病案管理委员会工作制度

病案管理制度（通用3篇）

病案管理制度 篇一

病案室规章制度

1、在医教管理处领导下工作。

2、工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。

3、严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

4、对按规定外借的病案，应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。

6、定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。

8、保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

9、加强业务知识学习，提高病案管理质量。

病案借阅复印制度

1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。

2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。

3、实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。

4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。

6、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。

7、患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。

医院病案管理委员会工作制度

（一）根据国家卫健委有关病案管理法规规范和规章制度，为不断提高病案质量，实现医院病案管理规范化，医院设立病案管理委员会。该委员会是指导监督促进病案质量和医疗质量持续改进的技术咨询机构。

（二）委员会组织

1.委员遴选条件

（1）热爱卫生健康事业，努力进取，实事求是，道正派，善于团结。

（2）熟悉国家和行业有关病案管理法律法规和规章制度，作风严谨，业务素质高能力强，具备病案质量管理的知识和能力，能对医院病案质量管理建言献策。

（3）身体健康，坚持日常工作，能够积极完成本委员会交办各项任务。

（4）专业科技人员具有副高级以上专业技术职务。

2.委员会设主任委员1名，副主任委员1-2名，委员若干名。主任委员由分管医疗副院长担任，副主任委员由医疗管理部门负责人病案室主任等担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染控制、信息等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人担任。委员任期3年，由医疗管理、人力资源部门推荐，经过充分酝酿，形成合理专业配置与年龄梯次，并报医院院长办公会批准。 （三）会议制度

1.委员会每季度召开一次会议，必要时可临时召开。会议由主任委员主持，主任委员因故不能出席，可委托副主任委员代替行使职权。需2/3（含）以上委员出席，决议要经到会委员2/3（含）以上同意方为有效。

2.每年召开年度病案质量总结会议，总结年度病案管理重点工作，通报病案管理质量指标完成情况。

（四）职责

1.负责医院病案管理工作的监督和指导，病案管理咨询。

2.根据国家《病历书写基本规范（试行）》医疗机构病历管理规定》等法律法规和技术规范，制定医院病案管理标准，研究和审议病案管理方案，修订和完善病案管理工作规章制度，审定各种医用表格的内容和式样，并监督实施。

3.推动建立病案管理部门与临床科室的有效沟通和相互协作，促进病案书写和管理质量持续提高。

4.定期征询各部门和科室对病案管理工作意见建议，研究和及时解决病案管理工作中的问题，并持续改进。

1 病案质量管理委员会职责

一、病案质量管理委员会在院长领导下，负责医院病案质量管理工作。

二、贯彻执行卫生主管部门有关病案的书写、管理规范，制定医院病案管理工作制度并组织实施。

三、监督病案管理制度及医院决议的实施，针对病历书写、病案管理存在的问题，制定解决方案。

四、组织开展医院病案质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构病案质量管理信息；

五、定期组织各种形式的病案书写质量检查，组织病案展览，及时发现并解决医院病案管理工作中存在的问题。

六、组织与病历书写有关的教育培训，不断提高全院医务人员的病案质量意识和管理意识，充分发挥、利用病案的价值，进一步推动医院医疗、教学、科研和管理工作。

七、定期听取对改善病案管理工作的意见和建议，加强对病案管理工作的督促、检查和指导。收集、整理、分析医院质量管理信息资料，指导临床工作。

八、定期向医院领导汇报病案管理委员的工作，提交病案管理工作报告。

九、完成《病案质量管理委员会制度》和《病案质量管理制度》规定的各项任务。

病案室管理工作制度

第一条 医院设立病案室。负责全院病历（住院部）的收集，整理，保管和利用工作。

第二条 门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按《病历书写基本规范》的格式和要求及时填写。病案室应按出院病人七日、死亡病案十日内回收，并注意检查首页各项填写是否完整，如不完整，应督促相关科室及时完成。依顺序整理、装订成册、按号登记后上架保存。

第三条 病员及其家属不得擅自翻阅、转抄、复制病案。本院医务人员因工作需要查阅病案，只能在病案室内查阅，一律不许将病案带出病案室。在查阅过程中应予以爱护，不得涂改和撤散。院外医疗单位如需查阅病案，需持单位介绍信，经医务处批准后，按规定摘录病史。

第四条 住院期间发生医疗争议封存的住院病案复印件，由医院医患沟通办公室保管，但病人出院后科室仍需及时将住院病案原件交病案室归档以便编码人员录入。归档后有医疗争议的病案由沟通办公室办理借阅手续后借出保管，争议解决后归还病案室。

第五条 病案的质量检查，由病案管理委员会负责。

第六条 病案室必须按照档案管理规定妥善保管病历档案，并做好防盗、防火及防水工作，确保病案安全。

第七条 病案室应采取严密保护措施，严防病案丢失或资料泄漏。如病案发生丢失或患方抢夺情况，病案室应及时向医务处和保卫科报告备案。

第八条 病案管理人员应注意保护病人隐私，不得随意泄露病人病历内容。严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病案。

第九条 住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。