6例胆石性肠梗阻的CT诊断

第37卷2013年第9期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．9Sep．2013811C T及M R I在胆石性肠梗阻中的诊断价值曹红军，季国军(江苏省南通市通州区人民医院放射科，江苏南通226300)摘要：日的探讨C T及M R I检查在胆石性肠梗阻中的诊断价值。

方法回顾性分析我院7例经手术或病理证实的胆石性肠梗阻患者的临床表现及影像学资料。

结幂7例患者中均有典型肠梗阻表现，cT检查均发现肠腔内异位结石，6例C T诊断明确，显示胆囊及胆管内积气，其中3例通过多平面重建显示胆囊一十二指肠瘘口位置，1例C T表现未见胆系积气及瘘口，误为粪石性肠梗阻。

M R I检查2例，均可显示胆囊十二指肠瘘。

结论C T检查胆石性肠梗阻简单易行。

具有确诊价值，M R I更利于显示胆肠瘘口的位置，有助于医师制定合理的治疗计划。

关键词：胆结石；肠梗阻；X线电子计算机断层扫描；磁共振成像doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．09．014学科分类代码：320．2425中图分类号：R574．2文献标识码：BV al ue of C T and I V l R I i n t he D i agn os i s of G al l st one I l eus／C A O H ong—j un，JI G uo—j un／／(D epa r t m e nt of R adi ol o秽，ThePeopl e7s H ospi t al of T ongzhou，N ant ong226300，C m N A)A bs tr act：O bj ecti ve T o e val uat e t he val ue of C T and M R[exam i nat i on i n t he di agnosi s of ga l l s t one i l eus．M et hods D oi ng r et r ospect i ve anal ysi s of cl i n i cal m a ni fe st at i on and i m ag i ng of7ca se s pr ov ed by oper at i on or pat hol ogy of ga l l s t one i l eus i n pa t i ent s埘t Il dat a．R es ul t s 7pa t i ent s had t ypi ca l i nt es t i nal ob s t r u ct i o n；C T ex am i n at i o n s how ed t hat t her e w ere i nt r al um i na l ec t opi c s t one s．6c蹴s w i tl l cl ea r C T di-agnos i s．I t di s pl ayed ga l l bl adde r a nd bi l e duc t pneum at os i s．am ong t hem3ca se s w i tl l m ul t i pl e pl a nar re cons t ruct i on di spl a y c ys t i duodenal f i st ul a l ocat i on，1c ase of bi l i ar y pneum at osi s and n o f i s t ul a，er r or of f ecal i t h i nt est i nal obst r u ct i on．M R I ex am i n at i o n i n2c as e8can di spl a y c ys t i duodcnal f i s t ul a．C onc l usi on C T ex am i n at i o n of ga l l s t one i l c us i s s i m pl e，has con f i r m ed t he val ue of M R I，i s m or e con duci ve t o di s pl a y chol edoi nt e st i na l f i st ul a m out h pos i t i on，and c an he l p physi c i a ns m ak e r ea sonabl e t re at m e nt plan．K ey w or ds：G al l s t one；H eus；X—r ay t om o gm phy；M agnet i c r esonance i m ag i ng胆石性肠梗阻是胆囊结石通过胆肠内瘘或O i dd括约肌进入肠道引起堵塞所致的一类特殊类型的肠梗阻。

肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断对照分析摘要】目的：探讨肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值并作对照分析。

方法：选取收治入院并接受手术治疗及术后临床证实为肠梗阻患者（有完整病历资料而且患者本人或者家属同意参与本次研究工作）50例为研究对象。

50例研究对象在接受手术治疗前均给予腹部X线平片检查和西门子6排螺旋CT检查；手术结束后比较分析两种检查方法的检出率。

结果：两种检查诊断方法的检出率对比,腹部X线平片检查梗阻、梗阻部位、梗阻原因及绞窄检出率明显低于西门子6排螺旋CT检查梗阻、梗阻部位、梗阻原因及绞窄检出率，P＜0.05。

结论：肠梗阻疾病应用CT检查诊断的临床检出率明显高于常规使用腹部X线平片检查的临床检出率，有重要的临床诊断价值，值得临床辅助检查中加以推广及应用。

【关键词】肠梗阻；腹部X线平片；CT；诊断价值【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0134-02肠梗阻是属于临床常见的疾病，临床上对于怀疑肠梗阻的患者多采取腹部X 线平片检查为主要检查诊断方式，但是相关临床数据表明，肠梗阻患者采用腹部X线平片检查约有30.00%结果无异常，而且采用腹部X线平片检查结果不能准确判断该疾病类型以及病因。

故此，探讨肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值并作对照分析。

特选取50例均已接受手术治疗及病理证实为肠梗阻的50例患者为研究对象，并分析对比腹部X线平片和CT诊断结果，得到较满意结果。

现将本次研究工作具体报道如下。

1.资料和方法1.1 基本资料选取自2015年4月至2016年10月之间收治入院并接受手术治疗及术后临床证实为肠梗阻患者，挑选其中有完整病历资料而且患者本人或者家属同意参与本次研究工作的50例为研究对象。

50例研究对象中，有31例男患者，有19例女患者，年龄最小的患者是18岁，年龄最大的患者是68岁，中位年龄（48.50±1.25）岁；患者的临床症状表现有腹胀腹痛、呕吐、无排便、无排气等表现，而且患者的临床常规检查体征表现有腹部膨隆感，可触及有包块，以及有压痛表现，肠鸣音亢进等。

肠梗阻的ＣＴ诊断目的：探讨CT在肠梗阻中的诊断作用，提高肠梗阻的诊断率，指导临床治疗。

方法：回顾分析33例肠梗阻的CT检查报告。

结果：CT对于肠梗阻病因的诊断符合率为81.8%（27/33）。

其中对肿瘤引起的肠梗阻有更高的准确性为92.3%（12/13）。

结论：提高征象认识有助于提高其诊断率；CT诊断肠梗阻有极大的优势。

[Abstract] Objective:To evaluate CT in the diagnosis of intestinal obstruction and develop diagnosis rate.Methods:To analysis the CT finding of 33 cases with intestinal obstruction retrospectively.Results:The diagnostic accurate rate ofCT was 81.8%,and it had more accurate rate in tumor CT diagnosis, which was 92.3%. Conclusion:It is helpful to develop accurate rate that we strengthen the understanding of signs, and it is well worth of CT diagnosis in intestinal obstruction.[Key words] Intestinal obstruction;CT; Diagnosis肠梗阻是急腹症患者最常见的疾病之一，临床体征和腹部X线片是以往肠梗阻诊断的主要依据。

随着CT技术的发展，CT以其独特的优越性日益成为肠梗阻诊断的重要手段。

笔者对我院2000年3月～2006年3月，经CT检查诊断为肠梗阻的33例患者做一回顾性分析，旨在探讨CT在肠梗阻中的诊断作用，提高肠梗阻的诊断率，指导临床治疗。

肠梗阻的CT诊断作者：高凤荣来源：《养生保健指南》2016年第06期【摘要】目的研究CT在肠梗阻诊断中的意义。

方法分析基本CT征象、闭袢型肠梗阻和绞窄性肠梗阻的CT影像。

【关键词】肠梗阻；CT诊断肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态。

按梗阻的原因不同，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；按有无肠壁的血运障碍又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻。

肠梗阻的主要临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，一般梗阻部位愈高，呕吐出现愈早。

依并发症的不同又可出现更为复杂的临床表现。

随着CT的广泛应用和CT技术的进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥着越来越重要的作用。

CT可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等，在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势，对于观察病情变化和指导治疗有重要的意义。

因此，CT可作为肠梗阻的首选检查方法。

（一）基本CT征象当肠梗阻发生后，肠腔随着液体和气体的积存而不断增宽，梗阻部位越低、时间越长肠腔扩张越明显，梗阻以下的肠腔萎陷、空虚或仅存少量粪便。

值得注意的是，萎陷的肠管特别是肠系膜肠管，可因扩张肠管的挤压而发生移位；在低位肠梗阻时，上段空肠也可不出现扩张（特别是在进行胃肠减压后）。

CT表现为肠管扩张，管径显著增大，其内可见气一液平面，也可完全为液体所充盈，肠壁变薄。

梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是诊断肠梗阻非常有价值的征象。

（二）闭袢型肠梗阻闭袢型肠梗阻多由肠袢沿肠系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭袢。

肠扭转可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠。

当扫描层面通过闭袢时可表现为两个扩张的肠环，随层面逐渐靠近闭袢根部，可见两个相邻肠环的距离逐渐接近。

当闭袢与扫描层面平行时，可表现为一扩张的U形肠袢。

胆石性肠梗阻的影像学诊断肠梗阻是指肠道被异物阻塞的一种病症，而结石性肠梗阻则为胆结石阻塞肠道的一种疾病，较为少见。

该病在早期症状表现不明显，患者较难发现，通过X 检查也较难发现。

具统计，该病在术前获得诊断的人数仅在百分之十至百分之七十五之间，女性的发病率要高于男性。

引发肠梗阻的结石通常体积较大，最小直径在2.5厘米左右，患者会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等症状，若不及时进行治疗，将会导致肠穿孔等严重后果。

因此，尽早诊断对于但是肠梗阻患者具有重要意义，越早诊断则可越早进行治疗，避免影响患者的身体健康。

1、什么是胆石肠梗阻？肠梗阻是指肠道中有异物阻塞导致肠道中的内容物无法正常运行的一种疾病，肠梗阻根据病因可以分为动力性肠梗阻、血运性肠梗阻以及机械性肠梗阻，其中动力性肠梗阻是指结石影响到肠道的正常功能；血运性肠梗阻是指结石压迫到肠道壁，影响到肠壁处正常的血液循环；机械性肠梗阻是指异物导致肠道狭窄。

若结石进入肠道且阻塞肠道内容物的正常运行，则此病为胆石性肠梗阻，一般来说，阻塞肠道结石的大小通常为直径在2.5厘米以上，很多患者结石更大，目前临床上曾报道一例患者的结石直径达17.7厘米[1]。

胆石性肠梗阻的临床症状根据病情的发展有所不同，在患者初期，患者可见有腹部绞痛，同时表现出恶心、呕吐等症状，随着病情的发展，患者会出现长时间不排便、腹部压痛等症状，部分患者会发生肠穿孔等并发症。

关于结石进入肠道，通常由两种原因，一是胆道和肠道间有异常通道存在，胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等等，其中胆总管-十二指肠瘘较为常见。

另一种原因手术的影响，如患者曾经接受过胆肠引流术。

胆石肠梗阻的诊断主要通过患者的症状以及影像学检查，其治疗方法为进行手术，解除梗阻，可通过手术使结石进入结肠、直接切开肠管取出结石等。

下文介绍临床常用的影像诊断方法[2]。

2、胆结石肠梗阻的腹部X光影像腹部X光检查是一种利用X光扫描腹部，观察腹部内部情况的一种影像学检查方式，此检查方式的优点在于检查过程简单、操作简单，缺点在于进行腹部X 光检查时，X射线对人体有辐射作用[3]。

胆囊结石并胆肠瘘影像学特征及其诊断价值目的探讨胆囊结石并胆肠瘘的影像学特征，提高对本病的认识及诊断正确率，避免误诊。

方法结合文献复习，回顾性分析我院经手术病理证实6例胆囊结石并胆肠瘘病例的X线腹部平片、上消化道碘水造影及CT检查资料及手术所见。

结果手术证3例胆囊十二指肠球部漏，1例胆囊结肠肝曲瘘，1例胆囊胃窦漏，1例胆囊回肠漏。

X线平片及CT表现：胆道积气、肠腔内异位胆石影、常合并不全性或完全性肠梗阻；胆囊轮廓模糊不清，胆囊内结石消失、胆囊壁显示增厚；胆囊周围间隙模糊、胆囊周围积液，周围脂肪呈线条状密度增高影；与毗邻器官组织间隙模糊不清，周围脂肪呈条状密度增高影；上消化道碘水检查肠腔中类圆形充盈缺损影及造影剂外溢。

结论上消道碘水造影及CT检查扫描速度快，检查时间短，两者联合应用是胆囊结石并胆肠瘘最为重要的检查方法之一。

标签：胆囊结石；胆肠瘘；体层摄影术；X线计算机胆囊结石是一种常见的胆系疾病，据报道在美国和西欧发病率为10%[1]。

胆囊肠瘘是指胆囊与邻近胃肠道之间形成的病理性通道，Dorrance等报道仅占胆系疾病的1%～3%[2]，90%的患者同时存在胆囊结石[3]。

胆囊结石并胆肠瘘则较为少见，占胆道手术的0.2%～1.9%[3]，国内为1%～8%[4]，由于其无特异性临床特征，术前确认率低，多于术中发现。

故临床及影象科医生对此病认识不足，极易误诊[5]，为提高对本病的认识，笔者对6例胆囊结石并胆肠瘘病例资料回顾性分析，探讨其影像学特征及临床价值。

1临床资料收集我院2013年2月～2014年7月经手术病理证实6例胆囊结石并胆肠瘘。

其中男2例，女4例，年龄59～90岁，平均年龄71岁。

6例均有腹痛、腹胀及胆囊结石、胆囊炎病史，4例肛门停止排气排便。

6例均行X线腹部站立位平片及CT、上消化道碘水检查。

6例病例均行肠瘘修补+胆囊瘘口修补+小肠减压+小肠取石术。

2结果2.1 X线表现6例胆囊结石并胆肠瘘，位于中腹部异位胆石1例，位于右侧中腹部异位胆石1例，余4例未见不透X线胆石影，6例患者双膈下均未见游离气体影，6例均可见肠腔扩张积气，4例可见肠梗阻征象。