(仅供参考)盆腔包块的诊断要点

女性腹胀、腹水、盆腔包块12例临床分析发表时间：2012-11-15T15:12:23.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：何娅琴[导读] 目的分析女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的诊断治疗过程及结果。

探讨临床特点和诊断依据，减少误诊。

何娅琴（甘肃省西和县妇幼保健站甘肃西和 742100）【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0206-02 【摘要】目的分析女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的诊断治疗过程及结果。

探讨临床特点和诊断依据，减少误诊。

方法回顾分析12例女性腹胀、腹水、盆腔包块患者的病史、临床表现、诊断及治疗结果。

结果腹胀、腹水、盆腔包块是女性盆腔腹膜结核的临床特征。

12例中1例入院后诊断为盆腔腹膜结核，行抗结核保守治疗治愈。

其余11例均行剖腹探查或腹腔镜检查探取病变组织进行病理检查。

3例诊断为卵巢癌，8例诊断为盆腔腹膜结核。

结论女性腹胀、腹水、盆腔包块是盆腔腹膜结核的临床特征，但由于卵巢癌的临床表现相似，二者难以鉴别，临床易被误诊。

综合分析病史，症状和辅助检查结果，可以提高诊断准确率。

剖腹探查或腹腔镜检查，探取病变组织，进行病理诊断是明确诊断的可靠依据。

手术清除结核病灶，有利于盆腔腹膜结核的治疗。

【关键词】女性腹胀腹水盆腔包块诊断治疗女性腹胀、腹水、盆腔包块是卵巢癌的临床表现，也是盆腔腹膜结核的临床特征。

二者在临床上容易误诊，昔日考虑卵巢癌的诊断大多无误，但近些年来，由于结核病发病率的回升，盆腔腹膜结核病例已屡见不鲜，二者又缺乏有效的辅助诊断方法，明确诊断较为困难[1]。

本文对12例女性腹胀、腹水、盆腔包块病例进行临床回顾性分析，旨在探讨明确诊断的方法，以减少误诊。

1 临床资料1.1 一般情况我站在2004年3月至2011年2月共收治女性腹胀、腹水、盆腔包块患者12例，年龄18-64岁，平均34.5岁；发病时间最短者3个月，最长者4年。

附件囊性包块鉴别附件区肿块是妇科常见病及多发病, 妇科医生有时通过内诊及三合诊来确定肿块部位和性质有一定的困难, 超声检查不仅可以确定肿块部位, 而且通过肿块内部回声及血流动力学改变以及肿块与周围组织的关系可确定肿块性质。

现将附件区肿块318例超声检查结果做一回顾性分析, 探讨其诊断价值。

现报告如下[1]。

1. 附件区肿块的超声性质可以是实性、混合性及囊性。

囊性肿块多见卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、卵巢子宫内膜样囊肿、输卵管积液及少部分卵巢成熟性畸胎瘤, 本组资料表明, 囊性肿块多为良性。

混合性肿块多见于卵巢囊腺癌、卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、附件区炎性包块、宫外孕包块,良恶性的判定可根据肿块内部血流信号及相关的病史及实验室检查。

实性肿块中卵巢纤维瘤、纤维上皮瘤、子宫肌瘤为良性外, 余下的实性肿块中腺癌、颗粒细胞瘤、透明细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、库肯勃氏瘤均为恶性肿瘤, 而且肿瘤内及周边见丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。

因此卵巢肿瘤内部为实性回声, 多提示为恶性肿瘤。

2. 卵巢实性肿块以恶性多见。

恶性肿瘤中成人多见的是上皮性肿瘤中的浆液及黏液性囊腺癌和腺癌。

其中浆液性囊腺癌最多见, 占卵巢恶性肿瘤40%～60% ,50%为双侧性,以偏实性为主的混合性回声。

CDFI见实性部分有丰富血流信号, 可取得低阻力动脉频谱。

1例无性细胞瘤为8岁女孩, 1例未成熟畸胎瘤为12岁女孩, 1例右卵巢卵黄囊瘤合并左卵巢成熟性畸胎瘤为28岁妇女。

3种肿瘤均属生殖细胞恶性肿瘤, 以无性细胞瘤最多见, 其次为卵黄囊瘤, 多见30岁以下年轻妇女及儿童, 恶性程度不一, 早期发现早期治疗,存活率升高。

其中卵巢卵黄囊瘤是生殖细胞高度恶性肿瘤, 60%多发单侧, 右卵巢多见, 肿瘤较大, 生长迅速, 转移较早, 内回声以实性为主, 含有囊性空腔,肿瘤后方回声衰减, 由于恶性肿瘤细胞对声能的吸收率远较良性肿瘤高得多,多伴有腹水。

盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗摘要目的分析盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的特点，并观察临床治疗方法及效果。

方法选取61例盆腔炎包块患者作为A组，其中盆腔脓肿12例，附件炎块12例，淋菌感染13例，结核性包块11例，输卵管积水13例；选取同期32例盆腔肿瘤患者作为B组，其中恶性肿瘤22例，良性肿瘤10例；对两组患者临床资料进行回顾性分析。

结果A组患者采取针对性治疗后，效果显著，炎症已吸收，可出院。

B组患者采取针对性治疗后，效果显著，但仍需住院观察，其中1例患者家属要求出院，患者已出院。

结论盆腔炎性包块与盆腔肿瘤在临床症状和CT表现方面有一定的区别，需要仔细甄别，采取适宜的治疗方法，对患者有利。

关键词盆腔炎性包块；盆腔肿瘤；鉴别诊断；临床治疗盆腔炎性包块是常见的症状，可由急慢性盆腔炎导致，但盆腔肿瘤和盆腔炎性包块在临床上较难分辨，特别是慢性盆腔炎，因此探讨两者的鉴别诊断可以有效的降低漏诊和误诊率，对制定适宜的治疗策略有利[1]。

本文从临床特征以及CT表现两方面观察盆腔炎性包块和盆腔肿瘤的区别，并且探讨有效的临床治疗措施，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包块患者61例作为A组，均为女性，年龄20～41岁，平均年龄（28.9±5.7）岁；其中盆腔脓肿12例（19.67%），附件炎块12例（19.67%），淋菌感染13例（21.31%），结核性包块11例（18.03%），输卵管积水13例（21.31%）。

另选取同期收治的盆腔肿瘤患者32例作为B组，均为女性，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±5.9）岁；其中恶性肿瘤22例（68.75%），良性肿瘤10例（31.25%）。

两组患者均经手术，或者活检确诊，纳入标准：自愿签署知情书者，有性生活者；排除标准：妊娠期者，精神疾病者，合并其他肿瘤者，合并嚴重心、脑、肾等重要脏器疾病者。

盆腔囊性包块的病因和治疗方法盆腔囊性包块通常指的就是医学上叫的盆腔囊肿，这是一种妇科常见的良性肿瘤，好发于中年女性。

虽然说盆腔囊肿属于良性的肿瘤，但对于生育期的女性来讲，可降低女性怀孕的几率，同时还可引起腹痛、腹胀等情况。

所以对于盆腔囊性包块这种妇科疾病一定要做到早发现早治疗，下面一起了解有关盆腔囊性包块的病因和治疗方法。

★一、盆腔囊肿疾病病因对于盆腔囊肿来说，这是一种假性的疾病表现，在我们的临床上还被称之为腹膜包涵囊肿，间皮囊肿等，它们仅仅在病理上是有一定的区别的。

盆腔囊肿多与盆腔炎反复感染引起，由于长期炎症剌激，造成盆腔器官周围组织增厚粘连，抗炎药物不易有效，故病情顽固，反复发作，导致患者体质日虚，恢复缓慢。

因为囊肿的形成由于盆腔手术或炎症损伤后所形成的严重粘连，渗出的纤维素机化粘连包裹了输卵管卵巢具有分泌功能的组织，使其产生的分泌液和渗出液逐渐积聚在粘连间隙扩张成单一的囊腔。

在幼年期有腹膜炎和下腹部手术史者，其早期发生的广泛粘连是造成以后不孕或形成巨大囊肿的基础。

而这些囊壁主要为纤维结缔组织，无吸收功能，囊壁病检无内衬上皮。

★二、盆腔囊肿疾病病理对于盆腔囊肿来说，在妇科疾病之中主要以粘连性的囊肿对为常见。

但在既往文献和资料中尚未有详尽的叙述和探讨，对其术前很难作出确诊，此囊肿的临床表现和B超图像与卵巢肿瘤甚为相似，临床上多似诊为卵巢肿瘤而行剖腹探查，部分缺乏经验的医生，常采用单纯行囊壁剥离和囊腔闭合术，是造成术后复发的主要原因。

★三、中医将盆腔囊肿在临床上分3个类型★ (1)气瘀化热型腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，表面光滑，无腹水，呈囊性发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽。

各型有共有特征是卵巢囊肿多发于单侧，包膜完整，活动，，囊壁光滑，形态一至，进展缓慢，病程较多。

★ (2)寒湿淤滞型腹部有肿块。

下肢浮肿，腹胸积水，食少化滞。

★ (3)气滞血瘀型表现为少腹一侧或双侧有肿块，肿块小者多无明显症状，大者心悸气喘，腰酸，小腹下，大便不畅，尿频尿急，舌有瘀点。

彩色多普勒超声对盆腔肿块的诊断分析女性盆腔肿块的种类繁多，发病率较高，随着超声仪器的更新和技术进步，已使女性盆腔肿块的诊断更趋完善，本文收集了2001年1月年至2011年10月经检查随访或手术病理证实的88例女性盆腔肿块，旨在寻找出超声诊断规律和鉴别方法，以提高诊断率。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组88例均为我院的女性患者，年龄18～66岁，平均年龄42岁，其中有月经失调或经期前后有腹痛、腰酸、下腹酸胀40例; 阵发性加剧9例，无明显症状15例。

不规侧阴道出血12例，下腹部触及包块9例；绝经后阴道不规则出血3例；1.2 方法：使用美国ge-logiqp5彩色多普勒超声诊断仪。

腹部探头频率3.5～5.5mhz。

探测方法：被检患者适度充盈膀胱，仰卧位，对盆腔全面扫查，详细记录子宫、盆腔肿块形态、大小，内部回声及其与周围脏器的毗邻关系，彩色血流信号显示程度，可变换体位，观察肿块活动度，同时观察腹水有无及程度。

急诊患者可用消毒导管向膀胱内注入无菌等渗盐水300～500ｍｌ后再进行检查。

阳性结果工作站打印记录，最后进行逐例随访，将超声诊断与手术病理结果进行对照。

2 结果本组88例盆腔肿块患者，主要表现为:功能性卵巢囊肿、陈旧性宫外孕、成熟性畸胎瘤卵巢子宫内膜样囊肿（巧克力囊肿）、囊腺瘤、囊腺癌、、盆腔炎性肿块、卵巢纤维瘤等。

2.1 功能性卵巢囊肿31例（其中卵泡囊肿18例、黄体囊肿11例，黄体素囊肿2例）。

2.1.1 卵泡囊肿：卵泡发育过程中，由于某些原因，卵泡未发生破裂排卵且持续存在而形成卵泡囊肿，大小约3-6cm，呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁菲薄而光滑，常为单发，突向卵巢表面，cdfi：囊壁无彩色血流。

2.1.2 黄体囊肿排卵后黄体形成，如以囊性形式存在，即形成黄体囊肿，直径一般为3-6cm，囊壁相对较厚而光滑，囊液呈无回声，cdfi：囊壁可见环状彩色血流环绕，动脉阻力较低。

以上两者常表现为经量增多，经期过长，月经淋漓。

盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析摘要目的：探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，分析临床治疗的方法。

方法：盆腔炎性包块患者50例，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；盆腔肿瘤患者10例，其中3例良性肿瘤，7例为恶性。

结果：分析总结了盆腔炎性包块和盆腔肿瘤患者在体征、CT特征上的特点，并针对患者的情况加以治疗，效果良好。

结论：盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治疗方法进行治疗，对于盆腔肿瘤的患者，也应根据患者状态和要求进行手术或保守治疗。

关键词盆腔炎性包块肿瘤诊断治疗盆腔炎性包块是常见的妇科疾病，是因盆腔急性炎症未及时治疗、治疗不当未得到根治而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，故又被称为急性盆腔炎性疾病的后遗症［1］。

盆腔炎性包块临床表现无特异性，易与盆腔肿瘤相混淆，所以鉴别诊断盆腔炎性包块并及时进行治疗尤其重要。

选择经手术或活检确诊病例60例，分析探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，并对症治疗，现做如下汇报。

资料与方法选择经手术或活检确诊患者60例，年龄19～43岁，平均26.37±3.28岁，均有性生活史，并处于非妊娠期。

将其分为两组，一组为盆腔炎性包块组，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；另一组为盆腔肿瘤组，其中3例良性肿瘤，7例为恶性，共10例。

患者体征：①盆腔炎性包块组患者体征：盆腔脓肿和淋菌感染属于急性盆腔炎，这20例患者表现为患者主诉下腹坠痛，有压痛、反跳痛和肌紧张，伴有高热、心率快、直肠刺激症状。

妇科检查：阴道可有脓样、异味分泌物，黏膜充血；子宫颈口有大量脓性污秽之血性分泌物；盆腔内可触及包块样肿物且压痛明显。

附件炎块，输卵管积水和结核性包块属于慢性盆腔炎，这30例患者表现为患者主诉下腹坠痛，部分患者有输卵管炎和不孕不育史，盆腔结核以年轻妇女居多，且大部分比较瘦削，有长期虚弱、疲劳史。

盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。

囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。

畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。

畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。

CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。

MRI诊断畸胎瘤非常敏感。

2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。

子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。

肿瘤常多发，也可单发。

发病与雌激素水平有关。

临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。

子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。

临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。

女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断发表时间：2011-11-17T14:09:23.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：李艳芳[导读] 二者鉴别首先是确认卵巢的回声图像,但往往由于膀胱充盈不当,肠腔气体干扰等使卵巢显示不清晰,易导致误诊李艳芳（河南省安阳市人民医院B超室河南安阳 455000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0281-01【摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。

方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。

并探讨误诊原因。

结果女性盆腔囊肿表现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。

不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。

其中超声诊断与术后病理诊断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。

结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。

某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声可作出较准确诊断。

部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还需结合临床综合分析进行鉴别。

【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。

我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。

报告如下:1 资料与方法1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。

盆腔左侧囊性肿块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。

就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。

肿瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。

1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。

患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、附件及肿块。

·病例报告·老年女性盆腔包块超声误诊为卵巢肿瘤一例王子干　李丽　许春梅　张楠　曹颖　段芳　赵玉　孔祥花 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０２．０２１作者单位：２３５０００　安徽省淮北市妇幼保健院超声科淮北市超声中心 患者女，６２岁。

因下腹部坠痛十余天，发现盆腔包块２ｄ入院。

体检：全身浅表淋巴结未触及增大，腹部平软。

妇科检查：子宫体前位，正常大小，可活动，无压痛；右侧附件区可触及一大小１０．０ｃｍ包块，可活动，无明显压痛；左侧附件区未触及明显肿块，无压痛。

１．入院前检查：入院前２ｄ患者曾在当地医院行腹部常规超声检查，超声声像图示肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、双肾、膀胱未见异常；腹股沟区、肠系膜上、髂血管周围及腹膜后大血管旁未见明显增大淋巴结；子宫体大小３．５ｃｍ×４．３ｃｍ×２．６ｃｍ，宫颈２．３ｃｍ×１．８ｃｍ。

子宫轮廓清楚，边缘规整，肌层回声均匀，宫腔线清晰，前后径０．２ｃｍ，腔内无异常回声；左侧卵巢大小２．３ｃｍ×０．６ｃｍ，内回声未见异常；右侧卵巢未探及。

于盆腔右侧、子宫右后方可见一不均质性低回声团块，大小９．２ｃｍ×５．０ｃｍ，边界清楚，形态不规则，表面分叶状，内部以低回声为主，兼有少许粗颗粒状及隔带状强回声区，未见囊性区，后方回声不衰减（图１，２）。

二维及三维彩色多普勒血流成像及频谱多普勒检测：团块周边及内部血流信号丰富（图３），三维图像呈抱球状（图４），流速曲线以动脉型为主，参数测值：最大峰值流速２６．１ｃｍ／ｓ，阻力指数（ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ，ＲＩ）０．５３。

探头加压后团块未见明显移动或变形。

超声提示：盆腔右侧（子宫右后方附件区）实性占位病变，考虑以右侧卵巢癌可能性大。

建议行经阴道超声进一步检查。

经阴道超声检查示子宫体及左卵巢无明显异常病变，右侧卵巢未显示，可视区呈现一不均质性低回声团块，边界清楚，周缘似可见包膜样回声，其大小、形态、内部回声与腹部超声所见基本一致（图５～７），彩色多普勒血流成像及频谱多普勒检测示：团块周边及内部血流信号丰富、紊乱，以动脉型流速曲线为主，参数测值：最大峰值流速５．６２～１１．８０ｃｍ／ｓ，阻力指数：０．２９～０．３３（图８～１２），经阴道超声与常规腹部超声诊断意见一致。