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1、多重耐药菌预防与控制标准操作规程3、艰难梭菌预防与控制标准操作规程4、成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程5、呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程6、中央导管相关血流感染预防与控制标准操作规程7、手术部位感染预防与控制标准操作规程8、输液相关感染预防与控制标准操作规程9、烧伤患者医院感染预防与控制标准操作规程10、新生儿脐炎预防与控制标准操作规程11、中医诊疗相关医院感染预防与控制标准操作规程12、内镜室医院感染管理3.发生职业暴露应按照"109.医务人员职业暴露处置标准操作规程"执行。
13、软室内镜机械清洗消毒标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶14、口腔门诊医院感染管理15、牙科手机清洗、保养标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶牙科手机清洁、保养流程16、牙科器械清洗、消毒、灭菌标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶适用范围：适用于牙科小器械、牙齿治器、根管器具等除牙科手机外的口腔科器械、器具的清洗、消毒与灭菌。
注：a.器械回收容器每次使用后应清洗、消毒并干燥。
b.非电源器械可使用机械清洗。
17、牙科综合治疗台清洁消毒标准操作规程持有部门∶文件编号：制订者：审核者∶版次∶制订日期∶审核日期∶执行日期∶定义∶1.牙科综合治疗台∶用于口腔诊疗的基本设备，由照明灯、患者椅、吸引装置、痰盂、操作面板、电动机、电器开关、诊疗器械连接处、水路、气路以及管路接口等组成。
18、牙科综合治疗台水路系统消毒标准操作规程制订日期∶审核日期∶执行日期∶定义∶牙科综合治疗台水路系统是指牙科综合治疗台内的供水管道、排水管道、阀门、独立储水罐等相互连接构成的系统，功能主要是在诊疗过程中为患者和设备提供冷却水、冲洗水、漱口水等。
租用范围∶适用于使用独立储水罐进行水路消毒的牙科综合治疗台。
医院感染标准操作规程sop.医院感染标准操作规程SOP1.序言本标准操作规程(SOP)用于规范医院感染控制和预防措施，确保医疗机构的安全和患者的健康。
本SOP适用于所有医院部门和员工，包括医生、护士、清洁工等。
2.目的本SOP的目的是提供一系列操作指南，确保医院感染控制和预防措施的一致性和有效性。
这些措施包括但不限于手卫生、器械消毒、床单更换等。
3.责任与管理3.1 感染控制委员会的职责和成员3.2 感染控制委员会的会议与记录3.3 感染控制委员会与其他部门的沟通与协作4.手卫生4.1 手卫生的重要性4.2 手卫生的操作流程4.3 手卫生的监测与评估5.医疗器械消毒与清洁5.1 器械消毒与清洁的原则和流程5.2 器械消毒与清洁的记录与检查6.感染控制设施与设备6.1 隔离病房的设置与管理6.2 洁净区域的保持与管理6.3 废物处理的规定和操作流程7.感染控制培训与教育7.1 新员工感染控制培训7.2 定期感染控制培训与教育7.3 培训和教育记录与评估8.感染监测与报告8.1 感染监测的目的和方法8.2 感染报告的要求和流程8.3 感染监测与报告的数据分析和应用9.感染控制风险评估与改进9.1 感染控制风险评估的原则和方法9.2 感染控制风险评估的监测与评估9.3 感染控制改进计划的制定和执行10.附件本文档附带的附件清单：- 手卫生操作流程图- 器械消毒与清洁记录表- 隔离病房设置与管理指南11.法律名词及注释- 感染控制：通过预防和控制感染源、传播途径和易感人群，减少或消除感染的发生和传播的一系列措施和管理手段；- SOP：标准操作规程，指定特定行为的标准和程序的规范文件的缩写；- 感染监测：对医院内感染发生情况进行持续监测和分析的过程；- 隔离病房：为感染患者提供专门的隔离环境，以防止疾病传播的特殊病房。
医院感染预防和控制准则操作规程SOP 医院感染预防和控制准则操作规程 (SOP)概述本操作规程旨在指导医护人员预防和控制医院感染的措施，确保患者和医务人员的安全。
遵循本SOP的步骤，可以有效降低医院感染的风险。
目标- 提供合理的使用抗生素的准则- 加强手卫生和医疗器械消毒灭菌措施- 严格管理医疗废物处理- 加强感染监测与报告- 提高医务人员的感染控制知识和培训操作步骤1. 抗生素使用准则- 严格遵循抗生素使用指南，选择合适的抗生素对感染进行治疗- 避免滥用和过度使用抗生素，减少耐药性的发展- 定期审核抗生素使用情况，提供反馈和培训2. 手卫生- 医护人员应常规洗手，特别是在与患者接触前后- 使用合适的洗手消毒剂或肥皂，并正确按照手卫生程序进行洗手- 鼓励患者及访客正确洗手，提供相关宣教和支持3. 医疗器械消毒灭菌- 根据医疗器械的分类和使用需求，采取适当的消毒灭菌方法- 确保医疗器械的清洁和正确的消毒灭菌过程- 对消毒灭菌设备进行定期检查和维护，确保其有效性4. 医疗废物处理- 制定医疗废物分类、包装和处置规范- 监管医疗废物的收集、储存和处理过程，确保安全性和卫生要求- 定期进行医疗废物处理设施的检查和维护5. 感染监测与报告- 建立感染监测机制，定期收集和分析感染数据- 及时报告感染事件和疫情，确保信息畅通和协调行动- 追踪感染的来源和传播途径，采取相应的控制措施6. 培训和教育- 提供感染控制培训和教育，确保医务人员具备必要的防控知识和技能- 组织定期培训和考核，持续提高医务人员的意识和能力- 定期评估感染控制方案的有效性，并针对改进提出建议结论通过遵循本操作规程的步骤和准则，医院可以有效预防和控制医院感染的发生。
医护人员应严格按照操作规程执行工作，并持续关注和改进感染控制措施，以确保患者和医务人员的安全和健康。
云浮市人民医院
医院感染预防和控制手册标准操作规程（SOP）
医院感染管理科
二〇一一年制
目录
手卫生标准操作规程（SOP） (2)
导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程（SOP） (5)
手术部位感染预防和控制标准操作规程（SOP） (7)
医院内肺炎预防和控制标准操作规程（SOP） (9)
职业暴露防护处置标准操作规程（SOP） (10)
导管相关血流感染预防和控制标准操作规程（SOP） (12)
多重耐药菌（MDROs）预防和控制标准操作规程（SOP） (14)
图：洗手方法和步骤
用水打湿双手取适量产品涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心
旋转揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗
用一次性干手纸或消毒毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你的手是安全的
云浮市人民医院持有部门临床科室
医院感染预防和控制手册页码1/2
导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程
（SOP）执行部门临床科室。
医院感染标准操作规程sop：医院感染标准操作规程SOP1、目的本文件旨在建立和实施医院感染控制策略的标准操作规程，以降低医院内感染的风险，保护患者、员工和访客的安全和健康。
2、范围本标准操作规程适用于医院所有部门和工作岗位，包括但不限于住院部、手术室、急诊科、门诊部、实验室和病理科。
3、术语定义3.1 感染：指由病原微生物侵入机体并引起的疾病或病理状态。
3.2 感染控制委员会（ICC）：负责监督和指导医院感染控制工作的委员会。
3.3 标准预防措施：指包括手卫生、个人防护措施、消毒和清洁措施等在内的一系列措施，用于预防医院内感染的传播。
4、医院感染控制委员会（ICC）4.1 委员组成4.2 职责和权利4.3 会议安排和记录4.4 感染控制专家的选拔和培训5、手卫生和个人防护措施5.1 手卫生5.1.1 原则5.1.2 手卫生程序5.1.3 手卫生设施和用品的配置5.2 个人防护措施5.2.1 防护用品的选择和佩戴5.2.2 防护用品的管理和维护5.3 接触预防措施5.3.1 定义5.3.2 接触预防措施的实施6、消毒和清洁措施6.1 消毒6.1.1 消毒的定义和原则6.1.2 消毒剂的选择和使用6.1.3 消毒程序6.2 清洁6.2.1 清洁的定义和原则6.2.2 清洁剂的选择和使用6.2.3 清洁程序7、感染监测7.1 定义和目的7.2 感染监测指标和方法7.3 感染监测数据的收集和分析7.4 感染监测结果的反馈和应对措施8、病例管理和隔离措施8.1 病例管理8.1.1 标准预防措施8.1.2 感染病例的报告和登记8.2 隔离措施8.2.1 隔离的定义和原则8.2.2 隔离分类和级别8.2.3 隔离措施的实施和维护9、培训和教育9.1 员工培训9.2 感染控制知识的传达和宣传9.3 知识考核和评估10、附件本文档涉及的附件包括但不限于：10.1 样本监测表格10.2 感染预防指南10.3 应急预案⋮11、法律名词及注释11.1 Infectious Diseases Act - 传染病法：法规对传染病的预防和控制措施进行了规定。
WORD文档下载可编辑医院感染操作流程目录1.手术部位感染预防与控制标准操作规程 (6)2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程5.ICU建筑布局和设施管理 (11)6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.ICU物品清洁消毒标准操作规程10.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程11.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程12.12接台手术医院感染预防与控制标准操作规程13.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程14.导管室医院感染管理15.内镜室医院感染管理16.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程17.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程18.内镜清洗剂选择标准操作规程19.消毒供应中心(CSSD)管理20.消毒供应中心(CSSD)建筑管理21.消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理22.消毒供应中心(CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程23.消毒供应中心(CSSD)耗材管理24.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程25.复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程26.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程27.新启用器械清洗标准操作规程28.生锈器械清洗标准操作规程29.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程30.超声波清洗机使用标准操作规程31.消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程32.清洗消毒器(机)清洗效果监测标准操作规程33.复用手术器械包装标准操作规程34.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程35.无菌物品储存与发放管理36.无菌物品下送标准操作规程37.物品灭菌失败召回标准操作规程38.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程39.感染性疾病科医院感染管理40.隔离病房设计及管理41.急诊科医院感染管理42.织物清洗与消毒管理43.标准预防44.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略45.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则46.安全注射47.接触隔离标准操作规程48.飞沫隔离标准操作规程49.空气隔离标准操作规程50.保护性隔离标准操作规程51.医务人员手卫生基本原则52.医务人员洗手标准操作规程53.医务人员卫生手消毒标准操作规程54.医务人员外科手消毒标准操作规程55.手套使用标准操作规程56.面部防护用品使用标准操作规程57.隔离衣、防护服使用标准操作规程58.医务人员锐器伤防护标准操作规程59.术中锐器伤防护标准操作规程60.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程61.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程62.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程63.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程64.实验室生物安全实施标准操作规程65.实验室操作生物危害防护标准操作规程66.实验室意外事件或事故处理标准操作规程67.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理68.微生物标本运送标准操作规程69.生物安全柜标准操作规程70.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程71.痰标本采集与运送标准操作规程72.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程73.尿液标本采集和运送标准操作规程74.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程75.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程76.抗菌药物临床应用分级管理77.抗菌药物临床应用监测标准操作规程78.细菌耐药监测标准操作规程79.多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程80.艰难梭菌预防与控制标准操作规程81.消毒药械管理82.一次性使用医疗器械、器具管理83.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程84.环境微生物监测标准操作规程85.手部微生物学监测标准操作规程86.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程87.消毒液质量监测标准操作规程88.环境清洁效果监测标准操作规程89.医院空调系统管理与维护90.医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程91.医院洁净系统医院感染管理92.医院建筑修缮感染管理93.环境清洁标准操作规程94.环境消毒标准操作规程95.无菌检验标准操作规程96.污水处理标准操作规程97.医疗固体废物处理标准操作规程98.全院综合性监测标准操作规程99.医院感染横断面监测标准操作规程。
10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程一、物品1.标本：由专人使用清洁的容器或标本袋送至标本间。
2．废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道（有完善的污水处理系统的医院），或者消毒后倒入下水道。
每日清洁消毒容器。
3.医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施送至CSSD进行集中处理。
4手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。
手术床、床栏等没有明确污染时清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。
5．仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75％乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。
6常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，还应消毒。
二、地面当无明显污染时，清水擦拭即；被血液体液污染时，还应消毒。
三、人员1.手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室，接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。
2.接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。
3.口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。
四、空气1.普通手术室：有人情况下应使用对人体无毒无害且可连续消毒的方法，无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。
2.洁净手术室：清洁工作应在净化系统运行下进行。
负压手术间应在负压下持续运转15min后再进行。
清洁工作完成后，不同级别手术间应运行一定时间达到自净要求后，方可进行下一台手术。
五、清洁用具1.不同区域的清洁用具应专区应用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。
2.抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面3.每个拖布清洁面积不宜超过20平方米，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。
参考版医院感染预防与控制标准操作规程SOP 概述医院感染是指在医疗机构中，对出院病人或访问者是未在入院期间患上的感染。
感染来源可以是医患和患患之间，也可以是医疗环境、设备、用品等。
医院必须采取有效的措施来预防和控制感染的发生。
本标准操作规程(SOP)为医院的医务人员提供有效的指导和操作标准，以减少医院感染的发生和传播。
目的与适用范围本SOP的目的是为医院开展感染预防与控制提供规范化的操作指南，适用于医院内发生的所有感染，包括医疗相关感染和医院内非医疗相关感染。
操作规程感染控制管理• 1.制定和完善感染控制管理制度，包括感染防控委员会、感染监测、感染事件报告管理、感染控制巡查等。
• 2.开展医院感染监测，定期报告，对常见感染指标监测，如造口感染、血流感染、院内肺炎等，及时发现和处理感染事件。
• 3.及时建立医疗机构感染事件应急预案,应对感染事件的发生。
环境卫生管理• 1.设立环境卫生管理机构，并配备专业的环境卫生人员，并制定相关管理制度。
• 2.开展相关环境卫生培训，包括环境清洁和消毒，废弃物管理等。
• 3.加强环境隔离管理，对有传染病人员的病区进行隔离，并严格执行隔离措施。
• 4.对医疗设备、用品、器械等进行专业的清洗、消毒或高温灭菌处理。
医疗操作规范• 1.实行严格的手卫生标准，包括洗手前后时机、勤洗手，使用手消毒液等。
• 2.开展手卫生培训，指导医务人员正确洗手的方法和手卫生的重要性。
• 3.规范使用抗生素，严格掌控抗生素使用的违例行为，避免滥用和误用抗生素。
• 4.加强医疗废弃物管理，确保医疗废弃物能被安全、有效、及时地处置。
患者教育• 1.强调常见传染病的预防措施，如咳嗽、喷嚏时遮口避免飞沫传播，勤洗手等。
• 2.提高患者自我保护意识，引导患者配合医院的感染防护工作，避免收到二次感染。
SOP作为标准化管理的基础，是打造安全医疗环境和高效医疗质量的重要手段。
医院感染控制是医疗质量控制和保障工作的重要组成部分，只有通过建立完善的制度和操作规程才能减少医院感染的发生和传播。
医院感染预防与控制标准操作规程
《医院感染预防与控制标准操作规程》
医院感染是指患者在医疗机构接受诊疗和护理过程中，因各种原因引起的新的、复发性或恶化的感染。
医院感染不仅会给患者的康复带来困难，还可能会给医护人员和其他患者带来风险。
为了有效预防和控制医院感染，医院需要建立一套科学的标准操作规程。
医院感染预防与控制标准操作规程应包括以下内容：
1. 感染管理委员会的建立：医院应设立专门的感染管理委员会，负责制定和监督感染预防和控制措施，明确责任和监督措施。
2. 感染监测和报告机制：建立感染监测和报告机制，统计和分析感染发病率及其易感因素，及时发现和报告感染事件。
3. 感染预防和控制培训：对医护人员和患者进行感染预防和控制知识和技能的培训，提高大家的感染意识和防护能力。
4. 感染预防和控制的具体措施：包括空气传播、飞沫传播、密切接触传播和体液喷溅传播感染的防治措施，以及医疗器械消毒灭菌、医院环境清洁和消毒等各个环节的操作规程。
5. 使用抗菌药物的规范：合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的产生，预防交叉感染。
医院感染预防与控制标准操作规程是医院感染管理工作的重要依据，只有严格执行规程，才能有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全。
同时，医护人员和患者也要增强自我防护意识，共同努力，共同抵御医院感染的风险。
医院感染预防与控制(标准操作规程sop)1 、无菌物品储存与发放管理一、储存 1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。
一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。
2、物品存放架或柜应距地面高度为 20-25cm，离墙 5-10cm，距天花板 50cm。
宜使用开放式的物架。
3、物品放置应固定，设置标识。
接触无菌物品前应洗手或手消毒。
4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
5、有效期：（1）无菌物品存放区达到相应环境标准时（相对湿度＜70%，温度＜24℃），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为 14 天；未达到环境标准时，有效期宜为 7 天。
（2）医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为 1 个月；使用一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为 6 个月。
二、发放 1、应遵循先进先出的原则。
2、应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、灭菌不合格的包。
植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
1/ 33、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
2 、无菌物品下送标准操作规程一、准备 1、操作者：穿工作服，做好手卫生。
2、用物：物品发放清单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。
二、操作 1、操作过程中，应遵守手卫生操作规程。
2、检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称规格、数量等，发现不合格的物品及时更换。
核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，按下送顺序合理放置。
3、无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。
到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。
4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。
3 、急诊科医院感染管理一、建筑布局 1、应设单独出入口、医疗区和支持区。
医院感染操作流程目录1.手术部位感染预防与控制标准操作规程2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程5.ICU建筑布局和设施管理6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.ICU物品清洁消毒标准操作规程10.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程11.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程12.12接台手术医院感染预防与控制标准操作规程13.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程14.导管室医院感染管理15.内镜室医院感染管理16.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程17.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程18.内镜清洗剂选择标准操作规程19.消毒供应中心(CSSD)管理20.消毒供应中心(CSSD)建筑管理21.消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理22.消毒供应中心(CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程23.消毒供应中心(CSSD)耗材管理24.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程25.复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程26.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程27.新启用器械清洗标准操作规程28.生锈器械清洗标准操作规程29.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程30.超声波清洗机使用标准操作规程31.消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程32.清洗消毒器(机)清洗效果监测标准操作规程33.复用手术器械包装标准操作规程34.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程35.无菌物品储存与发放管理36.无菌物品下送标准操作规程37.物品灭菌失败召回标准操作规程38.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程39.感染性疾病科医院感染管理40.隔离病房设计及管理41.急诊科医院感染管理42.织物清洗与消毒管理43.标准预防44.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略45.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则46.安全注射47.接触隔离标准操作规程48.飞沫隔离标准操作规程49.空气隔离标准操作规程50.保护性隔离标准操作规程51.医务人员手卫生基本原则52.医务人员洗手标准操作规程53.医务人员卫生手消毒标准操作规程54.医务人员外科手消毒标准操作规程55.手套使用标准操作规程56.面部防护用品使用标准操作规程57.隔离衣、防护服使用标准操作规程58.医务人员锐器伤防护标准操作规程59.术中锐器伤防护标准操作规程60.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程61.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程62.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程63.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程64.实验室生物安全实施标准操作规程65.实验室操作生物危害防护标准操作规程66.实验室意外事件或事故处理标准操作规程67.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理68.微生物标本运送标准操作规程69.生物安全柜标准操作规程70.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程71.痰标本采集与运送标准操作规程72.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程73.尿液标本采集和运送标准操作规程74.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程75.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程76.抗菌药物临床应用分级管理77.抗菌药物临床应用监测标准操作规程78.细菌耐药监测标准操作规程79.多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程80.艰难梭菌预防与控制标准操作规程81.消毒药械管理82.一次性使用医疗器械、器具管理83.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程84.环境微生物监测标准操作规程85.手部微生物学监测标准操作规程86.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程87.消毒液质量监测标准操作规程88.环境清洁效果监测标准操作规程89.医院空调系统管理与维护90.医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程91.医院洁净系统医院感染管理92.医院建筑修缮感染管理93.环境清洁标准操作规程94.环境消毒标准操作规程95.无菌检验标准操作规程96.污水处理标准操作规程97.医疗固体废物处理标准操作规程98.全院综合性监测标准操作规程99.医院感染横断面监测标准操作规程。
100.I CU医院感染监测标准操作规101.手术部位感染监测标准操作规程102.医院感染暴发报告标准操作规程103.医院感染暴发确认标准操作规程104.医院感染暴发处置标准操作规程105.同源性分析标准操作规程106.医院感染专职人员知识培训制度107.全院工作人员医院感染知识培训制度108.工勤人员医院感染知识培训制度109.新职工医院感染知识培训制度110.医院感染管理委员会会议标准操作规程111.输液反应处置预案手术部位感染预防与控制标准操作规程一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
3．尽可能缩短术前住院时间。
4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。
7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。
二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。
手术时间超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。
2．严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。
3．手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
4．术前皮肤消毒，2％氯己定乙醇优于聚维酮碘。
5．术中应主动加温，保持患者正常体温。
6．手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。
7．需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。
三、手术后1．接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。
2．换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3．除非必要，尽早拔除引流管。
医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎(HAP)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)是其中的重要类型，预后较差。
1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6 h一次。
2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。
3．鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。
4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110 mg／d1。
6．不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。
7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。
(1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；(2)如要插管，尽量使用经口的气管插管；(3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上；(4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；(5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；(6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
8．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程一、置管时1．深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。
插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。
2．权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3．宜采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。
4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。
5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二.插管后1．应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。
2．应定期更换穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。
4．保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。
5．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
6．输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。
7．对无菌操作不严的紧急置管，应在48 h内更换导管，选择另一穿刺点。
8．怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。
9．应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三.培训与管理1．置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。
2．定期公布导管相关血流感染(CR-一BSI)的发生率。
四、循证医学不推荐的预防措施1．常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。
2．在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。
3．常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。
4．全身用抗菌药物预防CR-BSI。
5．为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
6．为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。
7．常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。
导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程一、插管前1．严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。
2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。
3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。
4．对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管时1．使用0．05％～0．1%聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。
(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。
(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。
2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
三、插管后1．悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3．如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。
4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
