分析肿瘤患者应用植入式静脉输液港的护理体会

护士进修杂志２０１３年７月第２８卷第　４期　植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的　并发症原因分析及护理　邹静荷　严小红　梁素岚　（广东省佛山市南海区人民医院肿瘤科，广东佛山５２８２００）　摘要　目的总结植入式静脉输液港（ＶＡＰ）在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策。方法观察记录　５８例经ＶＡＰ输液的肿瘤化疗患者出现的并发症，并与１１５例经外周静脉置人中心静脉导管（ＰＩＣＣ）输液的化疗患　者导管问题、感染、局部红肿、静脉炎发生率作比较。结果经ＶＡＰ输液的患者静脉炎发生率较经ＰＩＣＣ化疗患者　显著降低（Ｐ＝０．０４０）。５８例ＶＡＰ患者全部成功置入，出现导管堵塞１例，感染１例，局部红肿１例，导管夹闭综合　征１例。结论ＶＡＰ置管相比ＰＩＣＣ置管化疗，可以显著减少静脉炎的发生。护理人员掌握ＶＡＰ置管并发症的防　治措施、重视对患者的宣教，可以有效延长ＶＡＰ使用时间。　关键词　植入式静脉输液港　肿瘤　护理　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｏｒｔ　Ｔｕｍｏｒ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１３）１４—１３２９—０２　植入式静脉输液港（ＶＡＰ），又称植入式中央静　脉导管系（ＣＶＡＰＳ），是一种可植入皮下，长期留置　在体内的静脉输液装置，主要由注射庵和静脉导管　组成，可用于输注各种药物、补液、输血、血样采集　等［１］。其优点是避免反复穿刺带来的痛苦和难度，　同时将各种药物直接输送到中心静脉，迅速稀释药　物、防止刺激性药物对外周静脉的损伤，可作为患者　静脉输液的永久性通道。其安全性、感染发生率及　患者对输液装置的接受程度明显优于外周静脉置人　中心静脉导管（ＰＩＣＣ）等方法［２］。ＶＡＰ在世界范围　内的应用已有２Ｏ多年历史，但在国内尚未广泛开　展。２０１１～２０１２年，我科共收治５８例留置静脉输　液港患者，现将护理工作中遇到的问题总结如下。　Ｉ临床资料　１．１一般资料２０１１年１月￣２０１２年１２月共有５８　例肿瘤患者留置Ⅵ　，作为Ⅵ　组。男３３例，女２５　例，年龄１８～６５岁。病种分布：肠癌１８例，肺癌１６　例，胃癌１２例，淋巴瘤９例，乳腺癌３例。ＶＡＰ均置　入巴德公司（Ｂａｒｄ）生产的三向瓣膜式导管的巴德植　入式静脉输液港管，由注射座和静脉导管系统组成，　该注射座可长期埋置在皮下，反复穿刺。同时随机选　取１１５例采用ＰＩＣＣ输液的肿瘤患者作为ＰＩＣＣ组，　两组患者在病例组成、年龄、性别、身高、体重、病史上　差异无显著意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法对比两组患者导管问题、感染、局部红　肿、静脉炎发生率，观察ＶＡＰ组患者开发症，并分　析其原因及提出相应护理对策。　１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件分析，　等级计数资料采用卡方检验；计量资料以（　±ｓ）表　示，两样本间均数比较用独立样本ｔ检验；Ｐ＜０．０５　为差异有显著意义。　２结果（表１）　表１两组患者并发症发生率比较（　）　组别　导管问题（堵塞／难送入／脱出）　感染　局部红肿　静脉炎　机械性　化学性　ＶＡＰ组　５８　ＰＩＣＣ组　１１５　Ｐ　作者简介：邹静荷（１９７４一），女，本科，主管护师，护士长，　从事临床护理与管理工作　３原因分析及护理　３．１导管堵塞

当代护上２０１３年１０月下旬刊　．．１２７．．　

植入式静脉输液港的使用维护与护理　

沈雪萍　

摘要总结了１３０９４患者植入式静脉输液港的使用维护与护理体会，分别对植入方法，维护方法，护理技术进行阐述。认为植入式静脉　

输液港是安全有效的中心静脉输液途径，值得临床推广使用。　

关键词：癌症；植入式静脉输液港；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１０—０１２７—０２　

植入式静脉输液港（Ｖｅｎｏｕｓ　Ｐｏａ　Ａｃ·ｅｓｓ，ＶＰＡ）又被称之为植　

入式巾央静脉导管系统，是一种可以用于植人皮下并且能够长期　

留置于体内的静脉输液装置。由穿刺所用的注射座及静脉导管２个　

部分组成ｌＪ１，适用于那些需要长期反复进行静脉化疗，输血，胃肠　

外营养的患者。植入式静脉输液港可以减少患者因为反复穿刺静　

脉所受到的痛苦　防止治疗用的刺激性药物对外周静脉的损伤　，因　感染率低，尤裸露部分，维护费用低，能提高患者的生活质量等优　

点，备受临床推崇　本院从２００９年开展＿ｒ静脉输液港的植入术以　

来，成功为１３０例患苦植入静脉输液港，通过对患者的精心护理，确　

保　各项治疗的　利完成，临床效果满意，现报道如下。　

１临床资料　

工怍单位：２１５２００吴江　江苏省吴江第一人民医院二十区（普　

外一区）　

沈雪萍：女，本科，王管护师　

收稿曰期：２０１２—０９一ｌ４　１．１一般资料本院２０１０年６月～２０１２年６月期间，共１３０例患者行　

静脉输液港植入术，其中男９ｏ例，女４０例，年龄１６　７８岁，均为癌症　

患者，这１３０例患者分别采用了锁骨下静脉和颈内静脉这两种不　

同的部位植入输液港，在术后的放射科胸部ｘ线片中检查到的导　

管尖端位置均正常，没有血气胸等并发症。　

１．２适应症植入式静脉输液港适用于：①肿瘤患者化疗药物的　输注；②长期反复输注血制品，营养液，抗菌药物等；③造影剂的　

推注。　

１．３禁忌症穿刺部位确诊或疑似感染；患者体质，体形不适宜　

肿瘤化疗患者植入式静脉输液港的应用与维护刘红姝,仇丽娜,张莉,张苏丽,白建平*(解放军联勤保障部队第九八三医院普通外科,天津300142)摇摇摘要:植入式静脉输液港(venousportaccess,VPA)是目前肿瘤患者化疗常应用的一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置,具有留置时间长、并发症少、外形美观、患者易于接受,可避免反复穿刺血管,减轻患者痛苦及降低穿刺难度,提高患者生活质量等优点。但目前国内部分医院对VPA日常维护尚缺乏系统的了解,故本文复习相关文献,总结VPA维护对策,以期为医务工作者合理安全使用VPA提供参考,并为肿瘤患者提供了一种长期、可靠、安全的输液通道。摇摇关键词:摇植入式静脉输液港;摇肿瘤;摇化疗;摇维护摇摇中图分类号:R473.73摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2020)08-0017-03

作者简介:刘红姝(1965-),女,大学本科,副主任护师。从事骨科护理和护理管理工作。*通信作者E-mail:baijp1@摇摇随着人们生活节奏的加快及生活压力的增强,肿瘤性疾病发病率日益升高。且随着医学技术的进步及抗癌新药的研发,使得肿瘤患者的生存期也日趋延长。肿瘤患者有其特殊性,多数需经历长时间、频繁且大量、多种药物的综合静脉输液治疗,部分患者因血管弹性差,浅静脉难以寻找,加之大部分的化疗药物对血管的刺激大,易引起静脉内膜损伤导致药物渗漏及静脉炎等也1页。且因肿瘤患者身体机能较差,反复穿刺不但会引发各类并发症影响疗效,还会对身体造成严重影响。故建立可靠、有效的深静脉通道对肿瘤患者极为重要。植入式静脉输液港(venousportaccess,VPA)是可植入皮下长期留置体内的一种静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成,可植入颈、头、锁骨、腋下及前臂静脉等部位,目前广泛应用于相关药物静脉注射、补液、肠外营养支持、静脉采血、血样采集等医疗措施,尤其适用于长期间歇性化疗患者也2页。相关研究报道,VPA可避免反复穿刺血管,从而减轻患者痛苦及降低穿刺难度,保护外周血管,有效解决患者频繁更换输液管道的痛苦也3页;治疗药物可直接被输送至中心静脉,治疗药物浓度可迅速被稀释,这样可降低治疗药物损伤外周静脉的可能性;又能使患者在化疗期间独立自主活动,可提高患者的生活质量;此外,VPA还具有留置时间长、外形美观舒适、患者易于接受等优点,被广大医生用于肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道,其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)等方法,现已广泛应用于肿瘤化疗及胃肠外营养等领域也4页。但由于VPA植入对人员技术要求较高,且导管维护使用较复杂,并会发生导管堵塞、感染、药液外渗、皮肤破损等一系列相关并发症,因而限制了其的临床广泛应用。故此,我们回顾近年相关文献总结肿瘤化疗患者VPA应用维护现状及特点,并分析相关并发症发生原因及防范措施,以期提高肿瘤化疗患者VPA的临床使用率,造福患者。1摇VPA植入方法和步骤摇摇(1)患者取仰卧位,局麻后采用如下两种路径行VPA皮下植入;淤锁骨下静脉路径:使用穿刺套针,穿刺点选为锁骨下缘中外1/3处,导丝牵引下将导管送入目标血管中。在0.5~1.0cm处钝性分离皮肤和皮下组织做一皮袋及隧道,固定注射座和导管,连接导管与注射座,回抽见血后予肝素盐水封管。于颈内静脉路径:找到颈内动脉,使用穿刺针在颈内动脉外侧0.5cm处缓缓进针,边进针边回抽,有突破感、回抽见血后在导丝牵引下将导管送入血管也5页。2摇VPA临床优点摇摇(1)VPA可避免患者反复穿刺血管的痛苦,并降低穿刺难度、保护外周血管,有效解决患者频繁更换输液管道的痛苦;(2)治疗药物可直接被输送至中心静脉,治疗药物浓度可迅速被稀释,这样可降低治疗药物损伤外周静脉的可能性;(3)方便静脉采血检查,减少反复穿刺引起的血管损伤也6页;(4)能使肿瘤患者在化疗期间独立自主活动,提高患者生活质量,另一方面减轻了护士的工作量;(5)VPA还具·71·解放军预防医学杂志摇2020年8月第38卷第8期摇JPrevMedChinPLA摇August2020摇Vol.38No.8有留置时间长(8~10年)、外形美观、舒适度好、患者易于接受等优点,保证了肿瘤患者化疗方案有计划按时、准确无误地进行也7页;(6)减少了患者医疗费用,降低了相关并发症的发生率。3摇VPA使用方法3.1摇VPA使用前准备摇植入VPA前要做好患者及其家属的解释工作,获得患者及其家属的配合。详细检查预植入VPA周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等问题,并同时了解预植入VPA侧肢体活动情况,嘱患者提前排尿、排便以方便植入术也8页。3.2摇穿刺方法与技巧摇严格执行无菌操作原则,用非主力手找到预植入输液港位置,拇指、食指和中指形成三角形固定注射座,拱起输液港,三指中点即为穿刺点。连接蝶翼针并排气,主力手右手拇指与食指将蝶翼针两翼合并并持稳,自穿刺点垂直刺入,穿过隔膜直达储液槽底部。上述操作应轻柔,以稍感阻力即止,穿刺、回抽出血后,影像学检查确认蝶翼针针头位于输液港内及导管通畅后,用0.9%氯化钠注射液20mL脉冲方式冲管,然后接肝素帽。每7d更换1次蝶翼针也9页。3.3摇蝶翼针固定方法摇蝶翼针固定方法:在蝶翼针下方垫适宜厚度的纱布,防止脱位及皮肤摩擦,后覆盖3M透明贴膜固定蝶翼针,最后用胶布固定其延长管,防止污染。3.4摇规范封管摇VPA每次使用后应用逸10mL的0.9%氯化钠注射液正压脉冲式封管,以防止血栓形成和导管堵塞。在VPA不使用期间内,应每月用上述方法至少冲管1次。因当管内压力<-8mmHg时瓣膜向内打开,可用于抽血;当压力>80mmHg时瓣膜向外打开,可用于输注药物;当压力在-8~80mmHg范围时瓣膜处于关闭状态,可有效防止血液返流入导管或注射座。当冲管用0.9%氯化钠注射液剩下约0.5ml时,为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险,应以两指固定VPA,边注射边拔针也10页。3.5摇拔针方法摇连续输液时蝶翼针应每周更换1次以防止感染,更换前1d输液后拔除蝶翼针头,拔针时护士用非主力手拿棉球稍用力按压注射座针眼处,主力手垂直向上拔除针头,再用无菌棉球按压针眼处,后用小敷料贴贴好,防止感染。3.6摇健康指导摇避免同侧手臂提重物、过度活动等;注意勿压迫撞击注射座,若注射座周围出现红肿胀痛、渗液等症状时及时就医。4摇VPA维护对策摇摇VPA在使用过程中可引起感染,或导致纤维蛋白鞘形成、导管相关性血栓形成,或发生导管脱落和断裂、药物外渗、导管移位、输液港注射座翻转等,使用过程中的防范对策如下。4.1摇相关性感染摇预防性使用抗生素防治VPA植入相关性感染,相关指南并未推荐使用,但有研究显示VPA植入相关性感染后可予抗生素静脉治疗7~12d,必要时可将导管拔出行细菌培养药物敏感试验,并适当应用敏感抗生素治疗也11页。近年有学者提倡应用抗生素锁技术(高浓度抗生素封闭VPA导管抑制细菌生物膜生长)防治VPA植入相关性感染,即可达到与拔除导管一样的治疗效果也12页。此外,在VPA植入、换药和维护时需严格无菌操作,穿刺后碘伏棉球外敷穿刺点周围并无菌敷贴覆盖,防止药物和针头受到污染,避免外源性感染;加强患者健康宣教,指导患者保证穿刺处及周围皮肤的干燥与清洁。4.2摇纤维蛋白鞘形成摇一旦发现VPA植入术纤维蛋白鞘形成,可致管道堵塞、药物外渗、血栓形成、继发感染甚至拔管等严重后果,此时可予尿激酶冲管和低分子肝素皮下注射1周,但严重纤维蛋白鞘形成需停止使用VPA。4.3摇导管相关性血栓形成摇目前,国际上还无VPA导管相关性血栓形成防治的最佳管理模式。我们在长期的临床实践中发现,VPA导管相关性血栓形成实际发生率很低,且尚无因血栓形成而非计划性拔管者。在使用VPA期间应密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮体增高、皮肤颜色变化及臂围,一旦发现异常应及时行B超、CT及血管超声检查判断是否导管相关性血栓形成,一旦确诊应予溶栓、驱聚、抗生素治疗。4.4摇导管脱落和断裂摇一旦出现VPA导管脱落和断裂相关症状,应及时行临床触诊及胸部X线正位片明确,发生后应立即行介入手术取出。4.5摇药物外渗摇VPA植入术中勿用血管钳钳夹及锐器触碰导管,可大幅降低术后化疗药物外渗率,若化疗药物外渗为导管破损所致应立即更换导管也13页。VPA使用中应妥善固定蝶翼针,并做好患者健康教育,避免高强度频繁的颈肩部活动一以防蝶翼针移位松脱;当治疗结束或每周正常维护拔除旧蝶翼针时,应垂直拔出,不能左右旋转拔出,防止针尖斜面切割硅胶穿刺隔膜。·81·解放军预防医学杂志摇2020年8月第38卷第8期摇JPrevMedChinPLA摇August2020摇Vol.38No.84.6摇导管移位摇VPA植入术后导管移位可经胸部X线正位片和造影协助诊断,一旦确诊应在数字减影血管造影下行介入手术调整复位。4.7摇输液港注射座翻转摇在VPA使用期间护士应密切观察患者的局部皮肤和注射座形状,发现异常及时报告医师并处理,常采用切开重新固定的办法处理VPA植入术后输液港注射座翻转。但笔者在长期临床实践中改善了处理办法,避免患者经受二次手术,方法为将适量的0.9%氯化钠溶液注入注射座囊袋内,使注射座漂浮起来,后进行相应调整,此法对大部分患者有效。5摇小结摇摇VPA是一种可植入皮下长期留置体内的静脉输液器材,广泛应用于肿瘤患者的化疗中。VPA植入临床应用方便,解决了PICC不能长期留置的难题,减少了传统外周静脉输液反复穿刺对血管造成的损伤,避免了化疗药物外渗对静脉及周围组织的损伤,解决了传统外周静脉输液对患者日常活动的影响,提高了患者生活质量,一定程度减少护理工作量,确保治疗的顺利完成也14页。VPA使用中的日常维护非常重要,加强VPA使用期间的相关管理,积极探讨并发症的干预管理措施,对广大肿瘤患者长期安全使用VPA有着积极的意义。建立健全VPA全程管理制度,加强相关护理人员VPA培训,在使用和维护过程中注意每个小细节,及时观察和处理并发症,加强患者的健康教育及出院指导,可保障患者长期带管安全,为患着提供更优质的临床服务,造福于患者。参考文献:也1页摇闫艳,潘静,李杰.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用效果也J页.中国医疗器械信息,2020,26(2):147.也2页摇于润,赵宁,李建丽.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用及并发症护理也J页.齐鲁护理杂志,2020,26(14):67.也3页摇张伟红,焦菊凤.植入式静脉输液港的应用与护理也J页.健康大视野,2020(18):142.也4页摇徐燕,何灵慧,钱玉兰.肿瘤病人应用植入式静脉输液港的临床护理分析也J页.实用临床护理学电子杂志,2020,5(19):34.也5页摇石晓燕.植入式静脉输液港的临床应用及护理方法研究也J页.文摘版:医药卫生,2015(3):107.也6页摇谢琼,蔡敏,方少梅,等.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的研究进展也J页.现代临床护理,2018,17(1):64.也7页摇李曼,盛一平,谢伟群,等.静脉输液港在我国的应用现状研究也J页.浙江医学,2016,38(11):896.也8页摇景婧.完全植入式静脉输液港的评估与维护研究进展也J页.护理学杂志,2019,34(24):87.也9页摇苏红,刘丹.植入式静脉输液港的维护及护理也J页.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(4):274.也10页摇顾芳芳.探索完全植入式静脉输液港维护的更佳实践方案也J页.实用临床护理学电子杂志,2020,5(5):46.也11页摇王黎明,张帅,李兴,等.植入式静脉输液港相关感染并发症风险因素分析也J页.介入放射学杂志,2016,25(11):949.也12页摇柳立娟.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理也J页.临床医药文献电子杂志,2017,4(88):17344.也13页摇AZAISH,BRESSONL,BASSILA,etal.Chemotherapydrugextravasationintotallyimplantablevenousaccessportsystems:howeffectiveisearlysurgicallavage?也J页.JVascAccess,2015,16(1):31.也14页摇WEBERM,MEYERF,HALLOULZ.Spectrumofindi鄄cationsandperioperativemanagementini.v.port-a-cathexplantation--alternativeadministrationoftaurolinincaseofi.v.port-a-cathinfection也J页.ZentralblChir,2019,134(4):350.(收稿日期:2020-03-09;修回日期:2020-06-14)·91·解放军预防医学杂志摇2020年8月第38卷第8期摇JPrevMedChinPLA摇August2020摇Vol.38No.8

植入式静脉输液港应用体会

章金娟;李月英;沈国英

【摘 要】@@ 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access

ports,TIVAP)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成.

【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》

【年(卷),期】2011(021)005

【总页数】2页(P367-368)

【关键词】植入式静脉输液港;应用体会

【作 者】章金娟;李月英;沈国英

【作者单位】杭州市第一人民医院护理部,杭州,310006;杭州市第一人民医院护理部,杭州,310006;杭州市第一人民医院护理部,杭州,310006

【正文语种】中 文

完全植入式静脉输液港（totally implantable venous-access ports，TIVAP）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成。因其全部装置均埋藏于皮下组织，受到皮肤的保护，对日常生活的限制最小，使用期间及间隔期间维护需求小[1]。适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养的患者及需要支持治疗的肿瘤患者[2]。我科近年将其应用于肿瘤患者20例，现将应用、护理体会报道如下。 1 临床资料

1.1 对 象 我科2008年2月—2010年9月使用TIVAP患者20例，男9例，女11例，年龄45～62岁。其中恶性淋巴瘤7例，白血病5例，肺癌3例，多发性骨髓瘤2例，乳腺癌2例，卵巢癌1例。

1.2 材 料 三向瓣膜式导管的TIVAP

1.3 操作方法 患者取平卧位，头偏向对侧，在局麻下行锁骨下穿刺或颈内静脉后路穿刺，穿刺成功后，在导丝的引导下，将导管自穿刺鞘内放入静脉中。放射检查确认导管的位置，再根据需要修剪导管的长度。导管的最佳位置是上腔静脉与心房交界处。同时，用钝性分离法在穿刺点附近的皮下做一皮袋及隧道，连接注射座，完成操作。