中药“十八反”临床应用概述
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十八反歌之樊仲川亿创作本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻,乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹,藜芦反细辛、芍药、人参、玄参、丹参、苦参、沙参。
十九畏歌硫黄原是火之精,朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见。
狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见。
牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀。
人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮煎炙煿要相宜。
中药妊娠禁忌歌芫斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱代赭芫花麝,大戟蛇蜕黄雌雄,牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通,硵砂牛膝蟹甲爪,地胆茅根都忌用。
妊娠用药禁忌某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用,属妊娠用药禁忌的范围。
根据中成药对孕妇不良反应程度的分歧,有禁用、忌用,慎用之别。
这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引起重视。
妊娠禁用的中成药有:牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风湿药酒(禁内服,可外擦患处,但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄蟅虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、暑症丸、痧药、醒消丸、鳖甲煎丸等。
妊娠忌用的中成药有:三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。
妊娠慎用的中成药有:黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸(散)、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、栀子金花丸、通关散、清肺抑火丸、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸、尪痹冲剂等。
中药“十八反”综述摘要:通过对中药十八反的配伍研究,认为十八反与中药配伍之间存在一定关系,并非仅仅局限于配伍禁忌,而是通过进一步的研究来使之更加完善。
关键词:十八反、中药配伍、进展从古到今,中药十八反被作为中药配伍禁忌的重要组成部分,随着科认知水平的不断提高,“十八反”这个配伍禁忌日益受到广泛的关注。
1、对十八反的认识十八反即为药物的相反作用。
两种药物相反属七情,前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。
“七情”的提法首见于《神农本草经》。
其序例云:“药......有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。
凡此七情,合和视之。
”【1】这里的七情是中国最早的药物配伍禁忌理论,“相反”便源于此。
十八反根据药物分为了3组,包括甘草组、乌头组和藜芦组。
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
长久以来,相反药物被认为不能相合使用,但是高晓山等【2】认为按照前人的经验,运用适宜,亦能产生更理想的疗效。
然而,从药物本身来看,,除甘草反海藻一组外,大戟、芫花、甘遂、乌头、藜芦皆为大毒峻烈之品,用之不当或不慎,很容易发生毒副作用,这与配伍何药不一定有关系。
【3】2、十八反的临床用药在历代方书中应用相反配伍组对的内服、外用方剂并不罕见,包括《伤寒论》《金匮要略》等经典著作中都包含十八反组对的方剂。
【4】随着近年来对十八反研究的逐渐深入,对于其不宜轻易否定的呼声越来越高。
经大量实验表明,药物的剂型、用药方式及个人体质均会对疗效产生影响。
十八反是前人根据经验而总结出来的。
由于受到了条件的限制,无法进行更加全面的实验,仅凭经验之谈,难免会出现某些不当的错误。
因而,不能仅凭古人的经验之谈而对其全面否定。
现代的大量实验表明,相反药物配伍适当,还是会对某些疾病产生良好的作用。
笔者常用甘遂配伍甘草随症加减治疗癌性胸水、急性肾功能衰竭;附子配伍半夏、浙贝母随症加减治疗肺心病急性发作期、支气管缓解哮喘期;瓜蒌配附子随症加减治疗急性心肌梗塞并低血压状态等。
对中药十八反十九畏的认识中药配伍指的是有目的的按照病情需要和药性特点,有选择地将两味以上配合同用。
目前医药界共同认可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。
十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。
中药十八反、十九畏作为古代传统用药配伍禁忌由来已久,是中国人的祖先在长期的实践应用中总结出来的用药禁忌,而且前人一直遵循十八反十九畏进行方药配伍以及治疗疾病,然而随着科学的发展,人们对此有了不同的看法,众说纷纭,各持己见,有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学家还认为,相反药同用,能相反相成产生较强的功效。
尚若运用得当,可愈沉疴痼疾。
就“十九畏”和“十八反”来说,历代医家也有所论及,证明某些药物仍然可以合用。
“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,引古方为据。
现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究,取得了不少成绩。
但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,各地的实验条件和方法存在差异,使实验结果相差很大。
简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。
早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来,观察逐渐深入,“不宜轻易否定”的呼声渐高。
此外,还有的实验证明,十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
从古至今,有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。
“十八反”“十九畏”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及。
甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。
现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草,以加强其药力,治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生等。
我认为:对于“十八反十九畏”,我们不能简单地否定或肯定,要在继承中发展,同时也反对谈“反、畏”色变者,不尊重客观事实的看法。