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STEMI溶栓1、非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶用法：150万u溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入2、特异性纤溶酶原激活剂：阿替普酶瑞替普酶用法：全量90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量小于50mg），继之0.5mg/kg于60min内持续静脉滴注（最大剂量小于35mg）。
90分钟内总量不超过100mg。
半量给药法：50mg溶于专用容剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90min内滴完。
卒中溶栓1、急性脑梗死3小时内，无禁忌症，推荐静脉用r-tpA(A级) 或尿激酶，r-tpA0.9mg/kg（最大量90mg）；尿激酶100~150万u。
10%的剂量静注（超过1分钟1次性给完），余下剂量静点60分钟。
2、溶栓后前24小时内不给抗凝及抗血小板药物，24小时后头CT如果无出血，可以给予抗凝和或抗血小板。
3、脑梗死3~6小时不推荐常规r-tpA 或尿激酶，如果应用应该在PWI和DWI指导下应用。
4、不推荐应用链激酶。
STEMI抗栓治疗1、抗血小板治疗：抗血小板治疗已成为急性STMI常规治疗，溶栓前即应使用⑴阿司匹林，所有患者只要无禁忌症，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林300mg,继以100mg/d维持。
⑵氯比格雷，抑制ADP诱导的血小板聚集，不论是否溶栓治疗，若未服用过噻吩并吡啶类药物，应给予氯比格雷负荷量300mg，住院期间所有患者继续服用氯比格雷75mg。
出院后未植入支架患者，应使用氯比格雷75mg/d至少28d，条件允许者也可用至1年。
2、抗凝治疗抑制凝血酶，凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的最终形成的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要，主张所有STEMI急性期均应抗凝治疗⑴普通肝素阿替普酶溶栓前先静脉推注肝素60u/kg(最大量4000u)，继以12u/kg/h（最大1000u/h），使APTT维持在对照值1.5~2.0倍（约50~70s），至少应用48h。
急性ST段抬高心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗方法一.溶栓的适应证：1.持续性胸痛≥30分钟，硝酸甘油不缓解。
2.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。
年龄在75岁以下，起病时间<12小时。
3.ST段显著抬高的心肌梗死，年龄在75岁以上，经慎重权衡利弊后仍可考虑4.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
二. 禁忌症：1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2.颅内肿瘤。
3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。
4.未排除主动脉夹层。
5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。
6.目前正在使用治疗剂量相当的抗凝药或已知有出血倾向。
7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏。
8.近期（<3周）外科大手术；9.近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
三.治疗步骤：（一）治疗前：1.记录12导联ECG、下壁AMI时加作V7-9、V3R-5R。
2.急查血常规及血凝四项。
3.取血13ml做以下检验：凝血时间、心肌酶、血糖、肾功及K+、Na+、CL-配血型、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量。
（取血后不必等结果，应尽早开始溶栓治疗）4.准备好心电监护、除颤及吸引器等设备。
开通静脉通道。
5.顿服ASA300mg，以后300mg q d×3天，而后75-150mg qd。
同时顿服氯吡格雷300-600mg,，以后75mg qd.（二）溶栓给药方法：1.尿激酶（UK）：150万u+生理盐水60ml，静滴30分钟内滴完。
或50万u+生理盐水20ml，静推10分钟推完，100万u+生理盐水60ml静滴30分钟内滴完。
2.组织型纤溶酶原激制剂（rt-PA）：rt-PA 15mg+NS20ml/10分钟内静脉推入rt-PA 50mg+NS60ml/30分钟内静脉滴入rt-PA 35mg+NS60ml/60分钟内静脉滴入，总量100mg，90分钟完成。
STEMI患者溶栓治疗方案一、溶栓前准备1.确诊为ST段抬高型心肌梗死；2.完成溶栓筛查表，排除溶栓禁忌症；3.签署知情同意书。
二、溶栓用药溶栓前检查血常规+血型、血凝、肾功能。
1、尿激酶：150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。
2、重组组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立):瑞通立只能静脉使用。
应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。
3、重组人尿激酶原(普佑克）：20mg溶于10ml生理盐水，3min内静脉推注，继以30mg溶于90ml生理盐水，30min内静脉滴完。
注意：溶栓药物注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。
三、监测指标及时机溶栓开始后0～180min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常，定期检测心肌损伤标记物、血常规、血凝。
四、冠状动脉再通的临床指征血管再通的间接判定指标包括：（1）60～90min内心电图抬高的ST段至少回落50%。
（2）cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内。
（3）2h内胸痛症状明显缓解。
（4）2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。
上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。
对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期（3～24h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影；溶栓后PCI的最佳时机仍有待进一步研究。
无冠状动脉造影和（或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件的医院。
冠状动脉造影直接判断标准：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3级血流表示血管再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI0～1级）。
五、溶栓治疗的并发症(一)出血1.轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)。
ST段抬高心肌梗死溶栓流程图（第一版）
溶栓适应证
1、STEMI症状出现的12小时内，建议如无溶栓禁忌证，ST段在2个以上的胸前导联或2个肢导抬高超过0.1mv，新发（或可能新发）的左束支传导阻滞（LBBB）的STEMI 患者在症状发作12小时之内，应进行溶栓治疗。
（I A）
2、存在PCI禁忌症和PCI不起作用的时候，STEMI症状出现12-24小时内，有临床或心电图缺血依据，大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定，那么对STEMI患者进行溶栓治疗是合理的。
（IIa C）
溶栓禁忌证
绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。
相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10d内的胃肠道出血；
(4)15d内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓。
STEMI患者溶栓治疗方案一、溶栓前准备1.确诊为ST段抬高型心肌梗死；2.完成溶栓筛查表，排除溶栓禁忌症；3.签署知情同意书。
二、溶栓用药溶栓前检查血常规+血型、血凝、肾功能。
1、尿激酶：150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。
2、重组组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立):瑞通立只能静脉使用。
应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。
3、重组人尿激酶原(普佑克）：20mg溶于10ml生理盐水，3min内静脉推注，继以30mg溶于90ml生理盐水，30min内静脉滴完。
注意：溶栓药物注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。
三、监测指标及时机溶栓开始后0～180min内应密切监测临床症状、心电图ST段变化及心律失常，定期检测心肌损伤标记物、血常规、血凝。
四、冠状动脉再通的临床指征血管再通的间接判定指标包括：（1）60～90min内心电图抬高的ST段至少回落50%。
（2）cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内。
（3）2h内胸痛症状明显缓解。
（4）2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）、束支阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。
上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。
对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期（3～24h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影；溶栓后PCI的最佳时机仍有待进一步研究。
无冠状动脉造影和（或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI条件的医院。
冠状动脉造影直接判断标准：心肌梗死溶栓（TIMI）2或3级血流表示血管再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI0～1级）。
五、溶栓治疗的并发症(一)出血1.轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等(穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症)。
STEMI溶栓筛查准则(2023版)STEMI (ST-segment elevation myocardial infarction) 是一种严重的心肌梗死类型，及时溶栓治疗对于患者的生存、抢救和康复至关重要。
2023年版的STEMI溶栓筛查准则旨在为医务人员提供最新、准确的溶栓筛查指南，以确保患者能够获得适时的治疗。
筛查人群：：1. 临床症状：具有典型的胸痛，可辐射至颈部、左臂或肩部。
2. 心电图（ECG）特征：ST段抬高（至少0.1mV）在导联V2-V3（男性）或V2-V4（女性）。
3. 早期ECG改变：存在新出现的左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、或左前分支传导阻滞。
溶栓治疗的指征：：1. 症状持续时间少于12小时，尤其是在3小时以内。
2. 高危人群：年龄≥75岁，有糖尿病、心力衰竭、前一次心肌梗死史、合并其他高危特征。
3. 远离 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）中心，并且到达PCI中心的时间超过90分钟。
不宜进行溶栓治疗的情况：：1. 明确的出血不良，如颅内出血、消化道出血。
2. 最近的大手术或颅脑外伤。
3. 过去两周内的中风。
4. 过去的出血性疾病史。
5. 肝素或其他抗凝药物使用时，不宜进行溶栓治疗。
后续治疗：：1. 及时联系PCI中心，安排紧急冠状动脉介入手术（PCI）。
2. 维持适当的血栓溶解水平，通常使用肝素和阿司匹林联合抗血小板药物治疗。
3. 苏醒期间，监测患者血压、心率等生命体征，及时处理出现的并发症。
通过遵循2023版的STEMI溶栓筛查准则，医务人员可以更加准确地识别STEMI患者，并及时采取适当的治疗措施，以提高患者的生存率和康复质量。
请在实际诊疗中广泛应用该准则，并在必要时对其进行更新和调整。
STEMI溶栓筛查规范(2023版)1. 引言本文档旨在规范ST-Elevation Myocardial Infarction（STEMI）患者的溶栓筛查流程和操作步骤，以提高溶栓治疗的准确性和效果。
本规范适用于2023年及以后的时间段。
2. 目的本规范的目的是确保STEMI患者在溶栓治疗前能进行准确且规范的筛查，以便及时进行溶栓治疗，减少患者死亡率和不良后果。
3. 操作步骤下面是STEMI溶栓筛查的规范操作步骤：1. 急诊接诊：对于STEMI症状的患者，急诊医生应及时接诊，了解病史和症状。
2. 心电图（ECG）监测：对于疑似STEMI的患者，应立即进行心电图监测，记录ECG结果。
3. STEMI诊断：在ECG结果中确认ST段抬高，结合临床症状和病史，作出STEMI诊断。
4. 溶栓治疗指征评估：根据STEMI患者的年龄、病史、症状和ECG结果，评估溶栓治疗的适应症和禁忌症。
5. 影像学检查：进行心肌损伤程度评估，包括超声心动图和心肌灌注显像等。
6. 溶栓治疗决策：根据第4步和第5步的评估结果，决定是否给予溶栓治疗，并选择适当的溶栓药物。
7. 溶栓治疗前准备：对于需要进行溶栓治疗的患者，进行相关准备工作，包括静脉通路建立和药物准备等。
8. 溶栓治疗过程：按照溶栓药物的使用说明，进行溶栓治疗，密切监测患者的血压、心率和ECG等指标。
9. 溶栓治疗后处理：对于溶栓治疗后的患者，做好心功能监测和并发症的预防与处理。
10. 随访和评估：对溶栓治疗后的患者进行随访，评估治疗效果和预后情况。
4. 注意事项在进行STEMI溶栓筛查时，需要注意以下事项：- 必须使用标准的心电图监测设备，确保准确记录ECG结果。
- 严格按照溶栓药物的使用说明进行溶栓治疗，避免过量使用或使用错误。
- 溶栓治疗后应及时观察患者的病情变化，密切监测并发症的发生。
- 注意STEMI患者的禁忌症，避免在禁忌症存在时进行溶栓治疗。
5. 结论本文档为2023版的STEMI溶栓筛查规范，旨在提供准确、规范的溶栓筛查流程和操作步骤，以改善溶栓治疗的质量和结果。
