骨科患者压疮的预防和护理

水垫预防压疮的护理摘要】目的本文旨在探讨水垫对骨折卧床患者皮肤压疮的预防作用及评估其临床效果。

【关键词】水垫压疮护理压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

骨科患者卧床时间较长，骨折的疼痛或身体某部位的固定、牵引、制动使活动受限，或年老体弱，术后疼痛，不愿意活动，就可能形成压疮。

因此，预防压疮已成为骨科基础护理的一大难题。

在导致压疮的诸多因素中，身体组织受压过久是最主要因素，因而减少局部组织长期受压是预防压疮发生的最主要措施。

尽管目前预防压疮的方法很多，但由于基层医疗设备条件的制约，我们在2005年5月至2008年6月对本科因骨折卧床患者103例按传统的预防压疮护理方法进行护理再加用水垫，预防压疮取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料与方法1.1一般资料 2005年5月至2008年6月206例因骨折卧床的患者，其中男114例，女92例。

年龄最大的97岁，最小的34岁，平均年龄66岁，70岁以上老人156例。

一侧股骨骨折142例，合并上肢骨折23例；颈腰椎骨折64例，伴发偏瘫24例。

牵引时间最长的94天，最短的3天。

1.2 方法1.2.1 材料使用商场销售的38×45cm或45×45cm的普通保健水垫，做相同大小的棉布套包好，美观舒适且透气，将水垫垫于患者卧位着力支点的骨隆突出处，如平卧位时的尾骶部、足跟部等受压部位。

1.2.2 护理方法对照组：对照组采取预防压疮的常规方法：定时翻身，每隔2～3h翻身1次，不做拖、拉、推等动作，同时用红花酒精按摩骨突部位，促进局部血液循环，并保持床铺及患者清洁干净，同时对患者的局部皮肤压疮发生情况、护理间隔时间进行评估，并记录。

观察组：在患者背部、骶尾部、髂嵴、股骨大转子粗隆、足跟等骨突部位放置水垫，每2h摇动水垫3～5次，同时注意保持皮肤干燥、清洁、床单位平整、舒适。

每4～6h对患者的局部受压皮肤情况进行观察、评估，并记录。

骨科预防压疮的护理措施褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。

褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。

在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用[1]；美国的褥疮治疗费用每年10亿美元[2].褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”[3].发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。

预防压疮关键在于消除诱发因素护士在工作中应做到六勤，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤、勤更换。

在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位。

1、防止局部组织长时间受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。

翻身时防止拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。

尽可能防止使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。

⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进展保护。

⑶应用气垫床，保持充气效果进气口臵于患者的脚端。

⑷使用石膏、绷带及夹板固定者应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉如皮肤及指趾甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等并适当调节松紧衬垫应平整柔软如发现石膏过紧或凹凸不平立即通知医生及时调整。

2、防止摩擦力和剪切力的作用⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。

以防止皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面防止发生拖、拉、拽等现象。

⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。

压疮的预防及护理综述【摘要】压疮的预防及护理一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的健康恢复。

压疮的预防与护理有专业化发展的趋势，在护理工作中，应重视压疮的预防，减少压疮形成的高危因素，发生压疮后积极应用各种方法治疗，由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题能积极主动地查阅文献、讨论，制定出最适合患者的护理方案。

本文从压疮的概念、常见部位、分度、病因、危险因素、预防及护理几个方面进行如下综述。

【关键词】压疮病因及危险因素预防护理压疮曾称为褥疮，又称压力性溃疡，是局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。

常见于长期卧床的病患，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。

临床上需要注意以下几种病患容易出现此类情况：骨折所致长期卧床；体质虚弱长期卧床；瘫痪或昏迷所致长期卧床。

1 压疮发生原因1.1力学因素：持续性垂直压力、摩擦力、剪切力；1.2感染：潮湿和排泄物刺激；1.3全身营养不良或水肿；1.4用镇静药、心力衰竭等活动障碍。

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。

年龄、吸烟、低血压（尤其是舒张压）、动脉硬化性心脏病、糖尿病、认知功能损害、营养不良，贫血等都是发生压疮的危险因素。

2 压疮的临床分度Ⅰ度：皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，还可出现受压局部皮肤发白、肿、热，出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的患者。

Ⅱ度：表皮甚至深及真皮的受压部位皮肤破损。

溃疡比较浅表，临床表现为皮肤擦破、出现水疱。

Ⅲ度：全层皮肤受损，包括皮下组织的损伤或坏死。

可能延伸至下方筋膜，但不穿透。

Ⅳ度：组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失。

3并发症及其危害3.1压疮的主要并发症是感染。

由于皮肤屏障作用丧失，创面暴露，且常被粪尿污染，感染发生率极高，包括脓肿、骨髓炎及败血症等。

骨科高龄下肢牵引患者压疮的预防及护理随着社会进步，人们生活水平提高，现在高龄骨折患者呈上升趋势。

而牵引是利用力学和反作用的原理，牵引关节和骨骼，使脱位的关节及骨折复位，并维持复位后的位置，以减轻关节所承受的压力，缓减疼痛，预防或矫正畸形而采取的一种技术和治疗手段[1]。

牵引患者因卧床时间长，生活自理能力受限、疼痛、需要卧床大小便等，易发生压疮。

我科2011年1月至2012年11月对52例高龄牵引患者压疮的预防融入到优质整体护理中，收到满意效果，现报道如下。

1 临床资料一般资料本组52例患者中，男21例，女31例，年龄70～95岁，平均年龄77.5岁。

摔伤38例，车祸14例。

股骨颈骨折18例，股骨粗隆骨折15例，股骨干骨折10例，胫腓骨骨折6例，跟骨骨折3例。

主要伴随疾病：高血压25例，糖尿病7例，心脏病3例，住院时间18-60天。

患者入院后均行骨牵引或皮牵引。

2 结果通过优质整体护理，制定预防压疮的护理措施并实施，患者在生活、心理和社会适应能力方面均有改善，减少了牵引术后并发症的发生，无压疮发生，患者满意度达98%。

3 压疮的预防及护理3.1入院时对患者进行评估患者入院后根据病情对压疮发生危险进行评估。

见下表。

Braden评分表如下：项目／分值1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评估值：15-18分有危险：13-14分中度危险：10-12分高度危险：<9分极度危险[2]，分值越少，提示发生压疮的危险越高。

根据评估结果制定有效的预防护理措施。

3.2对患者及家属进行健康教育。

对患者及家属进行相关知识宣教，使患者及家属了解预防压疮的重要性，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施。

3.3避免局部皮肤长期受压。

下肢牵引患者压疮最易发生于骶尾部、足跟部。

骨科住院患者压疮预防与及护理邮编:231200【摘要】目的探讨骨科住院病人发生压疮的原因及应采取的预防护理措施，方法对骨科住院患者采取压疮正确的评估及预防及护理，对压疮高危患者加强重点观察及护理，减少压疮的发生。

结果对骨科住院患者采取正确的预防及护理能够减少压疮的发生。

【关键词】骨科住院患者原因预防及护理压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因而引起的组织破损或坏死[1]。

压疮至今仍是护理领域的难题，不仅降低了患者的生活质量，而且消耗了极大的医药、护理费用，更是给患者造成巨大的身心痛苦，严重时甚至发生继发感染引起败血症而危急患者的生命[2]。

骨科住院患者由于骨折，常要使用石膏、夹板、支具等外固定器具作为骨科的特殊治疗，而这些外固定材料的应用，更是加重了压疮的发生[3]，因此做好骨科住院患者压疮的预防就显得尤为重要。

骨科住院患者压疮发生的危险因素：1.压力：长期卧床导致的压力是压疮发生的第一号危险因素，骨科患者由于各种骨折，患者需要长期卧床休息，局部肢体还需要制动，长期卧床休息最容易造成患者骶尾部及足跟、足踝等部位压力的产生，如果2小时不解除一次压力就容易造成皮肤不可逆的损伤及压疮发生。

2.摩擦力：床铺不平整、有碎屑、为患者翻身时不能完全托起患者，在床上托、拉、拽等造成摩擦力的产生，对患者局部皮肤造成损害。

3.剪切力：骨科患者由于治疗需要，经常要采取一些抬高床头或床尾的体位，当床头抬高达30°时就产生了剪切力。

4.感觉功能障碍：部分患者由于脊柱骨折、四肢严重创伤导致运动或感觉神经损伤，不能自主活动或翻身，受压部位疼痛感觉丧失，如果不及时翻身就会导致受压部位发生神经营养性改变，局部皮肤就会出现缺血、水泡，进一步演变为溃疡而发生压疮，截瘫患者更易在骶尾部、髂骨、股骨大转子和足跟部位发生压疮也是同样原因[4]。

5.潮湿：高龄卧床患者、胸腰椎及骨盆骨折患者都需要在床上大小便，由于方法不当，经常发生床单位潮湿，大小便刺激及潮湿降低了皮肤的抵抗力，而且更容易产生摩擦力，导致压疮的发生。