急性心力衰竭

急性心力衰竭的抢救

一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

四、快速利尿 呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。

五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量

为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；

对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟 调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。

（3）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以 0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。

六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4- 0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内 不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。

急性心力衰竭的抢救

一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

二、吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。

三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

四、快速利尿 呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量 为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；

对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟 调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。

（3）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以 0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。

六、洋地黄类药物 可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4- 0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内 不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。

现代护理　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥｌＧＮ　ＭＥＯＩＣＡＬ　

急性心力衰竭的护理　

齐秀萍　

（辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新１　２３００２）　

【摘要】急性心力衰竭是由各种病因使心脏在短期内发生心肌收缩，收缩力明显降低或者心室负荷增加，而引起的急性心排出量下降和　肺动脉压增加。临床以急性左心衰竭较为常见，是临床最常见的极危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。　【关键词ｌ心脏收缩力　静脉　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６　７４一Ｏ　７４２（２Ｏ１０）Ｏ　５（ｂ）一０１　５　５一Ｏ１　

急性心力衰竭的病因是原发性心肌损害和心肌负荷过度。心脏收　缩力突然严重减弱，或左宫半膜急性返流，心排出量急剧减少，左室舒　

张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺主细血管　

压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。　临床表现为突发呼吸困难，呼吸频率可达３０－－４０￣Ｊｍｉｎ。端坐呼吸，频　

频咳嗽，咳粉红色样痰，有窒息感而极度烦躁不安恐惧，面色苍白或发　

大汗，皮肤湿冷，等一系列症状，听诊两肺满布湿哆音和哮鸣音，心率增　快。心尖部可闻及舒张期奔马律。　１抢救配合与护理　

１．１体位　

立即协助病人取坐位，双腿下垂，即减少静脉回流，减轻心脏负　荷。　

１．２氧疗　

通过氧疗将血氧饱和度维持在９５％－９８％水平是非常重要的，以防　

出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立　即给予６～８Ｌ／ｍｉｎ的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可给予面罩给　

氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气或无创性正　压机械通气。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧是在氧气　湿化瓶加入５０％的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可　降低酒精浓度至３０％或给予间断吸入。　

２迅速开放２条静脉通道。遵医嘱正确使用药物。观察疗效与不良反　应　

２．１吗啡　吗啡可使病人镇静，降低心率同时扩张小血管而减轻心脏负荷。　

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word版本整理分享 心力衰竭

心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和（或）舒张功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要，形成具有血流动力异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

第一节 急性心力衰竭

急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。

急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。

【病因与发病机制】

（一）病因

1.急性弥漫性心肌损害 如急性心肌梗死，急性心肌炎等。

2.急性心脏后负荷过重 如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄（二尖瓣、主动脉瓣）或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。

3.急性容量负荷过重 如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。

（二）发病机制

心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。

【临床表现】

突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。起始可有一 范文 范例 指导 学习