疼痛科规章制度

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精品 德州市第二人民医院

疼痛科规章制度

一、麻醉记录单管理制度：

1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求操作医师必须认真填写。

2、操作医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。

3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。

二、手术前疑难病例讨论及会诊制度：

1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。

2、回顾性总结手术病例和重危病人的抢救过程及经验教训。

3、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。

4、因病情或术前准备不足需停止操作应经主治医师以上会诊同意。

5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。

三、麻醉药品管理制度：

1、专人负责管理，定期检查、领取。

2、毒麻药品除有专人保管外，医师凭毒麻药处方领取。

3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。

4、治疗中特殊用药，需经负责诊治的主治医师同意后才可应用。

5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。

四、仪器管理制度：

1、操作前应认真检查所用的用具和仪器。

2、操作完成后应关闭各种开关。 可编辑

精品 3、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证设备的完好率。

4、简易呼吸器等抢救用具专人管理，经常检修，以备随时应用。

五、消毒制度：

1、麻醉器械：所有非一次性使用物品每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精、器械液等溶液的容器定期更换。

3、放置器械盘及盖单一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者毁型。

六、交接班制度：

1、主班医师与夜班医师交接日间疼痛诊疗工作及尚未结束的急诊手术。

4.13.2.1

C 1.依据服务范围，建立疼痛的评估、再评估制度与程序，对疼痛强度进行量化评估

疼痛治疗的基本原则

一、 疼痛的规范化处理

规范化疼痛处理（good pain management,GMP）是今年来倡导的镇痛治疗新观念，唯有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。

规范化疼痛处理的原则或目的是：有效缓解疼痛；尽可能减少药物不良反应；最大程度地提高病人的躯体功能和满意度；全面提高患者的生活质量；同时尽可能降低治疗成本。

有效缓解疼痛，不仅有人道主义意义，更有显著的临床和社会意义。使疼痛患者的循环、呼吸、胃肠道等各系统因伤害性刺激导致的病理改变得到控制，有助于减轻急性疼痛所导致的代谢、内分泌和免疫反应，还可以减少慢性疼痛综合征的发生，纠正心里和精神改变。

控制疼痛的标准：数字评估法的疼痛强度<3分；24小时内出现突发性疼痛和需要使用解救性止痛药的次数<3次；对重度疼痛还要求快速滴定药物剂量或使用非药物方法达到迅速镇痛；静息时评估病人的疼痛程度，不能全面反映病人的镇痛效果，评估病人活动时疼痛是否缓解与功能锻炼更相关，有时更为重要。

二、 疼痛的诊断及评估

（一）掌握正确的评估方法

疼痛是第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了疼痛的普遍性和疼痛治疗的迫切性。临床上对疾病和疼痛的评价和记录要求准确、直观、便捷。

对患者的初始评价内容包括：

1、疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响。

2、既往评估疼痛的方式、所采用的治疗方法和治疗效果。

3、有无麻醉药品、精神药品和依赖性物品滥用史。

4、合并疾病及其他情况。

5、尽可能全面地进行体格检查。

6、疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。

由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述疼痛的专家。任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，应尊重患者自我评价和表达自身疼痛强度的权利。

疼痛科培训

一：了解几个名词

1 椎间盘膨出：指椎间盘离开原位置，纤维环未破裂，但椎间盘大于椎体，髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。

2椎间盘突出：如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。

3腰间盘脱出：如果纤维环已破裂，髓核脱出称腰间盘脱出。

注：人体共有26个椎体，只有23个椎间盘，因骶骨、尾骨已融合，没有椎间盘。

二 椎间盘的生理及功能

功能：主要是维持缓冲外来的压力，保持脊柱的稳定性 特点：1 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变（实质：脱水失去弹性）30岁后退变加重；2 后纵韧带上宽下窄；3人体的活动、腰椎受力最大，并且较集中，因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次为L3-4。

三 脊柱病—腰间盘病变的病因：

1 急性损伤 特点：发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。

2 慢性损伤 特点：发病缓慢、症状时轻时重，部分只有腰痛，而腿不痛。

3 腰椎本身退变，20岁成熟，以后椎间盘逐渐退变。

注：急性损伤：如暴力挫伤、摔伤、扭伤； 慢性损伤：如长期站立，坐卧负重引起椎间盘病变。

四 椎间盘病变引起的症状与体征：

1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5弯腰厥臀部 6与鞍区麻木（手术指征）大小便功能障碍 7检查共同体征：（1）直腿抬高试验 （2）拾物试验 如L3—4突出，压迫L4神经根，L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿内上侧，但大都不超过膝关节；如L4—5关节压迫为L5神经根，L5神经根主要参与坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿后侧，小腿后侧，小腿的外侧，有时也在内侧但少见，但大都不超过踝关节；如L5—S1突出，压迫S1神经根，痛、麻直至足尖。

五 治疗：腰椎间盘突出的多种疗法

1 腰大肌肌间沟注射（腰大肌神经阻滞术）又称三拐五疗法

以第三腰椎棘突的顶点为中心，顺脊柱向下3cm，呈直向病侧拐5cm，直刺5—7cm。

适应症：腰痛症，第三腰椎横突综合症，，梨状肌损伤，无名腰痛，单纯性根性坐骨神经损伤，腰肌劳损，骨质增生（腰椎退变）。

危重病人抢救流程（临终关怀）

主管医师或值班医师及时处理

立即向上级医师或科主任汇报

组织抢救 发生未预料的心跳骤停、休克、呼吸功能衰竭、急性肾衰、大洛血、大呕血、昏迷、窒息及术后未预计的生命体征大范围波动

A、 保持呼吸道通畅，

B、 立即建立静脉通道，

C、 生命体征的监护，

D、 根据病情进行相应的处理。（纠酸、强心、呼吸兴奋剂）

1、 向病人家属交待病情，

2、 报病危，

3、 完善相关检查，

4、 请相关科室会诊，

5、 向医教处、主管领导汇报。

硬膜外腔感染诊疗流程 硬膜外腔置管术后，出现穿刺点疼痛，有脓性分泌物，体温≥38℃以上。

报告上级医师或科主任

处里：

１、拔出硬膜外导管，

２、取脓性分泌物进行细菌培养，

３、急查血常规，

４、报院内感染。

治疗：

1、 口服磺胺恶唑

2、 静点头孢曲松纳或氧氟沙星

康复：

1、 复查血常规正常，

2、 穿刺点疼痛消失，活动正常。

出院：

1、定期复查

2、口服活血药物