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DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查

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DSM-Ⅳ-TR轴I障碍临床定式检查使用指南(研究版)USER’S GUlDE FOR THESCID - ISTRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR AXIS I DISORDERS(RESEARCH VERSION)作者Michael B.First, M.D., Miriam Gibbon, M.S.W.，Robert L.Spitzer, M.D., and Janet B.W.Williams, D.S.W.原出版单位Biometrics Research DepartmentNew York State Psychiatric Institute原出版地点1051 Riverside Drive-Unit 60，New York，New York l0032 U.S.A．网址原出版时间2001年译者张波校者李涛黄颐刘协和单位四川大学华西医院心理卫生研究所补充校对者王志青费立鹏单位北京回龙观医院临床流行病学研究室出版地点北京出版时间 2009年6月目录SCID-I/P 中文版使用指南前言 (1)1．介绍............................... .. (2)2．SCID的历史 (2)3．SCID的不同版本 (2)3.1 SCID科研版 (2)3.2 SCID临床版（SCID-CV） (3)4．SCID研究版的不同版式（SCID-P，SCID-P/PSY SCREEN，SCID-NP） (3)5．诊断范畴 (4)6．SCID的基本特征 (6)7．使用方式 (7)8．SCID的内容和具体用法 (7)9．SCID的特殊要求（“要”和“不要”） (12)10．对个别章节的特殊要求 (13)10.1 记分表 (13)10.1.1对单个障碍的评分 (14)10.1.2 DSM-IV轴IV部分评分 (14)10.1.3 DSM-IV轴V部分评分 (14)10.2 整体回顾 (15)10.3 A章.心境发作，心境恶劣障碍，一般内科情况和物质使用导致的心境障碍 (16)10.4 B章.精神病性及相关症状 (27)10.5 C章.精神病性障碍 (29)10.6 D章.心境障碍 (33)10.7 E章.物质使用障碍 (34)10.8 F章.焦虑障碍 (40)10.9 G章.躯体形式障碍 (45)10.10 H章.进食障碍 (47)10.11 I章.适应障碍 (48)10.12 J章.供选择性评价的障碍 (48)10.13 K章.与冲动性相关的其它DSM-IV轴I障碍 (48)11．训练 (49)12．信度与效度 (50)13．数据处理 (51)14．参考文献 (52)15．附录A：针对特殊课题的要求调整SCID的指南 (54)16．附录B：训练材料 (56)17．附录C：对SCID检查的评定方式 (81)18．附录D：求医方式指南 (82)SCID-I/P中文版使用指南前言为适应当前我国精神病学临床研究的需要，我们翻译了《DSM-IV-TR轴I障碍用临床定式检查》(SCID-I/P) 和相应的使用指南，并建立了与其相对应的记录单。

[“TR” 为“text revision”；“DSM-IV-TR” 即为稍微修改的DSM-IV。

] 这是美国纽约州立精神病学研究所生物测量研究室Michael B. First等人为DSM-IV-TR轴I障碍专门制定的临床诊断量表，作为临床精神科医务人员在对病人进行面检时，根据DSM-IV的诊断标准，逐项评定其精神状态的一种工具。

通过稍微调整，该工具也能在精神卫生流调中使用。

SCID的发展受到美国国立精神卫生研究所的支持[协议号码为278-83-0007（DB）和R01MH40511]。

DSM-IV-TR标准的印刷受到美国精神病协会的同意。

最新的英文版SCID-I/P是2002年11月制定的，2004年1月原作者对J部分（供选择的障碍）进行了改动。

但最新英文版使用指南是2001年2月制定的。

四川大学华西医院心理卫生研究所对1996年的英文版使用指南做了大量的翻译工作。

北京回龙观医院临床流行病学研究室按2001年2月英文版指南进行修改并增加相应内容，其目的是该指南与最新英文版（2004年1月）配套使用。

2009年6月，北京回龙观医院临床流行病学研究室又在原SCID-I/P的基础上增加了精神发育迟滞、痴呆以及与冲动性相关的其它DSM-IV轴I诊断的调查内容。

如果被试存在现患或终生患的任何诊断，我们同时增加了求医方式相关问题的调查。

为了使该指南与最新中文版（2009年6月）匹配使用，本次也就增加的调查内容进行了相应的指南说明。

本资料限于内部研究使用，不得用于公开销售，版权归美国纽约州立精神病学研究所生物测量研究室所有。

如需引用，引文格式如下：First，Michael B., Gibbon，Miriam，Spitzer, Robert，L., and Williams, Janet BW.："User’s Guide for the Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders-Research Version (SCID-I for DSM-IV-TR, February 2001 Revision)”2009年6月1. 介绍DSM-IV轴I诊断的定式临床检查(SCID-I)是用以对DSM-IV轴I的大多数障碍进行诊断的半定式检查。

可供熟悉DSM-IV分类和诊断标准的临床医生或受过训练的精神卫生专业人员使用。

既可用于精神病患者的诊断，也可用于在普通医疗部门就诊的患者，或者是那些并不认为自己患有精神疾病的个体，如在社区精神疾病普查中使用和用于对精神病患者家属的调查。

SCID-I的交谈方式和诊断范围适用于成人（18岁以上），但如作轻微改动后也可用于未成年人。

任何具有初中文化程度的个体均能理解SCID-I中的问题。

但SCID-I不能用于有严重认知缺陷，激越，或严重精神症状的个体。

这类个体一般在进行整体回顾的开始阶段就可以表现得非常明显，对这类个体不应使用SCID-I，因为这对患者和检查者来说都是一个令人难以忍受的过程。

这时候就可以用诊断量表或其他方式代替SCID-I以获得您想要的信息。

SCID-II是用来评价DSM-IV轴II人格障碍的工具。

其中有10种诊断见于DSM-IV人格障碍部分，有两种诊断（消极人格障碍和抑郁人格障碍）是在附录B中（为进一步研究提供的诊断系统和诊断轴）。

SCID-II 配有专门的指导手册，作为一种独立诊断工具出版（First等，1997）2．SCID的历史1980年出版的DSM-III对精神病学诊断进行改革，包括了对所有精神障碍的专门的诊断标准。

在此之前已有几套诊断标准，如Feighner标准（Feighner等，1972）和研究用诊断标准（RDC）（Spitzer等，1978），以及根据这些标准设计的诊断用定式检查。

到1983年，DSM-III诊断标准已经广为传播并成为描述研究对象的标准语言，得益于此，开始进行作为DSM-III诊断工具的SCID的设计工作。

SCID具有一些以前诊断工具所没有的利于在精神病学研究中使用的特征。

例如，设计了整体回顾部分，让患者自己描述当前疾病的进展情况，并通过适当的设计使研究者能够排除那些主要诊断与自己的研究无关的个体。

1983年，世界精神卫生组织也意识到需要使用某种评价手段来进行DSM-III的诊断，并对这种诊断手段的建立提出了意向要求。

在SCID实验性工作的基础上，进一步将其发展为一种诊断工作。

1985年4月，生物统计学研究室得到拨款以在几个不同的临床和非临床人群中进行检验SCID可靠性的现场测试（Spitzer 等，1993；Williams等,1993）。

DSM-III-R的SCID手册由美国精神医学出版社于1990年5月正式出版。

适用于DSM-IV的SCID版本的设计工作开始于1993年秋。

1994年下半年，由一些对SCID感兴趣的研究者对改动后的SCID进行现场测试，最终版本于1996年2月正式出版。

最大的修改是2001年2月的版本，按照DSM-IV的修改版本（DSM-IV-TR）而更新。

可参考SCID的网站（）以看每次SCID 修改的具体记录。

3．SCID的不同版本SCID最初的设计是为了同时满足研究者和临床工作者的需要，这就要求SCID既要包含关于研究方面的非常详细的资料，又要便于临床工作者使用。

这种二重性的设计最终使研究者在使用时出现了问题。

因为为了避免过于烦琐，许多潜在的有价值的诊断信息（如疾病亚型）从DSM-III-R版的SCID中被剔除出去。

尽管如此，许多临床工作者仍认为SCID中所包含的某些细节太长太复杂。

我们将SCID分为临床和科研两种不同的版本，（希望）已经解决了这个问题。

3.1 SCID科研版本指南将对科研版进行详细的介绍。

由于它包含了更多的精神障碍亚型，严重程度指标和特殊病因，并为过去出现的心境发作设立了详细的代码，因此篇幅要比临床版长的多。

在设计时纳入了对研究者有诊断价值的尽可能多的信息，希望研究者能够根据自己的需要熟练地使用这种版本，并选择性地使用仅对自己的研究工作有用的部分。

基于此，SCID—I在印刷出版时就设计成便于分析的形式。

我们也鼓励研究者根据自己研究的特殊需要改进SCID的内容，如加入有关严重程度的评定量表。

这样做可能也需要同时对指导语进行更改。

（有关如何修改SCID为符合一个特殊研究课题的需要，可参考附录A）研究者对SCID的使用有三种典型方式。

最常用的是筛选研究对象人群。

例如，在对几种抑郁症治疗方法的有效性研究中，使用SCID可以确保所有研究对象的症状符合DSM-Ⅳ重性抑郁障碍的标准。

SCID 也可用来排除患有某种疾病的个体。

例如，在上面提到的研究中，研究者可以用SCID来排除所有有物质使用历史的患者。

最后，SCID可用来确定现在或曾经有过精神疾病诊断的研究人群的特征。

3.2 SCID临床版（SCID-CV）SCID的这种简化版本由美国精神病学出版社出版，是专门为临床工作设计的一种标准化评价工具。

它包含了对所有临床实践中最常见的DSM-IV诊断的评价，删除了科研版中大多数的亚型和特殊诊断。

此外，它还被重新设计为两个文本，一本可反复使用的手册和一种仅供一次性使用的表格式手册。

使用者可在后一种文本上记录所有的评价和相关信息。

SCID临床版的使用方法至少有三种。

第一种，临床工作者按照自己的方式对患者进行检查后，可用SCID-CV的有关部分加以证实并确定SCID的诊断。

例如，当临床医生听到患者叙述有惊恐发作的表现时，就可使用SCID-CV中有关焦虑障碍的章节搜寻符合DSM-IV惊恐障碍标准的特殊症状。

合集下载

DSM-IV-TR 整理版

DSM-IV-TR 整理版

人格解体性精神障碍的诊断标准(DD). 16 分离性遗忘的诊断标准............. 16 分离性漫游的诊断标准(DF)......... 17 分离性恍惚的诊断标准（DTD）...... 17 分离性身份障碍的诊断标准（DID）.. 18
严重抑郁发作诊断标准............. 19 躁狂发作的诊断标准............... 21 重度抑郁障碍，单次发作的诊断标准. 22 心境恶劣障碍的诊断标准........... 23 双相 II 型障碍的诊断标准.......... 24 循环性心境障碍的诊断标准......... 25
性高潮障碍的诊断标准............. 35 物质中毒的诊断标准............... 36 物质滥用的诊断标准............... 37 物质依赖的诊断标准............... 37 酒精中毒的诊断标准............... 38 咖啡因中毒的诊断标准............. 40 病理性赌博癖的诊断标准........... 41
疑病症的诊断标准................. 12 躯体化障碍的诊断标准............. 12 转换性精神障碍的诊断标准(CD)..... 13 人为性精神障碍的诊断标准......... 14 疼痛性精神障碍的诊断标准......... 15 躯体变形性精神障碍的诊断标准(BDD) 15
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DSM-IV-TR 银川整理版
社交恐怖症的诊断标准
A 处于一种或多种社交或表演场合，如暴露于不熟悉的群体或者有 可能被别人仔细观察时，就会产生显著而持续的恐惧，认为自己可能 会做出一些使人难堪的行为，并为此感到害怕或显示出焦虑症状。 注意：如为儿童，必须有证据表明其有能力与熟悉的人进行符合其年 龄的社会交往，而焦虑不仅仅发生在与成年人交往的过程中，在与同 年龄的伙伴交往时也会出现。 B 处于特定的恐惧场合几乎总能引起焦虑，可能表现为情境相关型 或情境易感型恐慌发作。 注意：如为儿童，这种焦虑可能表现为哭闹、发脾气、冷淡或逃避有 陌生人的场合等。 C 患者认识到这种恐惧是过分的或者不合理的。 注意：如为儿童，则有可能没有此项。 D 患者总是回避处于这些社交或者表演场所，如果无法回避，则极 度的焦虑和苦恼。 E 这些对于社交或者表演场合所表现出来的回避，焦虑和苦恼显著影 响患者的日常生活、学习、工作和社会关系，患者为自己有这种恐怖 症而感到显著痛苦和烦恼。 F 年龄小于 18 岁的患者，病程至少为 6 个月。 G 这种恐惧或者回避的症状不是由于某种物质或者某种一般性躯体 情况所直接造成的生理作用；也不能归结于其他精神障碍。 H 如果患有某种生理性疾病或另外一种精神障碍，那么 A 中所描述
DSM-IV的五轴诊断

DSM-IV的五轴诊断

DSM-IV的诊断系统
DSM系统的特点
• DSM （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders） • 对“异常”的界定
– 主观痛苦 – 客观上妨害社会功能
• 系统的特点
– – – – 不是关于病因学的理论 描述性的、操作化的标准 以典型症状为参考 多轴系统
轴V（GAF量表）
• • • • • • • • 100-91 功能普遍很好，没有任何问题 90-81 功能普遍良好，只有少数日常问题 80-71 应激条件下有一过性症状，只有轻微不良影响 70-61 有些轻度症状或外在问题，但总体功能良好 60-51 中度症状或外在问题 50-41 重度症状或外在问题 40-31 现实检验或沟通存在问题，或多个外在领域严重失调 30-21 行为受到幻觉影响，或沟通与判断严重问题，或几乎在所 有领域无法维持功能 • 20-11 有伤害自己或他人的危险，或常常无法维持基本个人卫 生，或沟通基本丧失 • 10-1 持续存在 严重伤害自己或他人的危险，和无法维持基本个 人卫生，或严重自杀行为 • 0 信息不足
轴II
• 偏执型人格障碍 • 分裂样人格障碍 • 分裂型人格障碍 • 反社会人格障碍 • 边缘型人格障碍 • 戏剧型人格障碍 • 自恋型人格障碍 • 精神发育迟滞 • 回避型人格障碍 • 依赖型人格障碍 • 强迫型人格障碍
轴IV
• • • • • • • • • 与主要支持群体的问题 与社会环境有关的问题 教育问题 职业问题 居住问题 经济问题 获得健康卫生服务的问题 与犯罪、涉及法律系统有关的问题 其他心理社会和环境问题
5轴系统
• 轴I – 临床障碍（偶发性障碍－可能发生和消失） – 其他可能引起临床注意的情况 • 轴II – 人格障碍（稳定而长期的人格特点IV – 心理社会与环境问题 • 轴V – 总体功能评价
dsm iv诊断标准

dsm iv诊断标准

dsm iv诊断标准
DSM-IV诊断标准。

DSM-IV是精神疾病诊断与统计手册第四版的简称，是美国精神病学会发布的
一部用于诊断精神障碍的标准。

该手册通过对各种精神疾病的症状、临床表现和诊断标准进行系统归类，为临床医生提供了一套统一的诊断标准，有助于医生们更准确地诊断和治疗精神疾病。

DSM-IV将各种精神障碍分为了多个类别，包括神经症、心境障碍、精神分裂
症谱系障碍、人格障碍等。

每种精神障碍都有明确的诊断标准，以帮助医生们对患者进行准确的诊断。

在DSM-IV中，每种精神障碍都有详细的描述，包括其典型症状、持续时间、
排除标准等。

医生们可以根据这些描述，结合患者的临床表现，来判断患者是否符合某种精神障碍的诊断标准。

除了诊断标准，DSM-IV还提供了每种精神障碍的流行病学数据、发病机制、
临床特征、并发症、诊断标准的变动等内容，这些内容有助于医生们更全面地了解各种精神障碍。

DSM-IV的发布，标志着精神病学的诊断标准迈入了一个新的阶段。

它的出现，使得精神疾病的诊断更加科学化、标准化，有助于医生们更准确地判断患者的病情，为患者提供更有效的治疗方案。

总的来说，DSM-IV作为精神疾病诊断的权威标准，对于精神病学领域的发展
起到了积极的推动作用。

它为临床医生提供了一套统一的诊断标准，有助于医生们更准确地诊断和治疗精神疾病，为患者的康复和健康提供了有力的支持。

总之，DSM-IV诊断标准的发布，标志着精神病学领域的一个重要里程碑，它为精神疾病的诊断和治疗提供了科学的依据，有助于提高患者的治疗效果，为精神病学领域的发展注入了新的活力。

DSMIV诊断标准

DSMIV诊断标准

关于DSM-IV的介绍美国精神病学会（APA）从1952年起制订《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后来称之为DSM －Ⅰ。

1968年制订了第二版，DSM-Ⅱ。

从1974年着手制订而在1980年正式出版的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准，对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究，都有很大帮助。

1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是，精神医学发展迅速，这也已不能适应需要，所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。

在历届主席的支持下，APA组织了一个工作班子一DSM－IV制订工作组，主席为Allen Frances，副主席为H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen与R.L.Spitzcr等27名成员。

下设13个起草小组，每组5～12人，各负责起草一个部分。

组长分别是：焦虑性障碍，M.R.Liebowitz；谵妄、痴呆、及遗忘，G.J.Tucker；首次诊断于童年期的精神障碍，D.Shaffer与M.Campbell；进食障碍，B.T.Walsh；心境障碍，A.J.Rush；多轴诊断，J.B.W.Williams；人格障碍，J.Gunderson；月经前精神障碍，J.H.Gold；适应性障碍等，R.E.Hales；精神分裂症，N. C. Andrcasen；性障碍，C.W. Schmidt；睡眠障碍，D.J.Kupfer；物质所致精神障碍，M.A.Schuckit。

每个小组在起草前先广泛复习文献，重新分析已有的资料数据。

起草后，将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。

同时又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与WHO的ICD—10制订小组交流意见、APA又在Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进行了12次现场测试，共计70余单位参加，涉及6000余病例. 2年前，APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”，广泛征求世界各国专家的看法。