透析中低血压应急预案演练

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透析中发生低血压或休克应急预案

透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下：

1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。①采取头低位。②停止超滤。③补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。④上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单2

纯超滤，称为序贯透析超滤。

2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：①容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。②血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。③心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。④其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

3.预防：①应用带超滤控制系统的血透机。②对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。③对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。④与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透3

低血压抢救记录模板

演练时间：

演练地点：

演练内容：

透析中低血压的应急预案参加人员：

演练场景及记录：

场景：

责任护士为患者测血压发现血压较前下降明显，并有头晕恶心心慌等低血压的症状，立即开始了紧张的抢救工作。

演练记录：

1、责任护士甲发现患者透析中出现低血压，立即停止超滤，通知医生，同时采取头低足高位，乙护士遵医嘱给予盐水100ml（静脉滴注)。

2、丙做了用药记录，密切观察监测血压变化。

3、患者生命体征稳定，血压好转，如实补记抢救医嘱记护理病例记录，继续密切观察病情变化，尤其血压变化。

4、患者症状渐缓解，密切观察病情变化。

5、丁护士给予健康宣教，日常生活控制饮水，加强锻炼等。

一、背景

某市人民医院血液净化中心，承担着全市尿毒症患者的透析治疗工作。近年来，随着透析患者的逐年增加，透析过程中突发事件的应急处理能力成为中心工作的重中之重。为了提高医护人员应对突发事件的应急处置能力，保障患者生命安全，中心护理部组织了一次血透应急预案演练。

二、演练目的

1. 提高医护人员对透析过程中突发事件的应急处置能力。

2. 优化应急预案，确保在突发事件发生时能够迅速、有序地开展救援工作。

3. 加强医护人员之间的协作配合，提高整体应对能力。

三、演练时间及地点

1. 时间：2022年10月25日

2. 地点：血液净化中心透析室

四、演练情景

1. 情景一：患者透析过程中出现低血压

患者，男性，45岁，慢性肾功能衰竭，规律性透析3年。在进行透析治疗时，突然出现头晕、心慌、出汗等症状，血压下降至80/50mmHg。

2. 情景二：患者透析过程中出现心脏骤停

患者，女性，55岁，慢性肾功能衰竭，规律性透析5年。在进行透析治疗时，突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等症状，心脏骤停。

3. 情景三：患者透析过程中出现感染暴发

患者，男性，60岁，慢性肾功能衰竭，规律性透析7年。在进行透析治疗时，突然出现高热、寒战、恶心呕吐等症状，体温升高至39.5℃。

五、演练流程

1. 情景一：患者透析过程中出现低血压

（1）责任护士发现患者血压下降，立即向值班医生报告。 （2）值班医生迅速对患者进行评估，判断患者为低血压。

（3）值班医生立即调整透析参数，降低透析流量，给予患者吸氧、升压药物等治疗。

（4）护士密切观察患者病情变化，及时报告医生。

2. 情景二：患者透析过程中出现心脏骤停

（1）责任护士发现患者意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等症状，立即向值班医生报告。

（2）值班医生迅速对患者进行心肺复苏，同时通知其他医护人员。

（3）医护人员配合进行除颤、药物治疗等抢救措施。

（4）抢救过程中，护士密切观察患者生命体征变化，及时报告医生。

一、演练目的

为了提高医护人员对透析患者突发事件的应急处置能力，确保患者生命安全，降低突发事件带来的损失，特制定本演练方案。

二、演练背景

某医院血液透析中心在日常工作中，发现一名透析患者突然出现血压下降、呼吸困难等症状，疑似发生急性心力衰竭。为确保患者得到及时救治，中心决定立即启动应急预案。

三、演练组织

1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，血液透析中心负责人担任执行组长，相关科室负责人担任成员。

2. 演练指挥部：由血液透析中心负责人担任指挥长，负责演练的全面协调和指挥。

3. 演练小组：包括医生、护士、技师、保安、后勤保障人员等。

四、演练内容

1. 发现患者病情变化：透析过程中，护士发现患者出现血压下降、呼吸困难等症状。

2. 启动应急预案：护士立即报告给指挥长，指挥长宣布启动应急预案。

3. 紧急救治：医生和护士迅速对患者进行抢救，包括吸氧、建立静脉通路、给予药物治疗等。

4. 紧急转运：如情况危急，立即启动急救车将患者转运至重症监护室。

5. 信息报告：及时向上级领导和相关部门报告患者病情及处置情况。

6. 后续处理：包括患者病情观察、医疗救治、心理疏导、家属沟通等。

五、演练步骤

1. 准备阶段：

- 演练前进行动员，明确演练目的、内容和要求。

- 检查演练所需的物资和设备，确保其完好可用。 - 对参演人员进行培训，确保其掌握相关急救技能和操作流程。

2. 实施阶段：

- 模拟患者病情变化，参演人员按照预案进行应急处置。

- 记录演练过程，包括时间、地点、人员、操作步骤、结果等。

3. 总结阶段：

- 演练结束后，召开总结会，对演练过程进行评估和分析。

- 总结经验教训，提出改进措施。

六、演练评估

1. 评估内容：

- 参演人员的应急反应能力。

- 应急预案的可行性和有效性。

- 医疗救治措施的正确性和及时性。