医学生理学期末重点笔记__第8章__尿的生成与排出

⽣理学：第⼋章_尿的⽣成和排出第⼋章尿的⽣成和排出⼈体通过呼吸和消化系统，摄⼊代谢和所需的氧和营养物质。

在物质代谢过程中，氧和能源物质被不断地消耗，为各种⽣命活动提供所需的能量，同时产⽣对⼈体⽆⽤甚⾄有害的终产物。

排泄（excretion)……机体将代谢终产物和进⼊体内的异物及过剩不需要的物质经⾎液循环，通过某些器官排出体外的过程。

所以，排泄是体内物质代谢过程中的最后⼀个环节，是多系统功能互相协调才得以完成的⼀种重要⽣命活动。

⼈体主要的排泄途径：⽪肤：⽔、盐类、少量尿素、乳酸等。

肺：CO2、H2O、挥发性药物等。

消化道：排泄物混合在粪便中。

Ca、Mg、Fe、P 等电解质、胆⾊素、毒物等。

胆⾊素－肝脏排泄在肠中起变化的胆⾊素（尿胆素、粪胆素）。

⽆机盐－经⼤肠粘膜排出的，如钙、镁、铁等。

唾液腺：碘、铅等。

肾脏：最重要，以尿的形式由肾排出。

所含排泄物的种类最多、数量最⼤；并随机体的不同状态⽽改变尿量和尿中物质的含量。

有：⽔、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等。

肾的功能：1) 排泄功能：排出机体的⼤部分代谢终产物及进⼊体内的异物。

2) 调节功能：调节⽔、电解质、渗透压及酸碱平衡－－维持稳态。

调节细胞外液量和⾎液渗透压。

保留体液中的重要电解质，如：Na+、K+、Cl－等。

排出过剩 H+维持酸碱平衡。

3) 内分泌功能：产⽣肾素、促红细胞⽣成素等。

尿的⽣成包括肾⼩球的滤过、肾⼩管和集合管的重吸收及分泌三个基本过程。

本章主要讨论尿的⽣成过程及其调节机制、肾脏排泄功能的⽣理意义及输尿管和膀胱的排尿活动。

第⼀节肾的功能解剖和肾⾎流量⼀、肾的功能解剖：（⼀）肾单位和集合管：1.肾单位（nephron）是肾的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。

⼈两侧肾有170～240万个肾单位。

2.集合管（collecting duct）在胚胎发⽣中起源于尿道嵴，故不属于肾单位，但功能上与远端⼩管密切相关；在尿浓缩过程中起作⽤；每条集合管可收集多条远曲⼩管运来的液体；许多集合管汇⼊乳头管，最后形成尿液经肾盏、肾盂、输尿管⽽进⼊膀胱。

⑴通透性 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
构成决定滤过的因素（肾小球毛细血管血压、囊内 压、血浆胶体渗透压），也是影响滤过的因素，∴构 成因素中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
滤过： 指血液流 过肾小球 时,血浆中 水分和小 分子物质 通过滤过 膜进入肾 小囊形成 原尿的过 程。
滤过三要素: 屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发 现,除蛋白质外， 所含的成分及其 浓度与血浆基本 一致,而且渗透压 和 pH 值 也 与 血 浆 近似。
原尿 = 血 浆的
消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等
唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
一、肾的功能解剖
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端 小管
肾 小 细段 管
近曲小管 髓袢降支粗段
髓袢降支细段 髓袢升支细段
远端 髓袢升支粗段 小管 远曲小管
两种肾单位比较(P134)
(一)滤过屏障—滤过膜及其通透性
1.组成:三层 内层：
水分子 毛细血 阳离子 管内皮
葡萄糖
窗孔
中层：毛细血管基 外层：肾小囊 膜 多角行网孔 脏层上皮细胞
决定不同溶质是否 （足细胞）防 通过的重要屏障 止蛋白质漏出
小分子 阴离子
白蛋蛋白白质
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。

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1、肾的血液供应特点
•血液供应丰富
肾脏代谢 肾脏功能
健康成人： 肾脏重量—占体重约0.5% 血流量—占心输出量20%~25%
肾脏氧耗量—占机体基础氧耗量约10%
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二、肾血流量的特点及其调节
概念：安静状态下，每分钟两肾的血流量 ※ 肾的血液循环特点 ⑴血流量大，一定范围内相对稳定：
流量≈心输出量1/4～1/5；1200ml/min 是体内血循环最丰富的器官。 ⑵血液分布不匀： 皮质94%；外髓5-6%；内髓1% ⑶两套毛细血管网，压力高低不同： 肾小球毛细血管网压力高→利于滤过； 肾小管毛细血管网压力低→利于重吸收
出球端 有效滤过压 =45 –(35+10) = 0(mmHg) ≤0无滤液生成
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●由图可见：沿 着毛细血管全长， 随着水和溶质的 滤出，胶体渗透 压渐↑→有效滤过 压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平 衡的位置决定着 毛细血管滤过的 长度。
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滤过平衡：当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤 过压为0。滤过停止。 出现滤过平衡的点距入球小动脉端越近，发生滤 过的毛细血管段越短，肾小球滤过率也就越低， 相反，滤过平衡的点靠近出球小动脉端越近，肾 小球滤过率也就越高，如果不出现滤过平衡，则全 段毛细血管都发生滤过。
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外层 中层 内层
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
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由此可见滤过膜除具有大小选择性能限制大分 子物质通过，还具有电荷选择性，可限制带负 电荷物质滤过。
在肾脏疾病中（如急、慢性肾小球肾炎，肾病 综合征）累及滤过膜，导致滤过屏障和滤过面 积受损，出现蛋白尿、血尿或肾小球滤过率的 变化（少尿）。

尿的生成和排出一、重点内容1.肾小球的滤过功能：①肾小球率过率和率过分数的概念；②影响肾小球率过的因素。

2.肾小管与集合管的物质转运功能：①近球小管对Na+、水、HCO3-与葡萄糖的重吸收；②远曲小管和集合管对Na+、Cl-与水的重吸收、对H+的分泌。

3.尿生成的调节：①肾内自身调节；②神经和体液调节：肾交感神经、抗利尿激素、醛固酮。

4.血浆清除率：测定清除率的意义。

5.尿的排放:排尿反射。

二、历年考点1.肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液(原尿)量。

滤过分数是指肾小球滤过率和每分钟肾血浆流量的比值。

正常为19%。

2.肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)，是肾小球滤过的动力。

3.影响肾小球滤过的因素有有效滤过压、滤过膜的面积和通透性、肾血浆流量。

4.近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。

HCO3-以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

5.酸中毒时，Na+-H+交换增强，K+-Na+交换减弱，导致肾脏排钾减少，出现高钾血症。

碱中毒时正好相反。

H+的分泌是肾脏排酸保碱的过程。

6.由于小管液中溶质浓度升高，小管液渗透压增大，使水的重吸收减少，导致尿量增多的现象，称为渗透性利尿。

例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

7.人体在进行剧烈劳动或发生大失血、严重缺氧等病理情况下，交感神经兴奋性增强，肾血管收缩，使肾血流量减少，引起肾小球率过率降低，尿量减少。

8.抗利尿激素的生理作用是促进远曲小管与集合管对水的重吸收。

血浆晶体渗透压升高和循环血量减少是引起抗利尿激素分泌的有效刺激。

9.大量饮入清水使血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，使水的重吸收减少而尿量增多的现象称为水利尿。

10.醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，其生理作用是保Na+、水，排K+。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激醛固酮分泌。

滤过
重吸收 分泌
集合管：尿液浓缩和稀释
皮质肾单位
近髓肾单位
皮质肾单位 ：主要分布于外
皮质层和中皮质层，约占总 数的85%-90%。其肾小球体 积较小；入球小动脉的口径 比出球小动脉的粗，两者口 径之比约为2：1。出球小动 脉分布于皮质部分的肾小管 周围。髓袢甚短，只达外髓 质层。 近髓肾单位 ：分布于靠近髓 质的内皮质层，约占10%15%。肾小球体积较大；其髓 袢甚长，可深入到内髓质层， 有的甚至到达乳头部。出球 小动脉形成近曲小管、远曲 小管的网状毛细血管，或U形 直小血管。
球旁细胞：入球小动脉的中膜内 的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒， 分泌颗粒内含肾素。
球外系膜细胞：入球小动脉和出 球小动脉之间的一群细胞，具有 吞噬功能。
致密斑：远曲小管的起始部分， 此处的上皮细胞变为主柱状细胞， 局部呈现斑纹隆起。与入球小动 脉和出球小动脉相接触。可感受 小管液中NaCl含量的变化，并将 信息传递至球旁细胞，调节肾素 的释放。
皮质肾单位和髓质肾单位
皮质肾单位 髓质肾单位
分布
外、中皮质层
内皮质层
肾小体
小
大
数量
85-90%
10-15%
髓袢长度 短，只达外髓皮层 长，深到内髓质层
血管口径 Ф入球 : Ф出球为2 :1 无明显差异
出球小动脉 管周毛细血管
管周~; 直小血管
血供
94%
1% 内髓质，5% 外髓质
（二）球旁器（近球小体）
滤过膜的通透性特征
① 机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
＜1.8nm能自由通过
半径 1.8～3.6nm能部分通过
＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白)

三层结构：
① 内层是毛细血管的内皮细胞。 ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，
可防血细胞通过。
② 中间层是非细胞的基膜层，是滤过 膜的主要屏障。
＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤 维网结构，有许多
4-8nm的多角形网孔，可决定通过 基膜的分子大小，
大分子的蛋白质很难通过基膜。
③外层是肾小囊的上皮细胞。
（一）肾血流量的自身调节
● 肾血流量的自身调节表现为动脉血压在 一定范围内变动时，肾血流量仍保持相 对恒定。
● 自身调节的机制：
＊ 肌源学说
＊ 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾 血流量和肾小球滤过率的现象。
（二）肾血流量的神经体液调节
● 神经调节 肾交感神经 肾血管收缩 肾血流量
● 体液因素 ＊ Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾 血管收缩 肾血流量 ； ＊ NO、PG、Ach、ANP 舒张肾血管 肾血流量 。
2、排泄：是指机体通过某些器官 把体内的代谢产物、多余的水分、 无机物和进入机体的异物等排出的 生理过程。
3、肾脏是机体最重要的排泄器 官，也是维持内环境相对稳定的最 重要器官之一，因为，通过泌尿， 肾脏可以：
①排出机体的大部分代谢终产物以及 进入体内的异物；
② 调节细胞外液量和渗透压；
③ 保留体液中的重要电解质排出氢， 维持酸碱平衡。
塞 肾盂内压 囊内压 有
效滤过压
GFR
3、血浆胶体渗透压
● 正常时变动不大；
● 营养不良、实验中快速注射NS
血浆蛋白浓度 血浆胶压
有效滤
过压
GFR
（三）肾血浆流量
● 肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过平 衡点的位置。

第一节肾的功能解剖和肾血流量
（一）肾单位：是尿生成的基本功能单位，由肾小体（肾小球、肾小囊）和肾小管组成。近端小管逐渐延伸为直的管道，形成髓袢的初始部分，即髓袢降支粗段和降支细段，继而形成髓袢升支细段。接下来是髓袢升支粗段。紧跟着是远曲小管。远曲小管最终汇集到集合管，穿过肾的皮质和髓质，最终到达肾盂。集合管上皮由两类细胞组成，一类称为主细胞，一类称为闰细胞。以P细胞为主，细胞细长，细胞器较少，它主要参与Na+的重吸收和抗利尿激素（ADH）介导的水的重吸收。I细胞，在远端小管内也存在此类细胞，数目较少，由较多的微绒毛、胞内囊泡和线粒体。它们主要参与H＋的分泌和HCO3－的转运。（二）皮质肾单位和近髓肾单位：1.皮质肾单位：主要分布于外皮质层和中皮质层，约占肾单位总数的85%～90%。这类肾单位的肾小球体积相对较小，入球小动脉的口径比出球小动脉的粗，两者之比为2:1。出球小动脉分支成的毛细血管，几乎全部分布于皮质部分的肾小管周围。这类肾单位的髓袢甚短，只达外髓质层，有的甚至不到髓质。该肾单位的功能主要参与尿的生成。2.近髓肾单位：分布于靠近髓质的内皮质层，约占肾单位总数的10%～15%。这类肾单位的肾小球体积较大，髓袢甚长，可深入到内髓质层，有的甚至到达乳头部。出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细长的U字形直小血管。直小血管在维持髓质高渗中起重要作用，网状血管有利于肾小管重吸收。（三）球旁器：由致密斑、球外系膜细胞和颗粒细胞（球旁细胞）三者组成。髓袢升支粗段的上皮细胞在靠近肾小球毛细血管网的部位变为高柱状细胞，局部呈现斑纹隆起，称为致密斑。致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，能感受小管液NaCl含量的变化，调节球旁细胞分泌肾素。球外系膜细胞是指入球小动脉和出球小动脉之间的的一群细胞，它们与肾小球的系膜细胞是相连的，可将致密斑感受的信息传递给颗粒细胞，具有吞噬和收缩功能。颗粒细胞是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，它们可合成并释放肾素，肾素是血管紧张素生成过程中一种关键的蛋白水解酶。球旁器主要分布在皮质肾单位，因而皮质肾单位含肾素较多，而近髓肾单位则几乎不含肾素。

2）.滤过膜的屏障功能：
①机械屏障：决定了溶质分子的半径不同，通透性 不同：
＜1.8nm能自由通过
Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过
＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
一、滤过及其滤过膜
2、滤过结构基础——滤过膜
2）.滤过膜的屏障功能：
②静电屏障：决定了溶质分子所带电荷的不 同，通透性不同：
带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电 荷溶质不能通过。
肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出 现蛋白尿。
一、滤过及其滤过膜
2、滤过结构基础——滤过膜
2）.滤过膜的屏障功能：
一、滤过及其滤过膜
3、肾小球滤过的概念（P216）
指血液流过肾小球时,血浆中水分子和小分子 物质通过滤过膜进入肾小囊形成超滤液（原尿）的
第二节 肾小球的滤过功能
二、有效滤过压
有效滤过压= 毛细血管压 -血浆胶体渗透压 -囊内压
第二节 肾小球的滤过功能
有效滤过压= 毛细血管压 -血浆胶体渗透Байду номын сангаас -囊内压
入球端
有效滤过压
=45 –(25+10) =10mmHg)
＞0有滤液生成
特点：①毛细血管压和囊 内压基本不变，胶体渗透 压逐渐增加,所以有效滤过 压逐渐减少。
第二节 肾小球的滤过功能
一、滤过及其滤过膜
1、滤过的实验证据
一、滤过及其滤过膜
1、滤过的实验证据
=
血浆与原尿主要成分比较(g/L)
成 分 血浆
原尿
原
水
900
980
尿
蛋白质 80
微量
葡萄糖 1
Na+

第八章尿的生成和排出肾是机体主要的排泄器官。

通过尿的生成(urine formation) 和排出(excretion) ，肾实现排出机体代谢终产物以及进入机体过剩的物质和异物，调节水和电解质平衡，调节体液渗透压，体液量和电解质浓度，以及调节酸碱平衡等功能。

尿生成包括三个基本过程：①血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形成超滤液(ultra —filtrate);②超滤液在流经肾小管和集合管的过程中经过选择性重吸收(selective reabsorp —tion)；③肾小管和集合管的分泌，最后形成尿液。

肾也是一个内分泌器官，可合成和释放肾素，参与动脉血压的调节；可合成和释放促红细胞生成索等，调节骨髓红细胞的生成；肾的 1 仅一羟化酶可使25 一羟维生素D,转化为1, 25 一二羟胆骨化醇(1，25 一dihydroxycholecalcifer01) ，从而调节钙的吸收和血钙水平；肾脏还能生成激肽、前列腺素(PGEz，PGI。

)，参与局部或全身血管活动和机体多种活动的调节。

此外，在长期饥饿时肾还是糖异生的场所之一。

可见，肾具有多种功能。

本章重点讨论尿的生成和排出。

第一节肾的功能解剖和肾血流量肾为实质性器官，分为皮质和髓质两部分。

皮质位于髓质表层，富有血管，主要由肾小体和肾小管构成。

髓质位于皮质深部，血管较少，由15〜25个肾锥体(renal pyra —mid)构成。

锥体的底朝向皮质髓质交界，而顶部伸向肾窦，终止于肾乳头(renal papil 一1a)。

在肾单位和集合管生成的尿液，经集合管在肾乳头处开口进入肾小盏(minor ca-lyx) ，再进入肾大盏(mador calyx) 和肾孟(pelvis) ，最后经输尿管进入膀胱。

肾盏、肾盂和输尿管壁含有平滑肌，其收缩运动可将尿液驱向膀胱。

在排尿时，膀胱内的尿液经尿道排出体外。

一、肾的功能解剖( 一)肾单位的构成人类每个肾约有100万个肾单位(nephron)。

输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 的管道。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，其 平滑肌具有伸缩性。
尿道
将尿液从膀胱排出体外的管道 。
尿的生成过程
肾小球的滤过作用
01
血液流经肾小球时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾
小囊腔，形成超滤液。
肾小管和集合管的重吸收作用
02
超滤液流经肾小管和集合管时，大部分水和溶质被重吸收回血
02
肾小球滤过作用及影响因素
肾小球滤过膜结构与功能
滤过膜组成
由肾小球毛细血管内皮细胞、基 膜和肾小囊脏层足细胞及其裂孔 膜构成。
滤过膜功能
具有分子大小和电荷选择性，可 阻止血浆蛋白滤出，仅允许小分 子物质如水和部分溶质通过。
肾小球滤过率及其影响因素
01
02
03
肾小球滤过率定义
单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。
有效滤过压
肾小球毛细血管血压、组 织液胶体渗透压、组织液 静水压和肾小囊内压之间 的差值。
滤过系数
取决于滤过膜的面积和滤 过膜的通透性，与肾脏血 液灌流量密切相关。
肾小球滤过作用在尿生成中的意义
维持水平衡
通过调节肾小球滤过率 ，保持体内水分平衡。
排泄代谢产物
将体内代谢产生的废物 和毒物随尿排出体外。
《生理学》第八章尿的生成和排出
目 录
• 尿的生成与排出概述 • 肾小球滤过作用及影响因素 • 肾小管重吸收作用及影响因素 • 尿液浓缩与稀释机制及影响因素 • 排尿反射及影响因素 • 尿的生成和排出异常与疾病关系
01
尿的生成与排出概述
泌尿系统结构与功能
01
02
03
04

第八章尿的生成和排出肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的超流液量,正常成人肾小球滤过率为125ml/mi滤过分数(FF):仔小球滤过量与肾血浆流量的比值称为滤过分数,正常成人均为19%。

有效渡过压(EFP):即肾小球滤过的净动力，有效滤过压等=(肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压)・(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。

滤过平衡:血浆中胶体渗透压升高，使滤过阻力逐渐增大，因而有效滤过压的值就逐渐减小当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压降为零，滤过使停止，达到滤过平衡。

水利尿：大量饮清水后尿量增加的现象，临床上用它来检测肾的稀释能力。

重吸收：肾小管上皮细胞将物质从小管液中转运至血液中去的过程。

渗透性利尿：小管液中溶质浓度加大渗透，梯度随之升高，阻碍肾小管对水的重吸收，尿量增多。

肾糖阈：当血液中葡萄糖浓度超过160—180mg∕100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖吸收已达极限，尿液中不出现葡萄糖的最高糖浓度称为肾糖阈。

球一管平衡：正常情况是，无论肾小球滤过率增大或减小，近端小管对钠离子、水的重吸收率也随之增大或减小，近端小管的重吸收率始终占线仔小球滤过率的65%到70%左右的现象。

管球反馈：肾血流量和肾小球滤过率上升使到达致密斑的小管液流量上升，致密斑受到钠离子，钾离子氯离子的转运速率上升，并发出信息使入球小动脉收缩，肾血流量和肾小球滤过率恢复。

影响肾小球滤过的因素：有效滤过压=(肾小球毛细血管压+囊内胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)(1)有效滤过压!■①肾小球毛细血管压由于自身调节机制的存在，动脉血压变动于80T60mmHg范围内，仔小球毛细血管血压维持稳定，因而肾小球滤过率基本保持不变②肾小囊内压尿路结石或肿瘤压迫一肾小囊内压升高一有效滤过压降低一仔小球滤过率降低③血浆胶体渗透压全身蛋白浓度降低一血浆胶体渗透压降低f有效滤过压升高一肾小球滤过率增加①滤过膜的通透性(2)滤过系数肾小球肾炎一滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失一滤过膜通透性上升f白蛋白滤过量上升~蛋白尿②滤过膜的面积急性肾小球肾炎一肾小球毛细血管管腔变窄或阻塞T有效滤过面积1.下降一肾小球滤过率下降一少尿或无尿(3)肾血浆流量PD肾小球血浆流量上升一肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速率下_降一滤过平衡靠近出球小动脉一滤过面积上升一肾小球滤过率上升②严重缺氧、中毒性休克：交感神经兴奋性胃血流量和肾血流量I L肾小球滤过率J。

第八章尿的生成与排出考查内容：1. 肾的功能解剖特点，肾血流量及其调节。

2. 肾小球的滤过功能及其影响因素。

3. 肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素。

4. 尿液的浓缩和稀释及其影响因素。

5. 尿生成的调节：神经调节和体液调节，尿生成调节的生理意义。

6. 肾清除率的概念及其意义。

7. 排尿反射。

知识点1：肾的生理功能和解剖一、肾的生理功能尿的生成：肾小球滤过；肾小管和集合管的重吸收、分泌内分泌功能：肾素；促红细胞生成素；活化Vit D3；激肽；前列腺素A型题1.（1994）有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确：A 肾素-肾小球旁器B 促红细胞生成素-肾小球旁器C 前列腺素-肾皮质和髓质D 激肽释放酶-肾髓质E 1-羟化酶-肾脏间质答案：D 层次：记忆考点：肾脏的内分泌功能解析：肾脏分泌的活性物质包括激肽，而非激肽释放酶。

2.（2004）下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是：A 钠、水潴留B 血管内皮素分泌增多C 肾素分泌增多D 肾内激肽释放酶-激肽生成减少E 前列腺素生成减少答案：B 层次：应用考点：肾脏功能解析：肾小球性高血压主要是肾脏的尿生成功能（选项A正确）和内分泌功能（选项C、D、E正确）异常导致的血压升高。

而内皮素非肾脏合成的生物活性物质，不属于肾小球性高血压发生机制。

3.（2008）下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是：A 红细胞生成素B 肾素C 前列腺素D 激肽类答案：A 层次：记忆考点：肾脏的内分泌功能解析：肾分泌的生物活性物质包括红细胞生成素、肾素、前列腺素和激肽，其中红细胞生成素主要作用于骨髓晚期红系祖细胞，促进红细胞的生成，属于非血管活性激素。

4.（2016）活性最高的1,25-二羟维生素D3的最终生成部位是：A 皮肤B 肠道C 肝脏D 肾脏答案：D 层次：记忆考点：维生素D3的活化解析：维生素D3的合成和活化依次发生于皮肤、肝脏和肾脏。

尿的生成和排除1.排泄是机体将新陈代谢过程中所产生的代谢终产物以及不需要或过剩的物质，经血液循环，由排泄器官向体外输送的生理过程。

排泄器官有肾脏、肺、皮肤、消化道等其中肾脏最为重要。

肾脏除具有排泄功能外，还可调节酸碱平衡，维持内环境稳态和内分泌的功能2.尿的生成包括三个基本过程: 肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收，肾小管和集合管的分泌和排泄。

肾小球的滤过是血液流经肾小球时，血浆中成分滤入肾小囊的过程。

需要滤过膜结构和有效滤过压的动力驱动。

肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小球滤过率为单位时间内(每分钟钟)两侧肾小球滤出的原尿量。

滤过分数为肾小球滤过率与血浆流量的比值。

原尿流经肾小管时，其中某些成分被肾小管上皮细胞转运，重新进入血液:的过程，称为肾小管和集合管的重吸收。

重吸收方式; 有主动重吸收和被动重吸收两种，重吸收部位主要在近端小管。

Na+的主动重吸收非常重要，它关系到其他物质的被动重吸收和继发性主:动重吸；水的重吸收有两种情况，一为必需重吸收，是伴随溶质的强制吸收，与体内水分多少。

无关;二为调节性重吸收，受抗利尿激素影响，与体内内水分多少相关，因此决定尿量多少。

肾小管的重吸收是有一定限度的，当血浆浓度升高，超过肾小管重吸收限度时，尿中开始出现葡萄糖(尿糖)，这一血特浓度即葡萄糖的肾阈值. 称为肾糖阈。

将肾小管和集合管上皮细胞新陈代谢所产生的物质和血浆中某些物质送入管腔的过程称为肾小管和集合管的分泌和排泄功能。

①H+的分泌通过与小管液的Na+交换，是Na+与HCO3，重吸收回血液;②NH3的分泌则与H+结合，促进H+排出和NaHCO,的重吸收;③K+的分泌也与小管液的Na+进行交换，与H+一Na+交换存在竞争抑制作用。

它们共同作用起到排酸保城、调节酸碱平衡的作用。

3.原尿生成的调节因滤过膜通透性及滤过面积、有效滤过压、肾小球血浆流量的改变而发生变化。

膜通透性减小、滤过面积减少、有效滤过压下降及肾小球血浆流量减少都将使尿量减少。

※
如：结石、肿瘤
三、肾血浆流量
●由图可见：沿着毛细血管全 长，随着水和溶质的滤出，胶体渗 透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤 过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛 细血管滤过的长度。
●由图可见：三条曲线分别代表不同肾小球 血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的 斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速
二、有效滤过压
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因素，∴构成因素 中的任一因素发生变化,均会影响GFR。
有效滤过压：
肾小球 血浆胶体
有效
Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 ＝ 滤过压→ GFR → 尿量
※
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
※
如：快速大量输液→稀释胶渗压
（二）滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 概念：GFR与肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
二、原尿 = 血浆的 超滤液。
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取
液体分析发现,除蛋白质 外，所含的成分及其浓 度与血浆基本一致,而且 渗透压和pH值也与血浆 近似。
②比较下表原尿与终尿中成 分的质和量可见：
蛋白质、葡萄糖原尿中有→终 尿中无(=重吸收)；
ClK+ 尿酸 尿素 肌酐 氨
3.7 0.2 0.02 0.3 0.01 0.001
3.7 6.0 1.6 0.2 1.5 7.5 0.02 0.5 25.0 0.3 20.0 67.0 0.01 1.5 150.0 0.001 0.4 400.0

二、各段肾小管与集合管的重吸收功能
（一）近端小管的物质转运
+、CI 近端小管重吸收67%Na
+和水 、K
2/3跨细胞转运，近端小管前半段 1/3细胞旁途径，近端小管后半段 近端小管重吸收85%HC03-，及全 部葡萄糖和氨基酸
+ Na
-和水的重吸收 Cl
近端小管前半段，Na+ 的重 + 分泌、或与葡萄 吸收或与H
肾单位的类型
皮质肾单位与尿的生成、肾素 的产生关系较大 近髓肾单位和直小血管与 尿的浓缩、稀释过程有关
皮质肾单位 肾皮质部位 外、中层

近髓肾单位 近髓层
10%～15% 较大 差异甚小 组成U型直小血管 长，达内髓层和乳头部 几乎无 与尿浓缩稀释有关
数
量
85%～90% 较小 1：2 缠绕肾小管周围 短，达外髓层 有 与滤过和重吸收有关
（三）影响肾小球滤过的因素
1.肾小球毛细血管血压 肾血管自身调节作用，动脉血压80～ 180mmHg时，肾小球滤过率不变。 低于80mmHg时，出现少尿或无尿。
2.血浆胶体渗透压 静脉注射生理盐水时，血胶压降低，肾
小球有效滤过压增加，尿量增多。
3.肾小囊内压肾结石、肿瘤压迫引起 输尿管阻塞时，囊内压升高，有效 滤过压下降
近曲小管Na+重吸收的泵-漏模式：
管腔膜Na+易化扩散进入 上皮细胞内 管周膜Na+泵将Na+泵出上皮细胞 细胞间隙内[Na+]↑→渗透压↑ H20顺渗透压进入上皮细胞间隙 细胞间隙内静水压↑ 上皮细胞的紧密连接被撑开
部分Na+和H2O回漏入管腔内
小管液分泌H+有利于HC03-

第八章尿的生成与排出(二)内分泌①肾素; ②促红细胞生成素; ③1α-羟化酶；④前列腺素等。

第一节概述一、肾的功能解剖(一)肾单位集合管：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。

肾单位与集合管共同完成尿的生成(二)两种肾单位比较二、肾脏血流量及其调节（一）血液循环特点1. 血供丰富，肾内血流量分布不均匀：2. 两套毛细血管网：肾小球毛细血管血压高，有利于滤过；管周毛细血管血压低，利于重吸收。

3.肾血流的自身调节在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的变动范围内（压80-180mmHg）能保持恒定的现象，称为肾血流量的自身调节。

机制：肌源学说——当肾灌注压升高→入球小A血管平滑肌牵张刺激↑→平滑肌紧张性↑→管径相应缩小→血流阻力↑→血流量变化不大4.肾血流的神经和体液调节肾N（发自T12—L2）属交感神经系统，N末梢分布于入球小A、近球细胞和肾小管；迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。

体液因素：肾上腺素与去甲肾上腺素、升压素、血管紧张素——肾血管收缩肾血流量调节意义：安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活动正常进行运动或异常如高温、出血缺氧时，保证重要器官的血流供应。

尿生成过程：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用第二节肾小球的滤过作用指血液流过肾小球时，血浆中水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

原尿称为血浆的超滤液，原尿是没有蛋白质的血浆。

一、滤过膜及通透性（1）机械屏障由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。

毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊上皮细胞层空隙窗孔（微纤维）网孔裂孔d(nm)50-1004-84-14阻挡对象血细胞大分子物质（蛋白质）最后一道屏障（2）电学屏障三层结构中存在着糖蛋白，糖基上带有负电荷。

二、滤过的动力和阻力——有效滤过压有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球端：有效滤过压=45–(25+10)=10(mmHg)＞0，有滤液生成；出球端：有效滤过压=45–(35+10)=0(mmHg)≤0，无滤液生成。

第八章 尿的生成与排出
一、肾脏功能特点
肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌
2.内分泌器官 肾素、促红细胞生成素、1,25‐二羟维生素 D3、激肽和前列腺素
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二、肾小球的滤过功能
（一）原理
1.滤过膜
肾小球滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外，血浆中其余成分均能被滤过进入肾小囊
腔内生成超滤液（原尿）。除蛋白质外，原尿其余成分与血浆非常接近，渗透压及酸碱度也与血浆非常
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血管紧张素 II →近端小管 Na+重吸收↑ （2）浓度较低 出球小动脉收缩高于入球小动脉 →肾血流量↓，肾小球毛细血管血压↑ →肾小球滤过率变化不大 （3）浓度较高 入球小动脉强烈收缩→肾小球滤过率↓ 3．醛固酮的功能 （1）来源：由肾上腺皮质球状带分泌。 （2）生理作用： ①远曲小管和集合管： K+排泄↑ Na+水的重吸收↑ 醛固酮发挥作用主要依靠生成多种醛固酮诱导蛋白，包括： 上皮细胞顶端膜钠通道（ENaC） 线粒体中合成 ATP 的酶 基底侧膜上的钠泵 ②血管平滑肌： 增强血管对儿茶酚胺等缩血管物质的敏感性（允许作用），且该作用强于糖皮质激素 （3）分泌调节 ①血管紧张素→醛固酮↑ ②血 K+↑和血 Na+↓→醛固酮↑ ③应激反应发生时，并非生理情况下： ACTH→醛固酮↑ （四）肾血流量的自身调节 在没有外来神经、体液影响的情况下，当动脉血压在一定范围内变动时肾血流量能保待恒定的现象， 称为肾血流量的自身调节。
三、肾小管和集合管的物质转运功能。
（一）Na+、Cl‐和水的重吸收 99%‐‐‐‐在肾小管和集合管重吸收 65%‐70%‐‐‐‐在近端小管被重吸收 20%‐‐‐‐在髓袢重吸收
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12%‐‐‐‐在远曲小管和集合管重吸收 1.近端小管 (1)近端小管的前半段： ①跨细胞途径 ②主动过程 ③Na+进入上皮细胞的过程与 H+的分泌以及与葡萄糖、氨基酸的转运相耦联 (2)近端小管后半段： ①细胞旁途径 ②被动过程 ③Cl‐顺浓度梯度重吸收，Na+顺电位梯度重吸收。 （3）水的重吸收是被动过程，在渗透压差的作用下进行。 （4）近端小管中物质的重吸收为等渗性重吸收，小管液为等渗液。 2．髓袢 （1）髓袢降支细段：对溶质的通透性很低，水被重吸收，小管液渗透浓度压不断地增加。 （2）髓袢升支细段：对水不通透，对 NaCl 易通透，小管液渗透浓度逐渐降低。 （3）髓袢升支粗段： ①II 型 Na+‐K+‐2Cl‐同向转运体(NKCC2)介导重吸收 ②哇巴因抑制钠泵后，NaCl 重吸收减少； ③呋塞米和依他尼酸抑制 NKCC2 后，能抑制髓袢对 NaCl 的重吸收 ④髓袢升支粗段对水不通透，故小管液渗透压逐渐降低。 3．远曲小管和集合管 此处对 NaCl 和水的重吸收可根据机体水和盐平衡的状况进行调节。 Na+的重吸收主要受醛固酮的调节； 水的重吸收则主要受抗利尿激素的调节。 （1）远曲小管： ①通过 Na+‐Cl‐同向转运体，主动重吸收 NaCl。