巧克力囊肿超声知识

卵巢囊腺瘤与巧克力囊肿的超声鉴别诊断

发表时间：2015-05-28T16:55:29.600Z 来源：《医师在线》2014年第10期(下)供稿 作者： 傅增顺1 林勇泉

[导读] 超声检查方法患者取仰卧位，充分暴露下腹部，用腹部扇形探头对每位患者进行经腹部常规妇科超声检查并记录检查结果。

傅增顺1 林勇泉2（1.福建省厦门市第二医院超声科；2.福建省漳州市东山县医院超声科360121）

[摘要】目的：探讨卵巢囊腺瘤与巧克力囊肿的超声鉴别方法,以提高卵巢囊性病变的诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理确诊的卵巢囊腺瘤160例及巧克力囊肿71 例。经过X2检验确定的有显著性差异的超声观察指标进行最大似然判别法分析。应用独立事件的概率乘法

定理得到判别对象归属某类的概率（Pk），判别对象归属于所求得的概率大的那一类病变。结果：囊壁回声性质、间隔回声性质、囊内回

声性质、病灶囊壁边界回声4 项超声观察指标在卵巢囊腺瘤与巧克力囊肿组间差异有统计学意义。最大似然判别法分析对二者诊断的准确

率分别为卵巢囊腺瘤组90.47%,巧克力囊肿组91.67%。结论：囊壁回声性质、间隔回声性质、囊内回声性质、病灶囊壁边界回声等超声特

征对卵巢囊腺瘤与巧克力囊肿鉴别诊断起重要作用。

[关键词】卵巢囊腺瘤；巧克力囊肿；超声征象；最大似然判别法分析[中图分类号】R2 [文献标号】A [文章编号】1671-8725（2014）11-0147-02

卵巢囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤及粘液性囊腺瘤，是卵巢良性上皮肿瘤；卵巢内膜异位囊肿，又称巧克力囊肿。迄今为止，它们检出和诊断主要赖于影像学检查，其中超声检查是最重要的和首选的影像学检查方法。在超声检查中，卵巢良性肿瘤具有典型的囊肿表现，肿块

为囊性或一囊性为主，形态规则，肿块内实质部分回声规则[1]；巧克力囊肿也大多表现为囊性肿块。两者之间的超声表现存在较多交叉重

叠现象（见表1）。笔者回顾性分析2012 年1月至2014年6月本院经病理证实的231例卵巢囊囊腺瘤及巧克力囊肿的超声资料。探讨超声对卵巢囊腺瘤与巧克力囊肿的诊断价值和鉴别要点。

巧克力囊肿超声诊断

卵巢子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿，因为正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。若月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，若病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。

卵巢巧克力囊肿，又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，可发生于单侧或者双侧卵巢，常常合并子宫腺肌症。大部分发生于育龄期妇女，26-40岁多见。20%无症状，多数表现为继发性渐进性痛经，也可表现为月经失调、不孕等。

病理及临床表现

其病理变化为内膜随着卵巢的功能变化周期性的出血及其周围组织的纤维化而逐渐形成囊性占位，囊内为巧克力样陈旧性血液，囊肿常与周围组织黏连。此临床多表现为继发性痛经并可伴有不孕。

不孕不育。据统计，1/3的不孕可能是内异症造成的。有巧囊的女性怀孕比较困难，怀孕后流产的风险也升高。巧囊造成的粘连也是不孕的重要因素。

腹痛。巧囊患者常常伴有痛经，甚至是很严重的痛经。大的巧囊在月经前或来月经时可能破裂，造成急性的腹痛。小的、不易察觉的巧囊破裂时有发生，让你的肚子里反复出现粘连，弄得你不得安宁。

感染。巧囊破裂或者完整的时候都可能感染，让你发烧、肚子痛，如果治疗不彻底可能反复发生，让你的肚子永远都不舒服。 癌变。虽然巧囊癌变不多见，但是偶有发生，如果短期内巧囊迅速增大、痛经的性质近期发生了明显的改变要及时就诊。

超声表现

二维超声多显示子宫后方多见圆形或不规则无回声区，壁厚且欠光滑，血液机化及纤维素沉积后，其内可出现不均匀回声，超声声像图可分为几种类型，第一型为单纯囊肿型：肿块为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，壁稍厚，囊内伴有少许斑点回声。第二型为多囊型：肿块可为多个圆形或不规则形无回声区，其间可伴光带样回声，囊壁增厚，内膜欠光滑。第三为囊内均匀光点型：肿块多为无回声区，其内多充满均匀细小光点回声，有时可见囊内底部光点沉积，上方伴无回声区，呈分层样改变。第四为囊内肿块型：其肿块呈无回声区，内伴有散在细小光点回声并于肿块后壁可见高回声光团且形态多变。第五为混合型：其表现为囊实杂乱回声，后壁的界限常不规则。彩色多普勒显示巧囊壁可伴少许血流信号，囊内无血流信号存在。

巧克力囊肿的超声表现

痛经是妇科临床工作中经常遇到的主诉，其最常见的器质性原因就是子宫内膜异位症，当子宫内膜异位到卵巢表面，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，因这种陈旧性血呈褐色、黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。此类卵巢囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。

超声检查是巧克力囊肿最简单易行的诊断方法，包括经阴道检查和经腹部检查。

患者，女，29岁，以“痛经3年，加重2月”为主诉就诊。患者平素月经规律，5-6/28-30，量中等，近3年有痛经，持续2-3天，经期伴有腰骶部酸痛及下腹坠胀感，近2月来痛经症状较前加剧。为求进一步诊治，遂至我院妇科门诊就诊。

妇科检查：子宫前位，大小正常，无压痛，于子宫左侧触及一直径约8cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛。

实验室检查：CA 125 53.6U/mL

妇科B超：左侧附件囊性包块，巧克力囊肿可能。

巧克力囊肿的典型超声表现是子宫后方或子宫旁、双侧卵巢内或附件区出现圆形、椭圆形或不规则的囊性包块，边界清，壁厚、毛糙，可见多条分隔或无分隔，内见密集的点状低回声，呈云雾状回声，后方回声增强。彩色多普勒：囊壁可见少许血流信号或无血流信号，囊内常未见明显血流信号。

检查时，嘱患者适度充盈膀胱，探头置于耻骨联合上缘常规探查，观察子宫、附件的情况。该患者探头纵切时可见子宫呈后位，形态大小正常，内膜线显示清晰，厚约0.9cm，位置居中，子宫后方可见一无回声区，内部透声差（图一）。横切时可见该无回声区呈类椭圆形，位于子宫后方偏左侧，大小约8.2cm×3.9cm，边界清，内部透声差，内可见云雾状的低回声（图二）。彩色多普勒探查囊壁及囊内未见明显血流信号（图三）。故超声诊断为：左附件囊性包块，巧克力囊肿可能。

超声对卵巢巧克力囊肿的诊断及鉴别诊断

【摘 要】目的：探讨超声对卵巢巧克力囊肿的声像图特点，评价其临床诊断价值。方法：回顾性分析2010年1月-2014年7月期间136例176个卵巢囊性包块超声结果提示为卵巢巧克力囊肿，经超声追踪观察与手术及术后病理进行对照。结果：超声提示的136例176个囊性包块经手术及病理确诊为巧克力囊肿大有112例152个巧克力囊肿，7个囊性畸胎瘤，5个盆腔炎性包块，4个黄体血肿，2个卵巢单纯性囊肿，2个粘液性囊腺瘤，2个陈旧性宫外孕，一个浆液性囊腺瘤，1个阔韧带肌瘤，超声诊断准确率86.3%（152/176个），误诊率13.6%（24/176个）。结论：卵巢巧克力囊肿的超声图像有其特征性表现，超声对其有较高的诊断率，是诊断卵巢巧克力囊肿的首选检查方法，对临床选择不同的治疗方法有重要的作用，并能长期追踪随访，但应与其相类似超声图像表现的其他妇科疾病予以鉴别。

【关键词】卵巢巧克力囊肿；超声；诊断；鉴别诊断

子宫内膜异位症是临床妇科最常见的疾病之一，超声能够清晰地显示卵巢囊肿内部结构且便于追踪观察，对卵巢囊肿类型的判断有很大价值[1］。卵巢巧克力囊肿的超声声像图表现多样，声像图不典型者，易与其他囊性肿物相混淆［2］。本文回顾分析了本院2010年1月～2014年7月经超声检查结果提示为卵巢巧克力囊肿的136例患者的超声图像，探讨超声检查对该病的诊断价值及鉴别诊断，意在提高超声对卵巢巧克力囊肿的诊断准确率，减少误诊的发生。

1资料与方法

1.1 一般资料：136例均为2010年1月～2014年12月我院妇科手术患者，年龄14～54岁，平均34.5岁，继发性进行性加重性痛经76例，不孕患者28例，月经周期紊乱20例，无症状患者12例。

1.2方法：采用GE LOGIQ P6彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵探头，探头频率3.5～5MHz，常规经腹部扫查，患者平卧位，适当充盈膀胱，探头置下腹部经耻骨联合上作纵、横、斜等多方位扫查子宫及双侧附件区，发现病灶后，测量并记录病灶的位置、数量、大小、形态、边界、内部回声、活动度及其与周围组织有无粘连，并用彩色多谱勒检测病灶周边囊壁的血供情况。