全身麻醉低血压的防治

昆明医学院麻醉学专业教案麻醉学专业2006年8月日第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治第一节呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸道高反应性通气障碍，若处理不及时和不当，可引起不同程度的高二氧化碳血症和低氧血症，严重者可造成病人死亡。

麻醉期间呼吸道梗阻多为急性，按发生部位：上呼吸道及下呼吸道梗阻，按梗阻程度：完全性和部分性梗阻。

麻醉中导致呼吸道梗阻的原因梗阻部位梗阻原因麻醉设备呼吸环路活瓣故障，螺纹管扭曲气管导管外源性压迫（手术操作，扭曲）腔内梗阻（血液，分泌物）套囊充气过度或变形堵塞管口病人咽腔软组织（创伤或感染导致的水肿，瘢痕挛缩）喉喉痉挛舌后坠喉返神经损伤咽喉壁脓肿水肿（药物过敏，感染）肿瘤气管气管支气管炎气胸肿瘤外科操作呼吸道梗阻的原因：机械性、功能性。

舌后坠、分泌物阻塞等均属机械性梗阻；喉痉挛或支气管痉挛则属功能性梗阻。

气管导管气管导管是全麻中引起气道梗阻最常见的部位。

可发生导管扭曲、受压，导管插入过深误入一侧支气管，过浅术中脱出声门，导管被大量粘痰或大咯血阻塞等情况。

舌后坠麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻原因是舌后坠。

全身麻醉下下颌松弛，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道完全梗阻，或可听到鼾声（打呼噜），即不全梗阻。

喉痉挛喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道功能性梗阻。

原因：硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高；浅麻醉下对咽喉部的直接刺激或吸入乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激甚至远隔部位的刺激（如直肠-喉反射）均可能诱发喉痉挛。

表现：轻、中度喉痉挛使真声带或假声带呼吸时收缩，造成吸气时鸡鸣声、发绀。

严重喉痉挛时，不但声带和假声带关闭，且杓状会厌襞完全内收形成完全性气道梗阻。

治疗与抢救：立即停止刺激，加压给氧；此时病人处于十分危险的境地，应立即给予琥珀胆碱或静脉麻醉药静注，紧急情况下可用粗针头经环甲膜穿刺充氧，或行紧急气管切开。

呕吐和反流呕吐是由于呕吐中枢兴奋，通过神经肌肉的协同作用迫使胃内容物排出。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13111-13115 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381836腰麻后低血压的预防及其发生机制的研究进展 董 浩1，王 旭1，曲艳平1，贺文廷1，范智东2*1大理大学临床医学院，云南 大理 2大理大学第一附属医院麻醉科，云南 大理收稿日期：2023年7月18日；录用日期：2023年8月8日；发布日期：2023年8月18日摘 要腰麻凭借其术后并发症低、镇痛良好、可以早期活动等优点广泛应用于临床麻醉中。

但是，腰麻的并发症尤其是低血压可能延长患者住院时间、增加患者的死亡率。

目前现代医学对腰麻后低血压的预防措施已有很多研究，研究认为腰麻后低血压的发生机制与交感神经被阻滞和副交感神经兴奋占优势有关。

目前预防腰麻后低血压的主要措施有麻醉前的超声评估、液体治疗、血管活性药物的使用、五羟色胺受体拮抗剂的使用以及经皮穴位电刺激等。

针对其发生机制，本综述旨在对目前预防腰麻后低血压的相关措施进行归纳总结，以期为预防腰麻后低血压的发生提供最优策略。

关键词腰麻，低血压，研究进展Research Progress on Prevention and Mechanism of Hypotension after Spinal AnesthesiaHao Dong 1, Xu Wang 1, Yanping Qu 1, Wenting He 1, Zhidong Fan 2*1Clinical Medicine College of Dali University, Dali Yunnan 2Anesthesiology Department, The First Affiliated Hospital of Dali University, Dali Yunnan Received: Jul. 18th , 2023; accepted: Aug. 8th , 2023; published: Aug. 18th , 2023AbstractLumbar anesthesia is widely used in clinical anesthesia due to its advantages of low postoperative *通讯作者。

全身麻醉并发症及防治作者：罗敏来源：《幸福家庭》2020年第08期很多疾病采用手术治疗，而有些手术需要全身麻醉。

由于麻醉药是一种特殊的药物，在发挥麻醉作用的同时，可能会产生某些并发症，加上患者的体质不同，可能会出现不同程度的并发症，威胁患者的生命安全。

本文重点介绍全身麻醉其并发症的处理与治疗。

全身麻醉并发症包括呼吸系统并发症和循环系统并发症。

呼吸系统并发症包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死以及肺栓塞。

循环系统并发症包括高血压、低血压、心律失常以及心跳停止。

另外，全身麻醉还包括气管插管并发症，如牙齿脱落、声带损伤、术后恶心、呕吐、苏醒延迟、躁动以及谵妄等。

1.呕吐、反流与窒息。

呕吐及反流多发于饱食、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。

某些药物如乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等都有可能导致患者呕吐、反流。

为预防呕吐和反流引起误吸的意外，患者在全麻前应严禁饮食。

医生对饱胃患者的处理，应先行气管插管或快速插管，或用食管阻塞器，麻醉诱导力求平稳，医生也可使用镇静、镇吐或抗胃酸类药，必要时作胃肠减压。

若全麻状态下，患者发生呕吐或反流，医生应立即让患者保持头低位，使声门高于食管入口，头偏向一侧，便于及时清除呼吸道分泌物。

如因误吸酸性胃液，尤其是出现胃酸误吸综合征时，除气管内吸引外，应使用地塞米松、氨茶碱和抗生素等药物治疗，可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗，以此稀释并中和胃酸，同时进行人工呼吸。

2.舌后坠。

医生应托起患者下颌，放入口咽或鼻咽通气道，头偏一侧或肩背垫高头后仰位。

麻醉患者未醒前头底下不宜垫枕，以免发生舌后坠。

3.喉痉挛。

喉痉挛常因脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞下呼吸道，表现为呼吸困难、三凹征、紫绀、肺部能听到罗音以及手压呼吸囊感觉阻力增加。

如不及时解除气道阻塞，患者则可能因为严重缺氧和二氧化碳蓄积而死亡。

麻醉过程中的意外与并发症处理规范一、麻醉意外的原因和预防麻醉意外指的是，在进行麻醉期间，因为麻醉操作和药物特殊的影响，还有手术的不良刺激和病患本身的病理、生理变化等因素的影响，造成了一些预料之外的严重病情的出现和发生，甚至导致死亡。

1、麻醉意外1）麻醉意外的原因①临床操作的失误：对病情的误判，选择的麻醉方式不当，操作技术出现错误。

如气管导管由于意外进入食道，或者气管导管失误进入一侧的支气管内，没有进行严密的观察，造成了病情出现大的变化，从而延误了最佳的抢救时机。

②组织工作的大意失误：例如，安排缺少严格训练的不适当的工作人员施行麻醉的话，势必出现问题，所以训练有素的麻醉医师是必要的。

③器械等硬件设备的失误：比如，在没有基本的麻醉设备的情况下进行麻醉的话，麻醉器械部件出现失灵，或者接头开关出现错误的话，或者在缺乏必须的监测设备的情况下都会出现异常状况。

④难于避免的原因：患者出现恶性高热，或者药物过敏，肝肾功能严重受损等。

2）麻醉意外的防范①麻醉前对病情要有充分的了解和评估：麻醉医师不能只依据医生写的相关病历和体检报告、检查结果来判断，对于一些比较复杂的手术，必须亲自检查和询问患者的相关情况。

②询问的主要内容：主要包括患者从事的职业、婚孕史、手术史和麻醉史，有无过敏史、输血史和并发症等，有无心慌、气促等细节现象。

2、主要并发症的原因分析和预防应该进行术前讨论，确定麻醉方案，预测可能发生的意外和并发症，制定预防处理措施，以保证麻醉安全。

1）低血压①低血压的主要原因：强效的全身麻醉药均可抑制循环功能，椎管内麻醉阻滞平面过高、过广可造成循环掏，突出表现为低血压；患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位，可使备耕血流动力学急剧改变。

②麻醉防治措施：术前访视病人，充分的术前准备，如有心脏病的，术前采用改善心功能措施以提高心脏代偿能力；纠正贫血，补充血容量，调整好水、电解质、酸碱平衡。

2)高血压①高血压的主要原因：麻醉过浅，镇痛不全；缺氧与二氧化碳蓄积；血容量急骤增加；升压药使用不当；患者本身因素：原发高血压、妊高征、肾或肾上腺的肿瘤。

∙什么是术中控制性低血压∙控制性低血压是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而平行减少，并使术野清晰，减少对神经血管的误伤，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。

如果控制性低血压应用正确，则可以安全有效的发挥它减少出血、改善手术视野的优点，这样就可以使输血量降低或不输血内科输血指征（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。

血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。

（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。

血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。

（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。

一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。

（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。

（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA 抗体的患者。

（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。

中性粒细胞<0.5×109/升时输注。

∙手术及创伤输血指征∙1）全血血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。

回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。

（2）红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。

血红蛋白>100克/升，可以不输；血红蛋白<60克/升，应考虑输血；血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。

全身麻醉是一种常用的麻醉方式，能够使患者在手术过程中失去知觉，减少疼痛和不适。

然而，全身麻醉也可能带来一些意外和并发症，了解这些情况并采取相应的处理措施是非常重要的。

一、全身麻醉常见意外和并发症1. 呼吸系统并发症全身麻醉可能导致呼吸系统并发症，包括呼吸暂停、呼吸道梗阻、肺炎和肺不张等。

这些并发症可能由多种因素引起，如麻醉药物、手术操作、患者自身状况等。

2. 心血管系统并发症全身麻醉可能影响心血管系统，导致低血压、高血压、心律失常等并发症。

这些并发症可能由麻醉药物、手术刺激、患者自身状况等引起。

3. 神经系统并发症全身麻醉可能导致神经系统并发症，如术后认知功能障碍、术中知晓等。

这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。

4. 消化系统并发症全身麻醉可能导致消化系统并发症，如恶心、呕吐、误吸等。

这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。

5. 代谢和内分泌系统并发症全身麻醉可能导致代谢和内分泌系统并发症，如低血糖、高血糖、电解质紊乱等。

这些并发症可能由麻醉药物、手术操作、患者自身状况等引起。

6. 感染全身麻醉手术过程中，患者可能发生感染，如肺炎、尿路感染等。

感染可能由手术切口、导管插入、麻醉药物等引起。

二、全身麻醉常见意外和并发症的处理1. 呼吸系统并发症的处理对于呼吸系统并发症，应立即进行评估和处理。

对于呼吸暂停，应立即进行人工呼吸或使用呼吸机辅助呼吸。

对于呼吸道梗阻，应立即调整气管导管位置或使用其他通气设备。

对于肺炎和肺不张，应给予抗生素治疗，并鼓励患者进行深呼吸和咳嗽。

2. 心血管系统并发症的处理对于心血管系统并发症，应立即进行评估和处理。

对于低血压，应给予液体复苏或使用升压药物。

对于高血压，应给予降压药物，并评估是否存在其他原因。

对于心律失常，应给予抗心律失常药物，并评估是否存在其他原因。

3. 神经系统并发症的处理对于神经系统并发症，应立即进行评估和处理。

对于术后认知功能障碍，应给予认知康复治疗。

全身麻醉教案一、引言在医疗领域，全身麻醉是一种常见的技术，被广泛应用于手术操作和疼痛管理。

全身麻醉的正确实施对于患者的安全和手术顺利进行至关重要。

本教案旨在介绍全身麻醉的相关知识和技巧，帮助医护人员正确掌握该技术，以确保患者的安全和手术的成功进行。

二、全身麻醉的定义和原理全身麻醉是通过给予患者药物，使其失去意识、无痛觉和无记忆，以便进行手术操作的一种麻醉技术。

其主要原理是通过干扰神经传导的途径，阻断病理性痛觉刺激的传入和传导，从而产生无痛觉状态。

三、全身麻醉的适应症和禁忌症1. 适应症：全身麻醉适用于需要大面积手术或需要神经阻滞无效的手术，如心脏手术、腹部大手术等。

同时，对于无法配合的患者，如儿童、智力障碍者等，全身麻醉也是一种有效的麻醉选择。

2. 禁忌症：全身麻醉禁用于对麻醉药物过敏的患者，以及存在严重的循环系统、呼吸系统、肝肾功能不全等疾病的患者。

此外，孕妇在妊娠早期和晚期也应慎重考虑全身麻醉的使用。

四、全身麻醉的准备工作1. 评估患者：在实施全身麻醉前，应详细评估患者的病史、对麻醉药物的过敏情况以及身体状况。

此外，需要检查患者的血常规、心电图、胸片等，以确保患者适合进行全身麻醉。

2. 术前禁食：在全身麻醉前，患者应禁食特定的时间，以避免术前误吸。

3. 准备药物和设备：准备好麻醉所需的药物和设备，包括麻醉剂、镇静剂、肌松剂、麻醉机、监测仪器等。

确保这些药物和设备的质量和可用性。

五、全身麻醉的操作步骤1. 静脉通路建立：在全身麻醉前，需要建立一个静脉通路，以便输注麻醉药物和维持患者的血流动力学稳定。

2. 麻醉诱导：通过给予麻醉药物，迅速诱导患者进入无意识状态。

常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。

在诱导过程中，需要密切监测患者的心率、血压和呼吸功能。

3. 气道管理和呼吸控制：确保患者气道通畅，在全身麻醉过程中，通过插管或面罩等方法对患者进行呼吸控制，维持正常的通气功能。

4. 麻醉维持：在手术过程中，根据需要调整麻醉药物的剂量和浓度，以维持患者的麻醉深度和血流动力学的稳定。

全身麻醉术中顽固性低血压一例患者，男，39岁，身高168cm，体重94kg，ASAⅡ级，因“右耳下区无痛性肿物8月余”入院。

患者5年前测量血压偏高（具体不详），未予重视。

入院1周前心内科门诊诊断“高血压”，血压波动在150-180/90-115mmHg，予每日清晨口服马来酸依那普利叶酸片、贝尼地平片、吲达帕胺片治疗。

查体：体型肥胖，腹部膨隆，颈粗，甲颏距离、头颈活动度正常，张口度正常。

右耳下腮腺区可扪及约5.0*3.0cm隆起包块，边界清楚。

辅助检查：血常规：HGB 179 g/L,HCT 51.3%；生化：ALT 73U/L,AST 46U/L,尿酸753 umol/L,甘油三酯3.35 mmol/L；余结果正常。

心电图：窦性心动过速（105次/分），完全性右束支传导阻滞。

胸部正位片及心脏彩超未见异常。

入院诊断“右腮腺肿物、高血压病”。

入院后监测血压波动在130-155/80-110mmHg。

拟在气管插管全麻下行“右腮腺区肿物切除+面神经解剖术”。

术前访视嘱患者术晨继续服用贝尼地平，停用其他药物。

患者入手术室后建立静脉通道，静脉输注术前抗生素。

常规心电监测，血压148/110mmHg，心率123次/分，SpO2 95%,面罩吸氧后96%-97%，患者稍紧张。

面罩给氧去氮10min后，行静脉麻醉快速诱导：帕瑞昔布40mg、舒芬太尼15 ug、罗库溴铵50 mg、依托咪酯 12mg、丙泊酚50mg、瑞芬太尼 80 ug，气管插管顺利。

麻醉维持：七氟烷1.5%，丙泊酚150mg/h，瑞芬太尼0.1ug/kg/min。

麻醉诱导气管插管后血压逐渐下降至88/59mmHg，心率98次/分，分两次静脉注射去氧肾上腺素160ug，并快速输注乳酸钠林格液250ml，地塞米松10mg，经上述处理血压升高不明显。

此时术者先行局部浸润麻醉后开始手术，血压进一步下降至62/41mmHg，予去甲肾上腺素静脉泵注，最大剂量至0.2ug/kg/min，血压无明显改善。