意病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时，需要进行再次评估。

总之，Morse跌倒风险评估量表是一种有效的工具，可以帮助医务人员评估患者跌倒风险，并采取相应的预防性干预措施。

在使用量表时，需要注意评估的准确性和及时性，以确保患者的安全。

使用易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时，应当注意风险。

在转病区后，需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。

如果发生跌倒事件后，也需要对患者进行评估，以及时采取措施避免再次发生。

特殊检查治疗后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。

自动列为高风险患者/患儿解除后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。

评估时，需要考虑多个变量，包括近3个月有无跌倒、多于一个疾病诊断、使用行走辅助用具、静脉输液、步态和精神状态等。

成人患者跌倒风险评估量表的解读一、临床判定法是昏迷或瘫痪病人，若24小时有手术镇痛史或使用2种以上高跌倒药物或大于80岁或病人入ICU用镇静镇痛是不是也只评低风险，因为我觉得昏迷或瘫痪的没有改变体位能力？这个就不用就高分了吧？答：我觉得理解正确，丧失四肢活动能力的患者，没有自主活动能力。

对于没有自主活动的患者，即是使用高跌倒风险的药物、年龄再增大、使用镇痛镇静药物，也无法改变自主活动能力，所以判定为坠跌低风险，没有问题。

最好临床判定法跌倒中风险和跌倒高风险表格内，添加“排除患者为昏迷或完全瘫痪”时，存在以下情况之一：二、昏迷是不是包括浅、中、深？是否三种昏迷都可以勾选昏迷？答：关于昏迷，其实无论是浅、中、深昏迷，病人都丧失了自己活动的能力，可以不用加以区分。

昏迷定义：（1）浅昏迷表现为意识丧失，对高声反应及第二信号系统完全失去反应，对强烈的痛刺激尚可有简单反应，如压迫眶上缘可出现表情痛苦及躲避反应。

角膜反射，咳嗽反射及吞咽反射及胰反射等存在，生命体征稳定。

（2）中昏迷较浅昏迷重，对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等可存在但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。

（3）深昏迷最重，眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，病理反射消失，生命体征不稳定，处于濒死状。

三、若患者入科时不符合临床判定法，用MORSE评分已达到高危，在住院期间中发生昏迷（病人发生了病情变化），是不是切换为临床判定法法的低危？答：这不是切换不切换的问题，是要做到病情变化时，需要再次进行风险评估。

因为这种情况符合评估时机：1、在患者入院时、转科时、应进行跌倒风险评估 2、住院期间，患者出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估4、若患者入科不符合临床判定法，MORSE评分45分，在病程中病情变化符合临床判定的高危，是不是要切换？还是接着用MORSE ?答：请把临床判定法表格和Morse评分看成一个整体，只要符合再次评估时机，评估时，一定是先从表一（临床判定法开始的）；符合临床判定法，就不必再用MORSE量表。

中文版Hendrich跌倒风险评估量表
MORSE跌倒评估表
1. 评估时机：65岁以上患者、临床上有跌倒危险的病人入院时评估；≥45分每周至少评估1-2次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。

2.使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。

3. ≥45分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的防护措施。

此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等[3]于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。

该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,包括跌倒史(无=0分,有
=25分)、超过1个医学诊断(无=0分,有=15分)、行走辅助(卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分,使用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分)、静脉治疗/肝素锁(无=0分,有=20分)、步态(正常、卧床休息不能活动=0分,双下肢虚弱乏力=10分,残疾或功能障碍=20分)、认知状态(量力而行=0分,高估自己或忘记自己受限制=15分)。

总分125分,评分>45分确定为跌倒高风险,25～45分为中度风险,<25分为低风险,得分越高表示跌倒风险越大。

STRATIFY评分量表。

成人跌倒风险评估量表Morse成人跌倒风险评估量表是一种用于评估患者跌倒风险的工具。

评估的变量包括近三个月内是否有跌倒事件、是否有多个疾病诊断、是否需要辅助设备行走、是否使用静脉输液等。

根据评分标准，对每个变量进行评分，计算总分并确定患者的风险级别和建议的干预措施。

在评分时，如果患者在本次住院期间或近三个月内出现过跌倒事件，评分为25分。

如果没有，评分为0分。

如果患者有两个或以上不同系统的疾病诊断，评分为15分，只有一项则为0分。

如果患者行走时不需要使用任何辅助设备，或者完全卧床不起，评分为0分。

如果需要使用拐杖、助行器、手杖等辅助设备，评分为15分。

如果依扶在家俱上行走，评分为30分。

如果使用任何静脉治疗设备或留置静脉通路，评分为20分。

步态的评分标准包括正常、卧床不能移动、虚弱无力、步幅短、步态凌乱、站立困难、平衡差、无法独立行走等。

根据不同的情况，评分从0分到20分不等。

认知状态的评分标准包括意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍、高估自己的能力、忘记自己的局限性等。

如果患者能对自己的行走能力进行正确评估，评分为0分。

否则，评分为15分。

根据各变量的评分，计算总分，并确定患者的风险级别和建议的干预措施。

如果量表得分为45分或以上，患者属于高风险，需要进行跌倒高风险预防性干预。

如果得分为25-44分，患者属于低风险，需要进行跌倒标准预防性干预。

如果得分为0-24分，患者无风险，只需要进行基础护理。

Morse成人跌倒风险评估量表适用于青少年和成人再次评估时，可以在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后进行评估。

通过使用该量表，可以有效评估患者的跌倒风险，采取相应的干预措施，降低跌倒的发生率。