危险源辨识与风险评价表
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1 / 8 附表2 危险源辨识与风险评价表
部门/单位： 辨识评价单元：
序号 作业活动 危险源 可能导
致的事故 有无以往案例 风险评价 现有
控制措施 L E C D 级别
1 日常活动 下班后电脑电源未关闭 火灾 无 1 6 7 42 4 安全作业管理程序
下班后饮水机电源未关闭 火灾 无 1 6 7 42 4 安全作业管理程序
擦玻璃时失去平衡 坠落 无 1 2 7 14 5 无
上下班途中路滑 摔倒 无 1 6 3 18 5 无
上下班途中撞车 道路交通事故 有 1 6 7 42 4 无
上下班途中未遵守交通规则擦碰 道路交通事故 无 1 2 3 6 5 无
工作人员在出差的途中撞车 道路交通事故 无 1 6 7 42 4 无
去食堂用餐地面滑 摔倒 无 1 6 3 18 5 无
饮水机接水时手离开水嘴开水溅出 烫伤 无 1 6 3 18 5 无
外来人员（委托样品客户）搬动样品时脱落 砸伤 无 1 6 7 42 4 无
2 办公活动 接样员搬动大件样品脱落 砸伤 无 1 6 3 18 5 劳动防护用品和保健品管理制度
或设施与环境的控制程序
电路老化 火灾 无 1 6 7 42 4 安全作业管理程序
电线裸露 触电 无 1 3 15 45 4 安全作业管理程序
作业人员搬动样品未穿工作鞋 砸伤 无 1 2 3 6 5 劳动防护用品和保健品管理制度
或设施与环境的控制程序
3 制样 用手锯制样未戴手套操作不当 切伤、擦伤 无 1 3 3 9 5 劳动防护用品和保健品管理制度
或设施与环境的控制程序
使用立式砂轮站位不当样品飞出 砸伤 无 1 6 1 6 5 设备设施安全管理制度
台钻制铁屑样使用不当 飞溅 无 1 6 1 6 5 设备设施安全管理制度
填表人： 日期： 审批人：日期： 2 / 8
附表2 危险源辨识与风险评价表
部门/单位： 辨识评价单元：
序号 作业活动 危险源 可能导
致的事故 有无以往案例 风险评价 现有
控制措施 L E C D 级别
车床加工试样操作不当 人身伤害 有 1 6 3 18 5 安全作业管理程序
现场工具摆放无序坠落 砸伤 无 1 6 3 18 5 设施与环境的控制程序
电气焊作业未持证上岗 误操作伤人 无 1 1 15 15 5 特种作业人员管理制度
制样时平磨机的砂纸破裂，样品飞出 砸伤 无 3 3 3 27 4 设备设施安全管理制度
4 金相试验 使用磨样机磨样手拿样品不当样品飞出 砸伤 无 3 6 3 54 4 无
用抛光机抛光样品研磨膏飞溅到眼里 飞溅 无 1 6 3 18 5 无
腐蚀试样时化学试剂接触皮肤 接触有害物 无 6 3 3 54 4 防尘、防毒管理制度
做硬度试验未穿工作鞋样品脱落 砸伤 无 3 6 3 54 4 劳动防护用品和保健品管理制度
或设施与环境的控制程序
做低倍试验时样品过大腐蚀溶液飞溅到眼里 飞溅 无 1 6 3 18 5 防尘、防毒管理制度
5 力学试验 冲击试验安全防护不完善、摆锤失灵试样脱落 砸伤 无 3 6 3 54 4 设备设施安全管理制度
做拉力试验气动夹片操作不当 夹手 无 3 6 3 54 4 安全作业管理程序
做拉力试验搬动大件样品 砸脚 无 3 6 3 54 4 劳动防护用品和保健品管理制度
或设施与环境的控制程序
做拉力试验配合不当样品夹得不紧容易脱落 砸伤 无 3 6 3 54 4 无
用低温槽做试验低温环境下受伤 冻伤 无 1 3 3 9 5 无 3 / 8 填表人： 日期： 审批人：日期：
附表2 危险源辨识与风险评价表
部门/单位： 辨识评价单元：
序号 作业活动 危险源 可能导
致的事故 有无以往案例 风险评价 现有
控制措施 L E C D 级别
6 化学试验 化学品存放不当 人员伤害 无 1 6 7 42 4 危险化学品安全管理制度
配化学试剂时未带胶皮手套化学试剂（强腐蚀性）接触皮肤 接触有害物 无 3 6 7 126 3 防尘、防毒管理制度
做化学试验时操作不当化学试剂飞溅 飞溅 无 1 6 3 18 5 防尘、防毒管理制度
电炉炉丝上翘容器破裂 触电 无 1 3 15 45 4 安全作业管理程序
通风橱老化，排风能力下降，长期未清理 废气污染伤害 无 6 6 3 108 3 防尘、防毒管理制度
或环境保护措施
使用易燃化学品（酒精）遇明火 火灾 无 1 6 7 42 4 危险化学品安全管理制度或安全作业管理制度
乙炔气导管老化 爆炸 无 3 3 3 27 4 安全作业管理程序
原子吸收室排风已坏 废气伤人 无 3 3 3 27 4 防尘、防毒管理制度
或环境保护措施
气瓶仪表显示失灵 气体泄露爆炸 无 1 6 7 42 4 安全作业管理程序
搬运、清洗玻璃容器破碎 扎伤 无 1 6 3 18 4 安全作业管理程序
电炉旁边放易燃化学品 火灾 无 1 6 7 42 4 危险化学品安全管理制度或安全作业管理制度 4 / 8 做锌层重量试验样品过大腐蚀溶液飞溅到眼里 飞溅 无 1 6 3 18 5 防尘、防毒管理制度
7 气体试验 制样时断线钳使用不当 夹伤 有 3 3 3 27 4 无
使用仪器电线老化 火灾 无 1 6 7 42 4 安全作业管理程序
填表人： 日期： 审批人：日期：
附表2 危险源辨识与风险评价表
部门/单位： 辨识评价单元：
序号 作业活动 危险源 可能导
致的事故 有无以往案例 风险评价 现有
控制措施 L E C D 级别
搬运气瓶不当 砸伤、爆炸 无 1 2 7 14 5 安全作业管理程序
检修设备未断电 触电 无 1 2 7 14 5 安全作业管理程序
开启氧气瓶，扳子带油 爆炸 无 1 6 7 42 4 安全作业管理程序
气体设备冷却水管老化 淹溺 有 1 6 1 6 5 无
5 / 8
填表人： 日期： 审批人：日期：
附表2 重大风险及控制计划清单
部门/单位： 填表人： 填表日期：
序号 作业活动 危险源 可能导致
的事故 有无事故案例 风险级别 控制计划 备注
6 / 8
审批人： 审批日期：
注：控制计划一栏中：a.为“制定管理程序”、b.为“制定目标管理方案”、c.为“运行控制”、 d.为“加强培训”、e.为“保持现有措施” f.为“制定应急预案”。
附表1 环境因素调查/评价表
部门/单位：
7 / 8 填表人：日期：审批人：日期：
附表2：
重要环境因素清单 序号 活动/产品/服务 环境因素 环境影响 有无
控制
措施 状态 评价
依据 是否重要环境因素 备注 水体 大气 固废 噪声 辐射 资源 其他 正常 异常 紧急
1 日常办公活动 电的消耗 √ 无 √ 对比法 否
水的消耗 √ 无 √ 对比法 否
纸X的使用 √ 无 √ 否
打印机使用时臭氧污染 √ 无 √ 否
B区一、二楼厕所臭气严重 √ 无 √ 否
废硒鼓的废弃 √ 无 √ 是非法 否
废电池的废弃 √ 无 √ 是非法 否
废墨盒的废弃 √ 无 √ 是非法 否
制样 使用砂轮机出现粉尘 √ 无 √ 否
金相试验 制样时磨样机噪声 √ 无 √ 否
化学试验 化验废液的排放 √ 有 √ 是非法 是
化验废气的排放 √ 有 √ 否
化学试剂的消耗 √ 有 √ 否 8 / 8 部门/单位：
序号 重要环境因素 活动/产品/服务 控制方法 备注
填表人：日期：审批人：日期：
