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维持性血液透析患者发生心衰的原因及护理作者：边静来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0151－01【摘要】目的探讨维持性血透患者发生心力衰竭的原因及护理要点。
方法回顾性分析48例维持性血透患者的临床资料，针对其早期表现、诱因、透析过程、心理进行護理。
结论完善的基础护理,科学的透析方案,提高透析患者合并心力衰竭病人的抢救成功率。
【关键词】血液透析心力衰竭护理1 临床资料本文收集了我院血透室，及我在川医进修期间收集到的维持性血透患者48例，都采用BRUNG Delogle透析机，聚风膜透析器，碳酸盐透析液，每周1－3次，每次4小时，流量150－260ml/min，常规肝素或低分子抗凝进行血液透析。
心功能分级按纽约心脏病协会分级方法，心功能II－IV级。
心衰症状临床表现：心悸、胸闷、憋气、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，夜间不能平卧、多汗、双肺可闻及广泛湿啰音，易出现头面颈部双下肢水肿，尤其是足背浮肿，或有消化道症状：食少腹胀、消化不良。
2 心衰原因分析（1）高血压：血液透析患者血压偏高，经常不能控制到理想水平，血压长期升高，形成高血压性心脏病，使心脏容量负荷增加，心功能减退。
血透时交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多，降压药物被透出，从而引发急性左心衰。
［2-3］（2）动静脉内瘘术后：内瘘形成术后,静脉回流与每搏出量增加,使血容量增加。
内瘘口径为0.15~0.18cm时，血流量为500~800ml/min，可增加12%回心血量，当动静脉内瘘吻合口过大，动静脉内瘘扩张时，可导致心力衰竭的发生。
［4］（3）肺部感染：长期血透患者维生素缺乏，免疫功能异常，抵抗力差，易并发肺部感染，尿毒症，因肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间交换出现不平衡，引起水在肺内潴留，当合并肺部感染时，导致肺水肿心脏负荷增加，从而诱发心力衰竭。
维持性血液透析患者发生心衰的原因分析及护理预防要点【摘要】目的：探讨维持性血透患者发生心力衰竭的原因及护理要点。
方法：回顾性分析34例普仁医院血液透析中心维持性血透患者的临床资料。
【关键词】维持性血液透析；心力衰竭；原因分析；护理预防1.临床资料 1.1临床组：2018年1月—2018年12月，发生在普仁医院血液透析中心心衰病人32例，其中男性14例，女性18例，年龄在56～90岁，透析时间每周2～3次，每次3.5～4h,使用AVF患者13例，使用深静脉置管患者19例，死亡患者5例。
1.2临床表现：呼吸困难（胸闷、气短），端坐呼吸，面色发白、发绀、烦躁、伴频繁咳嗽等原因分析 2.1高血压：由于肾脏调节血压功能的丧失、慢性容量负荷及交感神经兴奋等多种因素的共同作用，80%以上的ESRD患者透析前就有高血压[1]。
高血压急症可以导致急性左心室心力衰竭心绞痛。
慢性高血压，由于长期压力负荷增高。
儿茶酚胺与血管紧张素R等生长因子。
都可以刺激心肌细胞肥大和渐日纤维化。
高血压主要引起左心室肥厚和扩张。
2.2容量负荷过多：伴有全身血容量增多或循环血量增多，心脏的容量负荷必然增加。
2.2.1摄入量过多：透析患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，如果病人自控能力差易在透析间期摄入量过多，其本身多为无尿或少尿，体重忽然增加，导致容量负荷加重，诱发，心衰。
2.2.2干体重不准确：干体重的不准确，大多跟水分摄入过多，导致身体容量改变，透析间期体重增长过多有关。
2.3透析不充分：透析不充分，就相当于尿毒症没有得到很好的治疗，尿毒症毒素没有好地清除，造成体内毒素潴留。
2.4感染：尿毒症患者由于免疫功能低下，各种感染的发生率明显高于一般人群。
2.4.1脓毒血症：40%～50%的脓毒症患者会合并心脏功能不全，其中出现严重心衰者约7%，其发生机制尚无定论，细菌毒素、细胞因子等通过不同途径造成心肌灌注不足、心肌能量代谢障碍以及心肌细胞凋亡等被认为是其导心脏损伤的重要机制[2]。
维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理【摘要】目的：探讨维持性血液透析间期并急性左心衰竭的护理对策。
方法：回顾性分析143例维持性血液透析病人进行14 225例次血液透析，于透析间期出现急性左心衰竭126例次的诊治过程。
结果：本组病人于血液透析间期出现急性左心衰竭的发生率0.86%，抢救成功率88.9%。
结论：使用紧急的血液透析治疗，快速超滤体内水分，疗效确切迅速，是治疗维持性血液透析并发左心衰竭的首选方法之一。
【关键词】维持性血液透析；左心衰竭，急性；护理对策1临床资料1.1一般资料：2004年1月~2005年12月于汕头大学医学院第一附属医院和汕头市澄海人民医院，接受血液透析治疗3~24个月尿毒症病人143例，男96例，女47例。
年龄18~86岁，平均年龄49.3岁。
原发病包括慢性肾小球肾炎61例（占42.7%），梗阻性肾病20例（占14.0%），高血压肾损害19例（占13.3%），糖尿病肾病15例（占10.5%），结缔组织病肾损害12例（占8.4%），尿酸性肾病8例（占5.6%），肾恶性肿瘤6例（占4.2%），多囊肾2例（占1.4%）。
143例病人还合并有高血压，心律失常，心力衰竭，上消化道出血，脑梗死，心肌梗死，感染等并发症。
1.2维持性血液透析间期并急性左心衰竭1.2.1急性左心衰竭的临床表现：维持性血液透析病人存在着高血压，水钠潴留，贫血，尿毒症性心肌损害等，常存在不同程度的慢性心力衰竭：活动性气急、气促、不能平卧，胸积液、颜面及下肢水肿、腹水等。
维持性血液透析病人透析间期并急性左心衰竭，是透析间期病人因水钠潴留过度，高血压危象，肺部感染，心肌梗死，动-静脉内瘘，发热等原因诱发，临床表现为：突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿啰音，心率增快，胸部Ｘ线检查可发现肺水肿征，动脉血气分析氧分压降低。
1.2.2急性左心衰竭的发作例次：本组143例病人维持性血液透析治疗共14 225例次，于血液透析间期出现急性左心衰竭126例次，病人最多发作3次。
维持性血液透析患者合并急性左心衰竭的急救与护理作者：张瑞红王佩来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第14期【关键词】维持性血液透析；急性左心衰竭；护理【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B急性左心衰竭是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，病情发作时如抢救不及时或处理不当，就会危及患者的生命。
2011年1月～2013年12月我科共收治透析患者24160例，其中36例维持性血液透析[1]患者在透析间期并发了急性左心衰竭，36例患者出现心衰症状后均能及时到医院就诊，经积极抢救治疗和护理，患者急性左心衰竭症状均得到了有效的控制，积极的治疗和护理可降低患者病死率，有效的健康宣教可提高患者生活质量。
1 资料与方法1.1 一般资料36例患者均是慢性肾功能不全尿毒症期，男25例，女11例；年龄28～79岁；原发病：糖尿病肾病18例，慢性肾炎14例，高血压肾病3例，多囊肾1例。
1.2 临床表现36例患者均是在透析间期因体重增加过多而出现胸闷气短，呼吸困难，咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，周身乏力不能平卧，部分患者出现周身汗出、烦躁不安等。
患者就诊时听诊心率加快，心率>100次/min，双下肺可闻及湿性啰音、测血压明显升高；体重较上次透析后增加4～10 kg，36例心衰患者中，胸片提示肺部感染10例，容量负荷过重26例。
1.3 急救处理36例患者急救处理时均按内科急性左心室衰竭的基本治疗进行处理，护理人员协助患者取半坐卧位或端坐位，立即给予氧气吸入，建立静脉通道，对于血压明显增高者给以硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降压，应用降压药时要严密监测血压，并根据血压情况调整药物速度，用药过程中使患者血压控制在130～140/90～95 mmHg为宜。
根据患者病情给予西地兰静推强心，烦躁不安严重者必要时给予吗啡镇静。
在患者抢救治疗的同时，护理人员应快速准备透析物品，尽快给病人上机进行透析，病人上机后采用序贯超滤透析，先单纯超滤1 h左右，患者上机后的脱水量随其心衰症状改善情况而定，一般为脱水2 L左右后改为常规血液透析，透析时使用碳酸氢盐透析液，透析液温度及钠浓度根据患者病情及时调整。
维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及护理(一)
【摘要】目的分析维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的原因，找出相应护理对策。
方法对48例患者急性左心衰竭的原因进行临床分析，并采取相应的护理措施。
结果48例患者急性左心衰竭均得到控制。
结论以上护理方法可有效控制维持性血液透析患者并发急性左心衰竭；利于延长患者生命，并提高生活质量。
【关键词】血液透析；左心衰竭；护理
心力衰竭是慢性肾功能衰竭患者的主要死亡原因，发病率为45%〔1〕。
急性左心衰竭临床表现为呼吸困难、不能平卧、口唇紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色苍白、心率增快、两肺湿罗音。
若未能及时发现和治疗，可能导致死亡。
我院血透室2002年10月至2008年6月共收治维持性血液透析患者并发急性左心衰竭48例，经采取有效的治疗和护理，控制了病情发展，降低了死亡率。
现将维持性血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及其护理对策报告如下。
1临床资料
2002年10月至2008年6月，我院血透室共收治维持性血液透析患者并发急性左心衰竭48例，其中男性34例，女性14例，年龄16-84岁，平均年龄46岁。
致病原因：饮食控制不当31例，透析不充分6例，高血压2例，肺部感染8例，经过有效的治疗和护理，左心衰竭均得到了控制，无1例因左心衰而死亡。
2原因分析
2.1摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。
2.2干体重掌握不准确
患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加，患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；或其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。
透析后体重大于干体重，回心血量过多，心脏负荷过重，诱发急性左心衰。
2.3高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一〔2〕。
血液透析患者血压普遍偏高。
一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
2.4感染
主要为呼吸道感染，尿毒症病人，由于肺微循环通透性增加，微细血管中溶质和液体与肺间质之间的交换出现不平衡，净水滤过进入肺间质量超过其出量，引起水在肺内潴留〔3〕，加之营养状况差，免疫力下降，特别是老年患者，常易并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰。
2.5其他
动静脉内瘘分流过量，使心脏负荷过大，严重贫血，低蛋白血症导致透析时因血浆胶体渗透压低而发生各种反应未能达到干体重。
3护理
3.1当患者胸闷，呼吸困难，不能平卧，给与半卧位、吸氧。
严重急性左心衰竭时，遵医嘱对症处理，并行血液透析治疗，注意血流量不宜过大，控制在150-200ml/min，以免加重心脏负担。
3.2调整干体重
护士向患者说明限制钠水的重要性，让病人积极主动配合，自行控制水钠的摄入，每日测量体重，使透析间期体重增加不超过干体重的3%为宜，根据患者每日尿量、心功能、血压、全身浮肿情况调整透析频率、透析时间、准确设定超滤量，确保透析充分。
3.3合理服用降压药
指导患者遵医嘱长期、规律服用降压药，降血压控制在正常范围内，教会患者及家属正确使用血压计，每日自测血压3次，并作好纪录，有变化时及时与医师联系。
合理控制血压可以降低血透患者的心血管病发生率。
3.4加强营养
作好患者的饮食指导，根据患者营养状态，个体化制订营养成分，保证充足的热量供应，选用优质蛋白质，以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、鱼，及时补充钙剂、维生素B、维生素C。
患者的营养状况一般在两周内得到改善，机体免疫力提高，抗感染能力增强，有效控制心力衰竭的恶化。
