老年巨脾型晚期血吸虫病患者的手术护理
总结48例老年巨脾型晚期血吸虫病脾切除术患者的手术整体护理，主要包括术前访视，术中护理，术后回访。认为手术室护理人员要把握好老年巨脾型晚期血吸虫病脾切除术患者的生理及心理特点，给予及时、准确、细致的护理，这对降低术中不良事件及术后并发症的发生，提高手术成功率非常重要。
标签：老年巨脾；晚期血吸虫病；脾切除术；手术护理
晚期血吸虫病患者均存在不同程度的肝功能损害，并有不同程度的凝血机制障碍和低蛋白血症，随着病情的持续发展，会出现脾大、脾亢、上消化道出血、腹水等并发症。脾切除术可减轻门脉高压，改善食管胃底静脉曲张及出血倾向，同时可改善脾功能亢进引起的血小板减少，是当前治疗巨脾型晚期血吸虫病重要的治疗手段（1）。老年巨脾型晚期血吸虫病患者因为病程长，反复出现上消化道出血和腹水等症状，导致身体虚弱，全身条件差，加上老年人身体机能的退行性变化，常合并有其它慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术前往往情绪悲观，态度消极，并对手术深感紧张和恐惧，从而增加了手术的复杂性和风险性。如何采取有效的护理措施，降低手术风险，预防并发症的发生是目前手术室护士面临的重要课题和难题。为此，从2010年，我们开始将整体护理理念应用于手术护理中，并不断优化流程，深化内涵，收到较好的效果，现报告如下：
1一般资料
选择2010年1月—2013年12月在湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院住院手术治疗的患者48例，符合巨脾型晚期血吸虫病诊断，年龄≥65岁。其中男 31例，女17例；年龄65—72岁，平均67.5±3.4岁；重度脾肿大28例，中度脾肿大20例，均有不同程度食道胃底静脉曲张。手术方式为脾切除+贲门周围血管离断术35例，单纯脾切除术13例，均采用全身麻醉。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1术前访视于手术前一天下午到病房进行术前访视。主要了解患者的基本信息、既往病史、过敏史、检查结果及血检验结果等，特别注意凝血功能、合并症及治疗情况，以便能预见性的进行护理干预。同时介绍手术室的环境，麻醉的方式，术前的注意事项等，对于患者的疑虑恰当地做好解释工作并发放术前访视宣传单，以取得患者的信任和配合。交流时间一般为5—10分钟，以不引起患者劳累为宜。
护士进修杂志２００７年４月第２２卷第８期
ｄ，ＪＬ肝糖原累积病的护理 江丽琴 孙晓英 王英 （浙江大学医学院附属儿童医院消化内科，浙江杭州３１０００３） 关键词儿童 肝糖原累积病 护理 中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２００７）０８—０７５１一Ｏ２ 肝糖原累积病即糖原累积病Ｉ型。糖原累积病 Ｉ型是由于肝、肾葡萄糖一６磷酸酶缺乏所引起的常 染色体隐性遗传病口］，是糖原累积病中最多见者，约・ 占总数的２５ 。临床上以反复出现低血糖、乳酸性 酸中毒伴肝肿大、肝脂肪变与高脂血症为特征。患 儿生长发育迟缓、易感染，可因严重酸中毒、痛风性 肾炎引起的肾衰而死亡。因此，加强病情监测，控制 低血糖，保持血糖稳定，预防感染，以控制疾病进展， 是护理重点。我科自１９９９年以来通过肝脏活组织 穿刺术明确诊断，共收治了３Ｏ例肝糖原累积病的患 儿，现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 本组男１３例，女１７例，年龄１０月～１４岁，平 均年龄５．７岁。入院主诉进行性脊柱后凸１例；体 检时发现肝功能异常２例；不明原因腹部膨隆、肝肿 大或肝脾肿大２７例。３Ｏ例均有肝肿大至肋下３ ＣＩＴＩ ～１２ ｃｍ。并有不同程度的生长发育迟缓。肝脏活 组织穿刺术检查提示肝糖原累积病。实验室检查： 空腹血糖０．６～２．５９ ｍｍｏｌ／Ｌ（１８例）；２．６～３．５９ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ（１０例）；３．６～６．１ ｍｍｏｌ／Ｉ （２例），肝酶不 同程度升高。经过护肝，纠正酸中毒，控制低血糖， 调整饮食，积极治疗并发症，除３例病儿明确诊断后 在治疗过程中家属提出自动出院。其余２７例患儿 均病情稳定后出院。 ２观察与护理 ２．１低血糖症状的观察与护理 低血糖易发生在 清晨禁食后。反复低血糖是该病的主要特征，不仅 引起脂肪、蛋白质分解加强，影响生长发育，还可以 引起神经系统后遗症。通常餐后３～４ ｈ肝脏开始 向血中释放葡萄糖，释放出的葡萄糖约７０ ～８Ｏ 作者简介：江丽琴（１９７０一），女，浙江杭州，本科，主管护 师，从事消化内科护理工作 ・ ７５１ ・
现代护理 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ ｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 —— ■譬｜＿
晚期血吸虫病并发肝性脑病的护理指导及探讨
姚娟媛 益阳市第四人民医院，湖南益阳４１３０００
［｝商要】目的探讨晚期血吸虫病并发肝性脑病的护理，以供临床参考。方法观察组选取该院２０１１年８月一２０１２年７月期间
接受治疗的晚期血吸虫病并发肝性脑病患者２７例，加强细节护理。以２０１０年８月一２０ｌ１年７月收治的同类患者２４例为
对照组，给予常规护理。观察两组患者预后情况和对护理质量满意程度的差异。结果观察组死亡率明显低于对照组，患者 或家属对护理质量满意程度较高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论对晚期血吸虫病并发肝性脑病强化细节护理，对提高
救治成功率、改善护患关系具有积极的促进作用。
【关键词】晚期血吸虫病；肝性脑病；护理干预
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４一Ｏ７４２（２Ｏ１３）０９（ａ）－０１７９－０２
肝性脑病是晚期血吸虫病常见的严重并发症之一，也是引 起患者死亡的主要原因［１＿。如何通过护理干预提高救治成功率，
缓解患者痛苦是临床护理工作的重点。为探讨晚期血吸虫病并
发肝性脑病的护理，该院自２０１１年８月开始对晚期血吸虫病并
发肝性脑病强化细节护理，干预效果良好，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料 观察组选取该院２０１１年８月一２０１２年７月期间接受治疗
的晚期血吸虫病并发肝性脑病患者２７例，男ｌ６例、女１１例；年
龄５５～７０岁，平均年龄为（６３．７２￣５．２０）岁；体重４４～６５ ，平均体
重为（５８．９６￣７．３５）ｋｇ；病程３～ｌＯ年，平均病程为（５．５２￣１．７５）年； 其中肝性脑病前驱期１７例、昏迷前期８例、昏睡期２例；教育程
度包括大专以上２例、高中８例、初中及以下ｌ７例。
对照组选取该院２０１０年８月一２Ｏｌ１年７月期间接受治疗
的晚期血吸虫病并发肝性脑病患者２４例，男１４例、女ｌ０例；年 龄５４—７２岁，平均年龄为（６４．０３￣５．４２）岁；体重４５￣６６ ｋｇ，平均体
实用预防医学２００２年８月 第９卷第４期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ ２００２，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．４ ４２５
文章编号：１００６—３１１０（２００２）０４—０４２５—０３
血吸虫病性肝纤维化相关细胞因子的研究进展
王丹静 ，陈 焱 ，何永康 【综 述】
摘要： 肝纤维化是血吸虫病严重的病理表现，它可进一步导致门脉高压、食管胃底静脉曲张、脾肿大等最终致死：
近年来的研究显示：细胞因子在血吸虫病肝纤维化的形成过程中，具有十分重要的作用。Ｔｈｌ型细胞因子诸如ＩＦＮ一、ＩＬ
１２、ＩＬ—ｌ８有利于减少肝纤维化，而Ｔｈ２型细胞因子诸如ＩＬ一１３则有助于肝纤维化。然而，无论Ｔｈｌ型细胞因子或
Ｔｈ２型细胞因子极化可引发不同的但是同样致死的后果。所以今后研究的重点之一应是探索怎样维持两型细胞因子的
平衡。 关键词： 肝纤维化；血吸虫病；Ｔｈｌ型细胞因子；Ｔｈ２型细胞因子
中图分类号：Ｒ３８３．２ 文献标识码：Ｂ 肝纤维化是血吸虫病严重的病理变化，有研究显示日本
血吸虫病在有效杀虫治疗之后肝纤维化仍可继续发展，每年死 于血吸虫病性肝纤维化及其并发症的患者达５０至１００万，因
此，控制血吸虫病性肝纤维化是提高血吸虫病预后的重中之
重。近年来，许多研究致力于阐明血吸虫病性肝纤维化的机
制，提示了血吸虫病性肝纤维化与ＣＩＭ＋Ｔ细胞的分化及其产
生的细胞因子有关。ＣＩＭ＋Ｔ细胞按其产生的细胞因子种类
不同分为两个亚群Ｔｈｌ和Ｔｈ２，Ｔｈｌ细胞产生ＩＦＮ一７、ＩＬ～２
、ＩＬ一１２等因子，主要介导细胞免疫，并和巨噬细胞活化，补体
结合抗体ＩｇＧ２ａ的合成有关；Ｔｈ２细胞产生ＩＬ一４、ＩＬ一５、ＩＬ一
６、ＩＬ一１０和ＩＬ一１３，主要辅助Ｂ细胞产生ＩｇＥ和非补体固定
抗体ＩｇＧ１。Ｔｈｌ型细胞因子与Ｔｈ２型细胞因子是相互拮抗
的，一旦一个亚群的细胞因子产生，它将抑制另一亚群细胞因 子的产生。近年来由于基因敲除及其它技术广泛应用于分子
