骨骺损伤

骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：一、骨骺损伤的定义骨骺是指长骨的生长端，包括骨骺板和骨骺融合线。

骨骺损伤是指影响骨骺结构的各种伤害和疾病。

骨骺损伤可以包括骨骺骨折、骨骺软骨损伤、骨骺变性等。

二、骨骺骨折的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，可表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。

（2）骨骺断面移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间会出现移位现象。

（3）骨骺断柱平骨形态畸形：断点附近的骨骺可能会出现骨形态畸形，如扁平、棒状等。

⒉ CT扫描表现（1）横断面成片：CT图像可以提供横断面成片，清晰显示骨骺的形态和解剖情况。

（2）三维重建：通过对CT图像进行三维重建，可以进一步观察骨骺的立体结构和移位情况。

三、骨骺软骨损伤的影像学表现⒈ MRI表现（1）T1加权成像：软骨损伤可呈现低信号或等信号。

（2）T2加权成像：软骨损伤可呈现高信号或等信号。

⒉关节镜下表现（1）软骨表面损伤：可表现为软骨裂隙、软骨溃疡、软骨软化等。

（2）软骨下骨损伤：除了软骨损伤外，还可能伴有软骨下骨质损伤。

四、骨骺变性的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨骺体积增大：骨骺变性时，骨骺的体积通常会增大。

（2）骨骺密度改变：骨骺变性后，骨骺的密度可增加、减少或不均匀。

⒉ CT扫描表现（1）骨骺CT值改变：骨骺变性后，骨骺的CT值可增加、减少或不均匀。

⒊ MRI表现（1）T1加权成像：骨骺变性可呈现低信号或等信号。

（2）T2加权成像：骨骺变性可呈现高信号或等信号。

附件：本文档所涉及的法律名词及注释：⒈骨骺：长骨生长端的部分，包括骨骺板和骨骺融合线。

⒉骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。

⒊移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间的错位现象。

⒋ CT扫描：计算机断层扫描，可以提供骨骺的横断面成片等信息。

⒌ MRI：磁共振成像，可以提供软骨损伤的详细信息。

骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。

根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。

2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。

3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。

4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。

5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。

对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。

及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。

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儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。

由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。

【骨骺及骨骺板】骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。

（见图一）（骨）骺板也称生长板（GrowthPlate or Physeal Plate or Physis）是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过程中由原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。

骨骺板的细胞排列整齐规则，自骨骺中心向干骺端过渡。

根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是：●静止层或储备层（Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。

主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），如果受损将导致生长的停止。

●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。

增殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。

●肥大细胞层（Hypertrophic zone）：可进一步分为成熟、退化和临时钙化层。

细胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并最终凋亡。

细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。

这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。

这是骨骺板中强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。

软骨内成骨层（Enchondral ossification zone）：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。

儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。

骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。

由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。

儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。

骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。

由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。

常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。

骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。

常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。

这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。

手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。

肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。

•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。

这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。

这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。

•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。

关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。

这些损伤通常需要通过外科手术复位。

•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。

这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。

骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。

骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。

•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。

儿童骨骺损伤分型
嘿，咱来说说儿童骨骺损伤分型这事儿哈。

有一回啊，我带着我家小侄子去公园玩。

这小家伙调皮得很，跑来跑去的。

结果一不小心摔了一跤，当时就疼得哇哇大哭。

我赶紧把他送到医院，医生一检查，说是骨骺损伤了。

我这心里那个着急啊，这骨骺损伤是啥玩意儿啊？
医生就给我解释了，儿童骨骺损伤有好几种分型呢。

第一种是骨骺分离型。

就像两个小伙伴手拉手，突然被分开了一样。

这种损伤一般是比较严重的，得赶紧治疗。

我就想，我家小侄子不会是这种吧？心里更紧张了。

第二种是骨骺骨折型。

就好比一根小树枝被折断了。

这种损伤也得小心处理，不然会影响孩子以后的生长发育。

我就祈祷我家小侄子不是这种情况。

还有一种是骨骺压缩型。

就像一块海绵被压扁了。

这种损伤相对来说可能没那么严重，但也不能掉以轻心。

医生给小侄子做了详细的检查，最后确定是一种比较轻微的骨骺损伤。

我这才松了一口气。

从那以后啊，我就特别小心，看着小侄子不让他再那么调皮了。

我也跟身边的朋友们说了，带孩子的时候一定要小心，要是孩子不小心受伤了，可得赶紧去医院检查，看看是不是骨骺损伤。

要是不及时治疗，后果可就严重了。

总之啊，了解儿童骨骺损伤分型很重要哦，这样我们才能更好地保护孩子们的健康。

嘿嘿。

骨骺损伤的分类及表现
以下是 7 条关于“骨骺损伤的分类及表现”的内容：
1. 骨骺损伤有好几种呢！就像不同口味的糖果一样。

比如说骺板骨折，哎呀，这就好比是你心爱的玩具断了个零件。

还记得小时候一起玩的小明吗，他那次摔倒后胳膊一直疼，后来检查就是骺板骨折呀！你想想，那得多疼呀，孩子得多遭罪呀！
2. 还有骨骺分离，这就像是好朋友突然分开一样让人难受呀！上次见到隔壁的牛牛，就是因为调皮摔了一跤，结果就是骨骺分离，哭得多伤心呀！
3. 骨骺骨折也不能小瞧呀！这就好像一场小小的风暴来袭。

你说咱大院的婷婷吧，跑着玩的时候不小心扭了下，没想到居然是骨骺骨折了，这可把大家急坏了。

4. 骨骺骨软骨骨折呢，就如同一件珍贵的瓷器有了裂痕。

咱邻居家的孩子调皮爬树掉下来，就出现了这种情况，唉，多危险呀！
5. 压缩性骨骺损伤，就好像一个小气球被压瘪了一点。

你看那谁，不小心从高处跳下，就遭遇了这种损伤，多吓人呐！
6. 牵拉性骨骺损伤，就像被轻轻拽了一下。

我记得有个孩子学舞蹈时用力不当，就出现了这状况，那之后可得注意了呀！
7. 撕脱性骨骺损伤呀，就像一张贴纸被猛地撕下来一角。

有个孩子在打球的时候太猛了，就弄成这样，多让人心疼呀！总之呢，骨骺损伤种类多，危害大，大家可都得小心保护好自己和孩子们呀！可别不当回事呀！。

骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：1.简介：骨骺是儿童体内不完全骨化的软骨结构，易受外伤影响而发生损伤。

影像学是骨骺损伤诊断的重要方法，它能够提供关于骨骺损伤的详细信息，包括损伤程度、类型和可能的并发症等。

2.骨骺损伤的分类：2.1 骨裂伤：表现为骨骺内部断裂。

可分为闭合型和开放型。

2.2 骨折伤：表现为骨骺完全分离。

可分为闭合型和开放型。

2.3 骨脱位伤：表现为骨骺与相邻骨骼的错位。

可分为完全脱位和不完全脱位。

2.4 骨挫伤：表现为骨骺表面的软组织损伤。

2.5 骨挤压伤：表现为骨骺内部的压迫和变形。

3.影像学表现：3.1 X线检查：3.1.1 骨裂伤：可见骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。

3.1.2 骨折伤：可见骨骺完全分离，并形成骨折线。

3.1.3 骨脱位伤：可见骨骺与相邻骨骼错位，关节间隙增宽或消失。

3.1.4 骨挫伤：可见骨骺表面的软组织肿胀或积液。

3.1.5 骨挤压伤：可见骨骺内部的压迫和变形，骨小梁变形或断裂。

3.2 CT扫描：3.2.1 骨裂伤：能更清晰地显示骨骺内部的裂隙或骨小梁断裂。

3.2.2 骨折伤：能更准确地显示骨骺的完全分离和骨折线的位置。

3.2.3 骨脱位伤：能够显示骨骺与相邻骨骼的错位程度和脱位方向。

3.2.4 骨挫伤：能够显示软组织肿胀或积液的具体位置和范围。

3.2.5 骨挤压伤：能够显示骨骺内部的压迫和变形情况，以及骨小梁的改变。

4.MRI检查：MRI检查可以更准确地评估骨骺损伤的软组织结构，如肌腱、韧带等的损伤情况，并排除骨髓损伤。

5.继发并发症：骨骺损伤可能导致生长异常、骨不相连、关节僵硬等并发症，需要在影像学检查中进行评估。

6.附件：本文档附带的图片和影像资料可供参考。

7.法律名词及注释：7.1 骨裂伤：指骨骺内部的断裂，常见于暴力撞击引起的骨骺损伤。

7.2 骨折伤：指骨骺的完全分离，常见于骨骺弯曲或受力过大引起的骨骺损伤。

7.3 骨脱位伤：指骨骺与相邻骨骼的错位，常见于关节扭伤或外力引起的骨骺损伤。

儿童骨骺损伤（一）【概述】骨骺和骺板皆为未成熟骨骼的生长机构，骺板损伤习惯又称为骨骺损伤（rnjury epiphysis），骨折线除通过骺板外可同时波及骨骺或干骺端。

每个骨骺与其骺板共同组成骨骺复合体，生长发育与血液供应均相互依存，其中任一损伤都可能产生互为因果的影响。

四肢长骨的纵向生长是由于两端承受压力的盘状骺板增殖发育的结果，此类骺板固有生长潜力大，一旦功能受损害将严重影响骨骺发育，导致肢体短缩或关节畸形。

小儿骨折中大约15%涉及到骨骺损伤，男孩比女孩多，这是因为男孩受外伤的机会较多，而且男性骺板闭合的时间较女性晚。

部分骨骺损伤可造成骺板早闭，引起骨骺生长障碍，产生肢体畸形和短缩。

除了外伤，细菌感染和其他疾病也可引起本病。

如果对这类损伤认识不够，临床容易发生诊断上的错误和对预后估计不足。

为了正确诊断和处理好这类损伤，临床医师对骨骺发育的知识必须有个基本了解。

【解剖与解剖生理】1．骨骺的血液供应血管进入骨骺有两种方式（图1），常见一种是骨骺的侧面有软组织覆盖，血管在远离骺板的部位通过软组织直接进入骨骺，而且进入的血管往往不止一条。

此种情况在骨骺分离时，血管不易损伤。

另一种是整个骨骺在关节内，为关节软骨所覆盖，血管通过紧贴板边缘的关节软骨进入。

股骨头骨骺和桡骨头骨骺属于这种类型，即所谓关节内骨骺。

这种血供方式一旦骨骺分离，血管常遭损伤，引起骨骺和骺板缺血。

图1 血管进入骨骺两种方式A.血管从骨骺附近软组织直接进入骨骺；B.血管通过紧贴骺板边缘的关节软骨进入骨骺2．骺板的血液供应骺板的血液供应分两组：一组来自骨骺系统，骨骺动脉的分支穿过骨板进入生发细胞层，形成终末血管袢，为软骨发育提供营养。

所以，骨骺血供障碍，直接影响骺板生发细胞的增殖能力。

骺板的另一组血管来自干骺系统，干骺动脉和滋养动脉的终末支呈袢状进入骺板的细胞退化层。

此组血管的作用，一是通过巨噬细胞协助，清除退化死亡的软骨细胞残骸，而更重要的是促使新骨沉积，完成软骨内成骨的最终过程。

儿童骨骺损伤（二）疾病治疗1.处理原则: Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，仅个别不稳定骨折或因软组织嵌入断端而致复位失败者需要手术治疗。

儿童骨骼塑形能力强，不必强求解剖复位，随着生长发育大多数能自发矫正。

Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。

原始移位较轻的Ⅲ型损伤可试行手法复位，骨折稳定则不手术。

Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3~4周，患肢免负重1~2个月。

(1)复位方法闭合复位应在全麻下进行，使肌肉完全放松，重叠骨端得以充分牵开。

复位手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤，对难以完全克服的断端重叠移位应采用'折顶'方法复位。

(2)复位时机整复骨折越早越好，时间拖延会增加复位困难。

损伤超过7~10d者不宜强行手法复位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型损伤，留待日后截骨矫形更为可取。

超过两周以上的陈旧骨折，即使切开复位也有损伤骺板危险，因此Ⅰ、Ⅱ型损伤尽量二期手术矫形，Ⅲ、Ⅳ型损伤则尽可能切开复位。

(3)固定方法切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。

内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。

螺丝钉只能用于固定干骺端或体积较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。

骨愈合后应及时取出内固定物。

(4).拆除固定的时机骺板骨折愈合速度与干骺端相似，约3~4周，只需同一骨骼骨干愈合时间的一半左右，Ⅳ型骨折不稳定，容易延缓愈合或不愈合，须拍片证实骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先练习关节活动，负重适当延后。

(5).随访治疗医师应告诫患儿家属此损伤可能导致骨骼生长障碍，最后结果需1~2年后才能下结论，强调长期随访的重要性。

2.注意事项(1)Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合手法复位，复位时手法轻柔，力戒粗暴，以免增加骨骺损伤。

不必强求解剖复位，残存的畸形以后通过改建可纠正。

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
儿童骨骺损伤的分型
I型：骨骺分离，占l6％。

经骺板肥大细胞层分离，血运不受影响，一般不影响发育，伤后常受骨膜限制，移位不大。

Ⅱ型：骨骺分离骨折，最常见，占46％。

损伤一端经肥大细胞层分离，另一端造成干骺端三角形撕脱骨折，成角的凹面骨膜完整，其凸面骨膜撕裂。

易复位，骨骺血运不受影响，一般不发生生长紊乱。

Ⅲ型：骨骺部骨折，罕见，约占5％。

骨折线与骨的长轴平行，骨折位于关节内，故恢复关节面的解剖十分重要，有移位者需要手术治疗，由于不影响骨骺的生长区域或血运，不影响生长发育。

Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，常见，占30％。

骨折线经骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折线经骺板的增殖细胞层，易发生骺板早闭，产生畸形愈合。

V型：骨骺板挤压伤，极为罕见，占1％。

受伤当时难以在X线下发现异常，常误认为扭伤，日后发生生长紊乱，骺板早期融合产生畸形。

中西医结合骨伤学教学大纲：骨骺部损伤
【目的要求】
1.掌握骨骺损伤的分型。

2.熟悉骨骺损伤的治疗。

3.了解各型骨骺损伤的预后。

【教学内容】
(1)病因病理骨骺是骨骼发育阶段的继发骨化中心，随着骨的发育与原发骨化中心融合。

骨骺部位的损伤涉及骨骺生长板，同时可波及骨骺或干骺端。

骺板的损伤会影响骨骺的发育。

此类的损伤容易漏诊、误诊。

需掌握临床分为5型。

(2)临床表现外伤后，局部肿痛，压痛，X片与健侧比较有助确诊。

(3)治疗1.Ⅰ、Ⅱ型损伤基本手法复位外固定。

Ⅲ、Ⅳ型属关节内骨折，要求骨骺板对位和关节面平整，Ⅲ型骨折移位不大的可手法复位，余皆应切开复位。

Ⅴ型损伤早期无特殊处理，但需延期负重。

手法复位时间易早，手法要轻柔。

(4)预后Ⅰ、Ⅱ型损伤预后较好，但如发生在关节内骨骺，如股骨头骨骺分离，可发生股骨头缺血性坏死和髋内翻畸形。

Ⅲ、Ⅳ型损伤可引起局部发育障碍，影响关节功能。

Ⅴ型损伤引起发育畸形。

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