PICC常见并发症及护理
PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。以下是PICC的常见并发症及其护理措施：
1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：
-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；
-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；
-定期更换敷料，保持插入点干净；
-检查管路是否有渗漏，及时更换；
-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。
2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：
-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；
-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；
-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。
3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：
-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；
-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；
-如有渗漏，及时通知医生进行处理。 4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。护理措施包括：
-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；
-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。
5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。护理措施包括：
-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；
-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。
6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。护理措施包括：
-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；
-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。
试题
1、选择中长导管进行静脉输液时，成人适用于置管的静脉一般不包括（ D ）
A、贵要静脉 B、肘正中静脉
C、头静脉 D、小隐静脉
2、发生静脉血栓时，处理措施错误的是（ C ）
A、卧床1～2周，抬高患肢 B、局部热敷
C、定时予以按摩患肢 D、保持大便通畅
3、PICC首选的静脉为（ C ） A、肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、股静脉
4、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是（ B ）
A、心律失常 B、心包填塞 C、导管折断 D、空气栓塞
5、机械性静脉损伤与哪些因素无关（ D ）
A、穿刺技术不熟练，多次穿刺
B、选择血管不当，针头固定不牢
C、拔针后按压针眼不正确
D、药液浓度过高
10. 在拆除透明敷料时什么角度对皮肤损伤最小( A
A .0度 B.90度 C.200度 D.270度
6. 使用PICC输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后应如何操做( B )
A. 立即静脉滴注生理盐水，冲洗导管
B. 立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管，再输注其他液体
C. 以上都不是
D. 以上都是
7. 早期机械性静脉炎多通常发生在哪些天内 ( B ）
A. 1-2 天
B. 2-10天
C. 2-15 天
D. 15-20 天
8. 如果某患者植入导管后心律失常，X线显示导管尖端在右房，将采取的措施是( B ）
A. 给患者补水
B. 通过放射测量后拔出导管
C. 将患者体位改变
D. 使用抗心律失常药
PICC维护及常见并发症
什么是PICC
PICC是经皮导管中心静脉穿刺（Percutaneously Inserted Central Catheter）的缩写，是一种特种导管，是一种中长期静脉通路，可以用于输液、药物输注，静脉营养支持等治疗，插管位置一般是上肢的上搜索静脉。
PICC的优点
相较于其他类型的中心静脉导管，PICC具有以下优点：
• 安全性高：PICC插管过程简单，对患者损伤小，大大减少了机会性感染的发生。
• 实用性强：PICC可以在插管后延长使用期限，可以达到一个以上的月数甚至可以几个月，不像传统的中心静脉导管使用期限只有几天。
PICC的并发症
PICC的插管是一项有一定风险的操作，可能会出现一些并发症，主要有以下几种：
感染
PICC插管的位置较深，若在插管时没有进行无菌操作，极容易引起皮下组织和系统性感染，甚至可以导致败血症。
静脉穿孔
插管时，如果插的力度过大，极容易穿破静脉血管，导致高度充血和淤血，严重的话，可能会引起血管破裂和低血压等。
血栓形成
长期的静脉导管使用会导致血管壁的破坏、内皮细胞损伤、血流改变等问题，加之留置于血管中的导管也会引起血管壁慢性刺激，并产生血小板聚集、溶血和纤维蛋白沉积等，最终导致导管周围血栓形成。
空气栓塞
插管时或是开启/关闭导管时，如果没有防护措施，紧接着使用了导管可能会引起管内空气的进入，导致空气栓塞。 短暂反应
PICC插管会对患者产生一些刺激，比如像局部疼痛、恶心、头晕等等不适，这可能是导管与血管壁的摩擦引起的。
PICC的维护
对于PICC管的维护，可以分为以下几个方面：
符合无菌要求
PICC插管时要求无菌操作，而且在使用过程中也要保证成品的无菌性，这点非常关键，若没有达到无菌操作的标准，非常容易导致感染。
留意导管周围的皮肤
每天都需要对导管周围的皮肤进行检查，需要留意早期的感染症状等。
经常清洗
PICC管上的血浆或血液残渣、药物残余等，长时间累积，是导致PTH等并发症的原因之一，因此，需要经常清洗。
Picc置管后常见并发症原因分析及护理
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Picc）因其操作简单，创伤少，使用安全，维护简单，血管定位准确，留置时间长，并发症少，感染率低等优点，深受临床医护人员和患者的欢迎。Picc在无并发症情况下，带管时间可达6个月-1年，特别适合长期化疗的肿瘤患者，临床应用具有较好的安全性1。但在带管过程中也存在一些并发症，若处理不当，不仅会给病人带来痛苦，也会给护理人员带来意想不到的后果。现将Picc置管后常见并发症的原因及处理措施介绍如下：
1机械性静脉炎
1.1临床表现 沿静脉走行发红，肿胀，疼痛，有时可以表现成局限症状，多在置管后2-3d内发生，机械性静脉炎是Picc最常见的并发症之一2。
1.2原因 （1）与穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引起变态反应。尤其穿刺困难，反复穿刺过的血管，更容易引起机械性静脉炎。（2）冲洗手套上的滑石粉不彻底。
1.3预防与护理措施 置管前认真评估血管，正确选择适宜的血管；穿刺前向患者介绍穿刺程序，应用目的，使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度；穿刺中保持与病人良好沟通，消除其紧张感；接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，将导管充分地浸泡在生理盐水中；送管动作轻柔，尽量匀速运动；尽量避免在输注过化疗药物的血管内置管，以防内膜因以前化疗药物的损伤而造成穿刺困难，最好在化疗前几日置管，使机体对导管有一个适宜过程。机械性静脉炎抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀的部位以隔湿热敷，每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天。局部疼痛者用2%利多卡因+50%硫酸镁10ml+地塞米松5mg湿敷，3次/d。对Ⅰ度Picc静脉炎给以多磺酸多糖软膏外涂，对ⅡⅢ度Picc静脉炎外涂湿润烧伤膏或多磺酸多糖软膏并配合局部用50%硫酸镁湿热敷，或遵医嘱应用抗炎消肿药物，促进水肿的吸收，改善血液循环3。
2堵管
