2
病变侵及肠壁肌层
Ⅱ
Dukes ，B
病变侵及浆膜，或侵及周围组织器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ
1
Dukes，Cຫໍສະໝຸດ 2伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘 血管旁淋巴结转移）
伴供应血管与系膜边缘附近淋巴结转移
四 任何 任何程度的肠壁侵犯，区域淋巴结有或 期 T，N， 无转移，但有远处转移
(二).大肠的解剖生理
结肠总长1.5米,上接回肠下接直肠,直 肠12cm,肛管3a—4cm
1.右半结肠:血液供应是肠系膜上动脉(发 自第一腰椎腹主动脉分支,其左支为小肠 动脉,右支分为三支即中结肠动脉,右结肠 动脉.回结肠动脉).静脉回流:肠系膜上静 脉入门静脉.
生理功能: 吸收水和电解质转运粪使.右 半结肠大便稀,肠腔内径大,早期肿瘤症状 不明显,梗阻出现晚.
2、淋巴道转移：结肠的淋巴引流有4组。
（1）结肠壁淋巴结，位于结肠壁的脂肪层内；
（2） 结肠旁淋巴结，在结肠系膜内；
（3） 中间淋巴结，在供应结肠的动脉根部；
（4）
中央淋巴结，即腹主动脉旁淋巴结。
癌肿侵及肌层后，也可跨越前二组直接到中 间或中央淋巴结，称为跳越转移。
直肠癌的淋巴转移分为上、中、下三个方向。 直肠上段癌，主要沿直肠上动脉、肠系膜下动 脉向上转移，向下或向两侧转移很少；而直肠 下段癌及肛管癌主要向下转移至两侧腹股沟淋 巴结。
（三）、扩散方式：大肠癌可通过直接浸润、 种植转移、淋巴转移和血行转移四种途径扩散。
1、直接浸润：癌细胞常沿肠管呈环状浸润， 估计癌肿浸润肠壁一圈约需1～2年，半周半年 一l年,1/4周3一6个月.并向肠壁深层发展，侵及 肌层，浆膜层，可与附近脏器或腹膜后组织粘 连。乙状结肠癌在晚期常侵及膀胱、子宫、输 尿管及髂动、静脉；横结肠癌可侵及胃壁，造 成胃结肠瘘；直肠癌可侵及前列腺、子宫、阴 道、骶骨等。大肠癌向上、向下浸润较慢，很 少超过癌肿边缘2—3cm，与大肠的炎性病变有 所不同。
