超声技术在肿瘤治疗中的应用研究

HIFU治疗肿瘤中诊断超声的应用分析

[摘要]目的:探讨诊断超声在HIFU肿瘤治疗技术中的应用。方法:总结目前已治疗的25例肿瘤患者34次治疗前后超声检查,治疗中实时监控,观察不同时期的声像图变化特点。结果:诊断超声能清晰显示HIFU治疗中及治疗前后肿瘤内回声的明显变化,血流的明显减少、甚至消失,肿瘤的缩小等声像图变化特点。结论:诊断超声有助制定HIFU治疗方案,指导治疗范围、治疗体位、治疗功率的选择,有助HIFU治疗疗效的评价。

[关键词]高强度聚焦超声;诊断超声;肿瘤

我院就已治疗的25例肿瘤患者的临床资料,探讨其中诊断超声——主要是二维超声(以下称超声)及彩色血流多谱勒(以下称CDFI)在HIFU技术中的应用。

1 临床资料

25例患者年龄20～78岁,平均49岁;男性20例,女性5例;原发性肝癌16例,结肠癌肝脏转移瘤3例,胰头癌肝脏转移瘤、肠系膜肿瘤肝脏转移瘤、子宫平滑肌肉瘤腹腔多发性转移瘤、左肾癌并右髂骨转移瘤、右上臂横纹肌肉瘤、双侧乳腺多发性纤维瘤各1例,以上病例均经手术、影像学及病理检查证实;肿块大小从1cm×1.5cm×2cm至12×18×23cm不等;根据MRI、CDFI提示肿瘤血供状况,14例原发性肝癌及1例子宫平滑肌肉瘤腹腔转移癌患者于治疗前1～2周行介入治疗(血管造影及动脉内碘油栓塞)术,3例原发性肝癌及1例右上臂横纹肌肉瘤患者于治疗前一日并行超声引导下穿刺肿瘤内无水酒精或无水酒精碘油注射术。

2 仪器

治疗采用“重庆海扶技术有限公司”生产的JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,治疗前超声预定位及治疗中实时监控超声采用机载百胜DU4超声诊断仪;治疗前后超声检查及随访检查采用Acusonsequoia512和Hpsonos5500彩色血流多普勒超声诊断仪。

3 方法

3.1 治疗前3d内,用彩超仪做肿瘤常规检查,了解肿瘤的数量、部位、大小、形态、边界、内部回声情况及血流状况,并详细记录[1]。

高功率聚焦超声在肿瘤治疗中的应用

程树群

【期刊名称】《国外医学：肿瘤学分册》

【年(卷),期】1994(021)002

【摘 要】高功率聚焦超声是近年发展起来的局部高温治疗肿瘤的新技术。它具有对浅表或体内深部肿瘤破坏性强、但又不损伤正常组织的特点，在肿瘤局部治疗中得到广泛的重视。本文对基本原理、装置、在肿瘤治疗中的应用及其前景作一简述。

【总页数】4页(P74-77)

【作 者】程树群

【作者单位】无

【正文语种】中 文

【中图分类】R730.59

【相关文献】

1.MRI无创测温技术在高强度聚焦超声治疗肿瘤中的应用 [J], 丁炎;吴鹏西

2.高强度聚焦超声在肿瘤治疗中的应用研究 [J], 王维红

3.一次性气泡膜在高强度聚焦超声治疗实体肿瘤中的应用 [J], 么纳;赵青兰

4.心理干预在高强度聚焦超声治疗乳腺良性肿瘤中的应用价值研究 [J], 聂曼蒂;郭满

5.18F-FDG SPECT显像在恶性肿瘤高强度聚焦超声治疗后随访中的应用 [J], 尹丰;占宏伟;叶小娟;包承侃;何刚强;孙达

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中华医学超声杂志(电子版)2013年9月第10卷第9期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),September2013,Vol.10,No.9707

综述

超声造影技术在肿瘤抗血管生成治疗中的应用进展

孔文韬　王文平

DOI：3j6635 作者单位：3　上海，复旦大学附属中山医院超声科 通讯作者：王文平，：6@

6以新生血管为靶点的抗血管生成治疗是肿瘤靶向治疗的重要组成部分之一，其治疗后反应要早于肿瘤大小的变化，一些临床研究已经证实超声造影能早期显示肿瘤抗血管生成疗效[1-2]，针对血管内皮细胞相关靶点的靶向造影剂在动物模型上能较好地显示肿瘤新生血管[3]。在此通过总结超声造影的原理、技术以及研究结果，对超声造影及针对分子水平的靶向超声造影综述如下。一、肿瘤的血管生成与抗血管生成治疗Folkman[4]在20世纪70年代初就提出了实体肿瘤的生长及存活依赖于血管生成（angiogenesis）的理论。该理论认为大部分实体瘤在超过1~2mm时需要血管生成，以提供肿瘤生长过程中所需的氧气、营养等[4-5]。血管生成与肿瘤的生长、浸润、转移、分期及预后有着密切联系。肿瘤的血管生成是一个复杂的过程，包括了增殖、迁移、侵入内皮细胞，内皮细胞变成血管结构以及血管成熟化等步骤[6]。这些复杂的过程包含了多条信号传导通路，受血管生成促进因子与抑制因子的调节。根据血管生成的开关学说（angiogenesis-switch）[7]，当血管生成促进因子的表达高于抑制因子时，宿主大量形成肿瘤新生血管；反之，宿主血管保持稳定甚至抑制。血管内皮生长因子受体2（vascularendothelialgrowthfactorreceptor2，VEGFR-2）与αvβ3整合素是肿瘤血管生成过程中2个重要的靶点，都在肿瘤血管内皮细胞上过表达。VEGFR-2是内皮细胞上特异性的酪氨酸激酶受体，血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）/VEGFR-2轴的激活可诱发多条信号通路，从而导致内皮细胞的存活、有丝分裂、迁移、分化和血管的渗透性增加[6]。αvβ3整合素是跨膜的二聚体受体，可与细胞外基质的一系列分子包括纤维蛋白原、纤维连接蛋白、玻连蛋白、血管性血友病因子等结合。这些因子可引起信号级联放大，调节基因表达、细胞支架构建、细胞黏附与细胞存活，提高肿瘤的侵袭性、转移性以及在不同微环境中生存的能力[8]。针对血管新生，尤其是针对VEGF信号通路的治疗，是一种有效的肿瘤治疗方法。2004年，美国食品与药品管理局批准了人源性VEGF单克隆抗体贝伐单抗（Bevacizumab）的临床应用[9]。多靶点VEGF受体拮抗剂舒尼替尼（Sunitinib）与多激酶抑制剂索拉非尼（Sorafenib）于2006年被批准为肾细胞癌的治疗药物[10]。抗血管生成治疗主要是通过抑制新生血管的生长切断肿瘤所需的营养，达到抑制肿瘤的目的。一些研究显示，抗血管生成治疗还可使血管正常化，促进其他化疗药物的吸收[11]。二、肿瘤抗血管生成治疗的监测方法传统的治疗肿瘤的方法主要是利用化疗、放疗等杀伤肿瘤细胞，因此，临床上对于疗效的评价主要是根据肿瘤大小的变化。基于解剖形态学的实体肿瘤疗效评价标准（theresponseevaluationcriteriainsolidtumors，RECIST）对肿瘤治疗后反应的研究已有数个多中心报道[12-13]。由于抗血管生成药物影响的是新生血管，在肿瘤体积缩小之前就可能引起瘤体内部的坏死，因而传统的方法评价肿瘤对治疗反应的敏感性较差[14]。尽管RECIST标准可以提示肿瘤是否进展，但在选择适应证、早期评价疗效、判断患者预后方面并不能提供更多有价值的信息[15]。随着抗血管生成治疗应用的日益广泛，迫切需要临床监测模式的转变。评价肿瘤血管生成的金标准是组织学上的微血管密度（microvasculardensity，MVD），但这是一项有创伤性的检查方法。同时，血管生成在肿瘤内部与周边分布的状态不同，穿刺点的选择差异可能导致MVD检测误差[16]。功能性影像检查技术，如正电子发射断层摄影（positronemissiontomography，PET）、增强磁共振、增强CT与超声造影（contrastenhancedultrasound，CEUS）为评价肿瘤抗血管生成疗效提供了新的影像学方法[17-20]。磁共振弥散加权成像（diffusion-weightedMRimaging，DW-MRI）与波谱分析（magneticresonancespectroscopy，MRS）也可提供肿瘤细胞密度与代谢方面的信息。三、超声造影在临床抗血管生成治疗中的应用超声造影剂已在临床应用多年，其优势在于可发现实质性脏器的病变并显示其微循环灌注特征，并且不良反应极少[21]。与MRI或CT的造影剂不同，目前临床应用的超声造影剂直径在0.5~10.0μm之间，不能透过血管间隙，因而可以较好地评价血管内血流状况[1]。近年来，超声造影在反映肿瘤靶向治疗的效果方面也显示了良好的应用前景。治疗后早期病灶血流的消失提示预后较好，而病灶内血流的持续存在或再次出现则预示疗效不佳。y等[]与10.877/Hot22中华医学超声杂志(电子版)2013年9月第10卷第9期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),September2013,Vol.10,No.9708

超声引导下赛丁格技术置入改良中等长度导管在晚期肿瘤患者中的应用

[摘 要] 目的：总结改良型中等长度导管在晚期肿瘤患者中的应用及护理体会。 方法 入组2021年1月至12月，宜昌市第一人民医院肿瘤科收治的50例需长期进行静脉输液治疗的晚期肿瘤患者，均采用超声引导穿刺置入改良型中等长度导管，并观察置管的长期性和临床效果。结果 50例晚期肿瘤患者患者均使用4Fr型号导管，一次插管成功率为96.0％，留置时间7-49d，未出现严重相关并发症。结论 改良型中等长度导管操作简便，成功率高，安全性好，减轻了临床护理的工作量，避免了反复穿刺带给患者的痛苦，保证了晚期肿瘤患者治疗的有效延续。

［关键词］ 超声引导；改良中等长度导管；晚期肿瘤

改良型中等长度导管属于外周静脉置管输液工具，其材料多为聚氨酯材料、长度约为30 cm、管腔外径约为2－5Fr，一般分为单腔与双腔，穿刺部位主要包括贵要静脉、肘部头静脉以及肘正中静脉，导管留置时间通常为 7－49天[[1]]。目前，我国在神经内科、神经外科、消化科以及肿瘤姑息治疗中均有中等长度导管的应用[2]。本研究针对于晚期肿瘤患者采用舒贝康改良型中等长度导管做出护理经验总结，以提高患者的生活质量为目标，减少多次穿刺给患者带来的痛苦和不必要的并发症，可按照规范化的操作流程，进行科学化、规范化和程序化的操作。现将我科改良型中等长度导管在晚期肿瘤患者中应用情况报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料 本研究选取2021年1月至12月期间我科50例应用改良型中等长度导管的晚期肿瘤患者为研究对象。

1.2 方法 患者取仰卧位，肢体呈外展和外旋姿势，外展角度与躯干呈90°[3]。穿刺部位首选上臂，使用贵要静脉、头静脉、肘部正中静脉和肱静脉，其中贵要静脉最佳。操作者查看病历了解是否有置管禁忌症，用B超机探头对患者穿刺侧上臂静脉进行评估，血管内径需大于导管内径的3倍，在肘窝上6～10