甲状腺癌护理常规

甲状腺癌的护理体会

1 概述

甲状腺癌大约占所有癌症的1%，在地方性结节性甲状腺肿流行区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。我国上海市1960年发病率为1.02/10万，1972年为2.panjk/10万，1978年已升高对3.80/10万。据上海医科大学附属中山、华山医院统计，两院於1975～1985年共收治甲状腺疾患6432例，其中甲状腺肿瘤4363例，甲状腺癌占435例，为甲状腺全部肿瘤的10.1%甲状腺癌以女性发病较多，男女之比1∶2.58，以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，在甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。

2 病因

具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。

2.1遗传因素约5～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等闰，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

2.2碘和TSH摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。如瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2ermil；较柏林等非流行高出20倍。相反，高碘饮食也易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。

2.3其他甲状腺病变临床上有甲状腺腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2～5%为乳头状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为服头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。

甲状腺癌手术护理常规

甲状腺癌手术护理常规

按外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1、询问患者健康史、发现甲状腺肿块的时间；评估肿块的大小、形状、质地、活动度及颈部或其他部位有无淋巴结肿大，有无甲亢的全身表现。

2、了解患者术前准备情况、T

3、T4值等检查结果。

3、了解患者及家属对疾病治疗和预后认识，家庭和社会的支持状况，有无吸烟史。

【护理措施】

1、术前护理

（1）完善术前各项检查，做好心理护理。

（2）嘱患者戒烟。

（3）指导患者练习头颈过伸体位、深呼吸、有效咳嗽。

（4）剃除其耳后毛发，以便行颈淋巴结清扫术。术前晚予以镇静安眠类药物，保证充分睡眠和休息。

2、术后护理

（1）全麻者按全麻术后护理常规，麻醉清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流。

（2）床旁备气管切开包；定时测体温、脉搏、呼吸、血压；观察伤口渗血、发音和吞咽情况；保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色变化。发现异常，立即通知医师并处理。

（3）病情平稳或全麻清醒后，给少量饮水；若无不适，术后第1天进少量流质，术后第2天进半流。

（4）行颈淋巴结清扫术的患者，疼痛难忍时可给予镇静止痛药，以利休息。注意水、电解质的补充。发生窒息时，应立即行气管切开及床旁抢救。 【健康指导】

1、指导患者功能锻炼。鼓励患者床上活动，促血液循环和切口愈合，逐步进行颈部活动练习。行颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，坚持至出院后3个月。

2、指导患者调整心态，配合后续治疗，遵医嘱终身服用甲状腺素制剂。

3、定期复诊。指导患者自我检查颈部，若发现结节、肿块，及时就医。

甲状腺癌的护理查房

病史介绍：

2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块 左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。

入院时T36.8℃ P 69次/分 R 19次/分 BP 117/64mmHg

神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。

辅助检查：

2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶

1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。

2月3日 血常规提示血红蛋白111g/L↓

心电图示正常心电图

术后

2月5日白细胞计数12.71*109↑ 红细胞计数3.17*1012/L↓ 血红蛋白91g/L ↓

总蛋白54.2g/L↓ 白蛋白28.1 g/L↓

2月7日查电解质示钙1.83 mmol/L↓

2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓

2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6 ng/ml↓ 抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑

治疗经过及病情变化：

甲状腺癌护理常规

- 1 - 甲状腺癌护理常规

甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

【护理评估】

1、术前评估

1.1.健康史和相关因素：评估病人的一般资料，是否曾患有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病，了解既往健康状况及有无手术史及有关疾病的家族史。

1.2.身体状况：

1.2.1 肿块的大小、形状、质地和活动度；

1.2.2 肿块的生长速度；

1.2.3 颈部有无淋巴结肿大；

1.2.4有无压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难Horner综合征等；

1.2.5有无骨和肺转移征象；

1.2.6有无腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状；

1.2.7是否伴有其他内分泌腺体的增生。

1.3.辅助检查：基础代谢率、甲状腺摄I131率、血清T3、T4含量、核素扫描、颈部甲状腺彩超等。

1.4.评估患者患病后的情绪、心情和心理状态，了解病人对疾病的性质以及预后的认知程度。

2、术后评估

2.1. 一般资料：包括麻醉方式、手术种类、手术情况、术后生命体征和切口，引流情况等。

2.2. 呼吸和发音：加强呼吸节律、频率和发音状况的评估。

2.3. 并发症：常见并发症有甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经和喉上神经损伤、手足抽搐。

【护理问题】

1.焦虑

2.潜在并发症 甲状腺癌护理常规

- 2 - 3.清理呼吸道无效

【护理措施】

1.有效缓解焦虑

1.1术前：热情接待病人，告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。

1.1.1多与病人交谈,消除其顾虑和恐惧。

1.1.2指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低，颈过伸位），以利术中手术野的暴露。

1.1.3对精神过度紧张和失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。