重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,I ＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VA Ｐ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。

免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎得诊断。

ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。

简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。

②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。

④WBＣ > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~４项中任何一项加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。

重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。

在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。

免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。

重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。

在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。

CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。

简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。

ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。

③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。

⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。

重症肺炎诊断标准、诊断标准及SCAP诊断标准要点重症肺炎诊断标准2016 年中国成人 CAP 诊治指南：符合1项主要标准，或≥3 项次要标准者可诊断为 SCAP（表 1）。

2019年IDSA/ATS 成人 CAP 诊治指南：延用上一版 2007 版 IDSA/ATS 指南的诊断标准，但与国内的相比，次要标准要9项，多出了以下 3 项：白细胞减少（＜4.0×109/L，非化疗引起的）；血小板减少（＜10×109/L）；低温（核心体温＜36 ℃）。

诊断标准解析主要标准：1、需要气管插管行机械通气治疗无创机械通气不算，因为没有气管插管；一定要气管插管行机械通气才符合；2、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗可以理解为：1)符合脓毒症休克诊断标准：在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg 及血乳酸＞2 mmol/L；2)液体复苏就是快速静脉补液扩容；3)血管活性药通常是指升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺等。

次要标准：1、呼吸频率≥ 30 次/min，硬指标，无需讨论；2、氧合指数≤ 250 mmHg，为动脉氧分压与吸氧浓度的比值；3、多肺叶浸润，人类肺有5叶，胸部影像学≥2 叶有浸润即符合；4、意识障碍和 / 或定向障碍：前者是指人对周围环境及自身状态的识别与观察能力发生障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄等，而定向障碍主要是指对时间、地点、人物及自身的认识发生障碍；5、血尿素氮≥ 7.14 mmol/L，CAP严重程度评估系统—CURB-65 评分与SCAP诊断标准中尿素氮，尿素氮对预测CAP病死率价值更高；6、收缩压 < 90 mmHg 需要积极的液体复苏：对主要标准第 2 条放宽标准，不必一定要脓毒症休克与使用升压药。

只要符合以上1/2 项主要标准，或3/6 项次要标准，就可以诊断 SCAP。

重症肺炎诊断标准
重症肺炎是指病情严重、导致呼吸功能紊乱的一种肺部
感染。

由于其病情严重，对患者的生命健康造成了严重威胁，因此及时准确地诊断重症肺炎非常重要。

下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助医务人员及时对疑似病例进行筛查和确诊，采取合理的治疗措施。

1. 临床表现
患者常有发热、咳嗽及呼吸急促等症状，严重者可能伴有胸痛、呼吸困难、鼻翼扇动、嘴唇发绀等。

部分患者可能出现肺部啰音、浊音或胸腔积液。

2. 血常规
外周血白细胞计数可升高或降低，增高更常见。

其中中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。

血小板计数可能降低。

3. 血气分析
重症肺炎患者通常有低氧血症和二氧化碳潴留，即动脉血氧分压降低、动脉血二氧化碳分压升高。

4. 影像学检查
胸部X线片或CT扫描可显示肺部浸润病灶，病灶密度不均、
模糊或融合。

重症肺炎患者可能合并胸腔积液，甚至出现支气管扩张、肺气肿等改变。

5. 病原学检测
采集呼吸道标本如咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液，进行病原学检测，如病毒核酸检测、细菌培养等。

如果能检测到病原体相关的阳性结果，将增加诊断重症肺炎的可信度。

6. 临床评分系统
可根据患者的表现和检查结果，使用一些临床评分系统如CURB-65、SOFA、APACHE II等，来评估患者病情的严重程度，指导治疗措施的选择。

总结：重症肺炎的诊断标准包括临床表现、血常规、血
气分析、影像学检查、病原学检测和临床评分系统等。

综合这些指标，可以对患者的病情进行综合判断，及时诊断重症肺炎，并采取相应的治疗措施，以减少患者的痛苦，保护其生命健康。

重症肺炎临床诊断标准重症肺炎是一种临床病症，其特点是肺部病变严重，病情较为严重，容易导致呼吸功能不全甚至死亡。

为了对重症肺炎进行准确的诊断和治疗，医学界制定了一系列的临床诊断标准。

本文将详细介绍重症肺炎的临床诊断标准。

一、临床症状表现方面：1. 发热：体温超过38°C，持续时间长达48小时以上。

2. 咳嗽：常见症状之一，痰液可为黄色或绿色。

3. 呼吸急促：特别是在活动或者平躺时，患者呼吸明显增快。

4. 呼吸困难：表现为气促或者胸闷，尤其在咳嗽或运动时更加明显。

5. 胸痛：主要是由于炎症刺激引起的肺膜炎，呼吸运动时疼痛加重。

二、体征检查方面：1. 发绀：由于低氧血症引起皮肤和黏膜发绀。

2. 呼吸音异常：听诊肺部，可出现干湿性啰音或者呼吸音减弱。

3. 心率加快：由于身体代偿性加速心率以提供足够的氧气。

4. 血压降低：由于低氧血症和血容量减少引起的。

5. 体重下降：严重的重症肺炎患者常伴有食欲减退和体重下降。

三、影像学检查方面：1. X线胸片：肺部炎症阴影明显，可呈现片状、斑点状、节段性浸润等改变。

2. CT扫描：对临床严重的重症肺炎患者，CT扫描可以更清晰地显示炎症部位和程度。

3. 放射性核素扫描：用于评估肺功能和炎症部位。

四、实验室检查方面：1. 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，淋巴细胞比例降低。

2. C-反应蛋白（CRP）：增高，反映存在炎症反应。

3. 动脉血气分析：显示低氧血症和呼吸性碱中毒。

4. 乳酸：严重症状时，乳酸含量可升高。

五、诊断依据：1. 以上临床症状中，患者至少需有两项症状表现。

2. 重症肺炎的体征检查应有一项阳性发现。

3. 影像学检查呈现明显的肺部炎症。

4. 实验室检查至少有一项阳性结果。

通过以上的临床诊断标准，临床医生可以快速而准确地诊断出重症肺炎。

然而，需要强调的是，具体的诊断应该根据患者的具体情况进行综合判断，避免过度依赖标准诊断而忽略其他重要信息。

重症肺炎诊断及治疗流程重症肺炎，又称为重型肺炎，是一种严重的呼吸系统感染疾病，其病情严重且进展迅速。

由于近期爆发的新型冠状病毒引起的疫情，重症肺炎备受关注，为了更好地应对这一疾病，以下是关于重症肺炎的诊断与治疗流程的介绍。

一、重症肺炎的诊断1. 临床症状判断：重症肺炎患者通常会出现高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。

对于疑似病例，需进行详细的临床症状询问和体格检查，以初步判断是否存在病毒感染。

2. 影像学检查：重症肺炎患者通常会出现肺实变或肺脓肿等影像学表现。

常规的X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查手段，可以帮助医生明确诊断。

3. 实验室检查：对于疑似的重症肺炎患者，实验室检查是必不可少的，其中包括血常规、呼吸道标本的病原学检测、血气分析、炎症指标等。

这些检查有助于评估疾病的严重程度和确定治疗方案。

4. 病原学检测：重症肺炎通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起。

病原学检测可以通过痰液、血液、尿液等样本进行，以确定感染的病原体，从而指导治疗。

二、重症肺炎的治疗流程1. 对症支持治疗：重症肺炎患者需要获得充分的休息和营养，保持水电解质平衡，并且给予足够的液体支持。

此外，辅助呼吸支持也是治疗重症肺炎的重要措施，包括给予氧疗、机械通气等。

2. 抗感染治疗：由于重症肺炎往往是由感染引起的，抗感染治疗是非常重要的一步。

根据病原学检测结果和药物敏感性，选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。

重症肺炎可能涉及多种病原体，因此联合用药或根据病原体变化调整治疗方案也是常见的做法。

3. 控制病情和并发症：重症肺炎治疗过程中，需要注意监测病情的变化，包括体温、呼吸频率、心率等指标。

积极预防和控制并发症的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等。

4. 对高危人群的特殊处理：对于年龄大、免疫力低下的患者，如老年人、孕妇等，需要给予特殊的关注和治疗。

同时，家庭隔离和密切接触者的隔离措施也是非常重要的，以减少疾病的传播风险。

5. 康复阶段的管理：在病情好转后，对于重症肺炎患者的康复管理也是非常重要的。