・ ９５８ ・ 护士进修杂志２００６年１０月第２１卷第１ｏ期 不同治疗方法修复颌骨缺损的疗效观察 杨威 陈黎明 谭艳丽 钱昕 汤晔 谢玉莲 （贵州省贵阳市口腔医院，贵州贵阳５５０００２） 关键词颌骨缺损 修复 疗效 中图分类号：Ｒ７８３．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００６）１０－９５８—０２ 造釉细胞瘤治疗的方法主要是外科手术，因其 有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施 行刮治术，须将肿瘤周围的骨质至少在０．５ ｃｍ处切 除，而切除后颌骨缺损的治疗一直是口腔颌面外科 医护人员关心的问题Ⅲ。我们对因造釉细胞瘤手术 所造成颌骨缺损的修复治疗进行了回顾分析，现报 告如下 １材料和方法 所有病例来源于华西医科大学口腔医学院口腔 颌面外科１９５８￣１９９８年和贵阳市口腔医院１９８８￣ ２００５年收治的住院病员。病例人选条件为：（１）颌 骨内病损，经病理证实为造釉细胞瘤；（２）行颌骨切 除术并行一期或二期颌骨修复；（３）随访２年以上。 复习全部病案，通过问卷调查的方法，将所有修复方 法分为自体骨修复（含肋骨、髂骨、松质骨充填）和人 工骨修复（含钢板、羟基磷灰石、异体骨及其它骨代 用品）两组进行比较。 ２结果 本研究共收集符合病例入选条件的病例１８８ 例，其中旷置二期修复７６例，自体骨１６５例，人工骨 ２３例。 ２．１切口愈合的比较 （表１） 在伤口愈合方面：自体骨优于人工骨组。 表１不同材料修复颌骨缺损的切口愈合比较 作者简介：杨威（１９６４一），男，辽宁，副主任医师，研究方 向：颌面部外伤，肿瘤、睡眠呼吸暂停综合症的外科治疗 ２．２成功率的比较（表２） 表２不同材料修复颌骨缺损的成功率比较 ２．３整复效果（面形及张口度）的比较（表３） 表３不同材料修复颌骨缺损的整复效果比较 ２．４病人满意度（成功植入并随访２年后，患者自 我的综合评价） （表４） 表４不同材料修复颌骨缺损的病人满意度比较 另外，我们对自体骨中（含二期植入）的肋骨与 髂骨之间的疗效进行了以上四个方面比较，结果发 现肋骨与髂骨相比各方面无显著性差异。 ３讨论 李世芬等［２ 总结了１９６６～１９９４年治疗的下颌 骨造釉细胞瘤２０例，全部病例均于正常组织外０．５ ～１．０ ｃｍ处切除肿瘤，其中植入自体髂骨１ｌ例，自 体髂骨颗粒＋异体冷冻肋骨３例，臀上升血管蒂髂 骨移植１例，玻璃活性生物陶瓷人工骨１例，玻璃活 性陶瓷骨块＋羟基磷灰石颗粒１例，未植骨１例，袋
上颌骨缺损修复设计临床分析
I类颌骨缺损的特点是缺损区位于硬腭中部，未损伤牙列，不影响患者的咀嚼功能，而主要影响语音和吞咽功能。因而修复的重点是解决口鼻腔的封闭，恢复患者的语音和吞咽功能；修复体设计的重点是修复体的固位与密封[1]。可采用下述二种修复设计。
1.1硅橡胶阻塞器
这种设计主要适用于直径在2～3cm间、缺损区鼻腔侧有足够的组织倒凹的缺损区。以分瓣印模法和分层印模法结合的方法制取缺损鼻腔侧和口腔侧的印模，将阻塞器的边缘设计到鼻腔侧倒凹的2mm处，阻塞器鼻侧边缘厚度为1.5mm，阻塞器中部厚度为2mm，而阻塞器口腔侧边缘伸展到缺损区边缘2～3mm处，边缘呈缓坡状逐渐与腭部粘膜移行。整个阻塞器横断面呈X形，当修复体在外力作用下发生变形进入鼻腔后，依靠硅橡胶的弹性恢复原形状，即可使阻塞器稳定地保持在缺损区上，封闭口鼻腔交通，可以有效地恢复语言和吞咽功能。
1.2支架式修复体
这种修复体适应证广泛，可用于大小范围不等的I类缺损，且不受鼻腔侧倒凹状况的限制。采用个别托盘法或分层印模法制取上颌及缺损区印模。在模型上填去倒凹，在双侧前磨牙和磨牙上设计4个卡环，使修复体呈四边形。修复体的腭部边缘线应在缺损区边缘外6mm左右，以确保缺损区的密封，同时又尽可能减小修复体体积；若缺损区大，则基托覆盖整个上颌。将修复体上端伸展入缺损腔中，高度一般不超过1.5cm，以免影响通气或鼻腔的共鸣作用。如缺损区<2cm，则可将修复体顶端适当伸入缺损腔，无需显著增加高度。缺损区>2cm，则修复体一般均应做成中空式，以减轻重量；这类修复体可采用连模铸造的金属支架上连接塑料的阻塞器，也可直接用塑料做成大基托式的中空修复体。当上颌牙列有缺损时，修复体还可与义齿结合，做成义齿式阻塞器。
2Ⅱ类缺损的修复设计
Ⅱ类缺损为一侧部分上颌骨缺损，有牙列及支持组织的缺损，它的特点是缺损区较小，缺损区可为游离端(Ⅱ2)或非游离端(Ⅱ1) [2]。设计的重点是封闭口鼻腔并做好支持设计，有效地恢复咀嚼功能。
《中国组织工程研究》ChineseJournalofTissueEngineeringResearch
文章编号:2095-4344(2019)·研究原著·王亮，男，1991年生，河北省保定市人，汉族，北京大学口腔医学院在读硕士，医师，主要从事新型颌骨缺损修复镁合金材料的性能研究。通讯作者：张雷，主任医师，北京大学口腔医院口腔颌面外科，北京市100081文献标识码:A稿件接受：2019-03-03
WangLiang,Mastercandidate,Physician,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,PekingUniversityHospital
ofStomatology,Beijing100081,ChinaCorrespondingauthor:ZhangLei,Chiefphysician,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,PekingUniversityHospitalofStomatology,Beijing100081,China颌骨缺损修复用多孔镁合金支架材料的生物安全性评价研究王亮1，郭玉兴1，黄华2，袁广银2，张雷1(1北京大学口腔医院口腔颌面外科，北京市100081；2上海交通大学轻合金精密加工成型国家工程中心，上海市200240)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1736ORCID:0000-0002-5333-945X(王亮)文章快速阅读：
文题释义：多孔镁合金支架材料：针对颌骨缺损设计的可降解金属修复支架材料，以Mg元素为主体，加入了Nd、Zn、Zr等元素，既有金属的优良机械学性能又可缓慢均匀降解，避免了二次手术取出问题；镁合金的诱导成骨性能及多孔支架形态设计有利于新骨形成。医疗器械生物安全性评价：医疗器械是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、材料及其他类似或者相关的物品，其应用于临床必须保证安全性和有效性。医疗器械安全性评价一般需参照国标整理的方案，通用的包括细胞毒性、全身急性毒性、血液相容性评价、皮肤致敏实验等。摘要背景：研究已证实部分生物医用镁合金产品生物安全性及其他优势性能，但在其合金成分基础上改变制作工艺及产品形态制得的多孔支架材料生物安全性尚不明确。目的：探讨生物医用多孔镁合金支架材料的生物安全性能。方法：制取多孔镁合金支架材料浸提液，参照GB/T16886医疗器械生物学评价系列标准，进行体外细胞毒性实验、体外溶血实验、皮内反应实验、热源实验、急性全身毒性实验及遗传毒性实验，评估多孔镁合金支架材料浸提液对人骨髓间充质干细胞活性及血细胞胞膜结构完整性的影响，对动物皮内组织、体温、体质量、嗜多染红细胞染色体结构的影响；制备动物下颌骨缺损模型，将多孔镁合金材料植入缺损区，评估其对动物血清及尿液Mg2+浓度、血细胞数目和重要脏器等的影响。实验已通过北京大学医学部动物伦理委员会审核批准，批号为LA2017217。结果与结论：①多孔镁合金支架材料浸提液可促进骨髓间充质干细胞的增殖，细胞毒性为0级；②多孔镁合金支架材料浸提液的溶血率为0.94%，皮内刺激反应为0分，符合医疗器械溶血实验(<5%)及皮内反应实验(最终记分≤1.0)相关要求；③注射多孔镁合金浸提液后，所有动物体温升高均≤0.4℃，升高总度数≤0.8℃，符合医疗器械热源实验相关要求；④多孔镁合金浸提液未引起动物全身毒性反应，未破坏嗜多染红细胞染色体结构；⑤多孔镁合金支架材料植入动物骨缺损1个月内，动物血清及尿液Mg2+浓度无明显变化，红细胞、白细胞、血小板处在正常范围，未引起心、肝、肾、脾组织明显的病理性改变；⑥结果表明，多孔镁合金支架材料具备优良的生物安全性能。关键词：镁合金支架材料；多孔镁合金；生物安全性；生物降解性；颌骨缺损；体外细胞毒性实验；溶血实验；皮内反应实验；热源实验；急性全身毒性实验；遗传毒性实验中图分类号：R459.9；R318.08基金资助：科技部重点研发计划子课题(2016YFC1102104)，项目参与者：张雷；国家自然科学基金(51571143)，项目负责人：袁广银；上海市卫生和计划生育委员会课题(201640281)，项目参与者：袁广银生物医用可降解多孔镁合金支架材料的生物安全性材料：多孔镁合金支架材料(1)体外细胞毒性实验；(2)溶血实验；(3)体内热源实验；(4)皮内反应实验；(5)急性全身毒性实验；(6)遗传毒性实验；(7)兔颌骨缺损模型植入实验。方法：参照GB/T16886标准评估镁合金安全性能结果：镁合金支架对体外细胞及动物体温、皮内局部刺激、体质量、重要脏器、遗传物质等影响符合国家标准，未引起血尿大量镁离子蓄积结论：镁合金支架具备优良的生物安全性能王亮，郭玉兴，黄华，袁广银，张雷.颌骨缺损修复用多孔镁合金支架材料的生物安全性评价研究[J].中国组织工程研究，2019，23(26):4121-4128.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1736
颌骨缺损修复中的中空阻塞器
【摘要】 目的 探讨改变式中空阻塞器在颌骨缺损修复中的应用研究。方法
采用连冠代锁中空阻塞器，准确度高，均匀持久，以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙连冠为主要支抗，采支持义颌，充分利用余留健康牙放卡环使颌力分散。结果 通过近三年来的临床研究，认为此方法是目前修复颌骨缺损的最有效方法，建议临床各医院开展，以适应病员生活及社会活动的需要，提高生存质量。结论 该修复方法具有先进性、科学性、操作技术易掌握，值得临床推广。
【关键词】 修复；中空阻塞器
近几年来，由于各种原因导致肿瘤发病率在逐年增多，另外，由于外伤等诸多原因，导致颌骨缺损者也在逐年增多，寻求患者术后更有效的康复方法，是口腔医务工作者迫切需要解决的一大难题。如何修复失牙，重建咀嚼功能是口腔攻克颌咀嚼功能病损的最新武器，它代表着修复医学的发展方向。
改良式中空阻塞器打破了传统义齿某些缺点，其特点是恢复面容美观，恢复咀嚼、发音和吞咽功能，固位好。
经过三年多临床观察，该技术因患者无痛苦、复诊次数少，而且成本较低，易于为颌骨缺损患者所接受，所以完成与完善此新技术并在临床推广使用是必要的，也是可行的。
颌骨缺损在临床上易发生在中老年人，其病因主要是肿瘤和外伤，颌骨缺损后，由于软硬组织广泛缺损，大量牙齿缺失，移位或松动，咬合关系紊乱，瘢痕组织形成以及张口受限等，这严重影响发音、咀嚼及吞咽功能，且对颜面美观的影响也较大，造成患者思想上的负担，极大地影响着患者的工作、学习和日常生活，易使患者产生悲观失望和厌世情绪。因此，颌骨缺损的患者较一般牙列缺损者更迫切要求修复，而改良式中空阻塞器突破了以往修复体的局限性及不适应性，大大减少了患者的复诊次数，收到了满意的临床效果。
颌骨缺损一般为上颌骨缺损较常见，主要因肿瘤等摘除而导致单侧上颌骨缺损形成贯通口鼻腔的缺损腔，缺损腔在内侧是腭部边缘，上为鼻中隔，外侧是唇颊黏膜瘢痕带，后侧到残留软腭，患侧面中1/3凹陷，由于缺损造成发音、吞咽、咀嚼及面部外形等改变，应在术后2个月创面愈合良好后予以修复。
