《2006英国成人高血压治疗临床指南_药物治疗部分》解读

药物治疗减少心血管疾病和死亡的危险。药物治
南发展与研究机构（ｅｃ ｔ Ｇｉｌｅ ｅ ｌｍｎ 疗给予以下患者： Ｎｗａｌ ｕ ｅｎ Ｄｖｏ ｅ ｓ ｅ ｄｉ ｅｐ ｔ 持久的高血压）１ ／ｏ ｍ ｇ ６ ｌ ｍＨ ０ ａｄＲｓ ｈ ｎ ） ｎ ｅ ａ Ｕ ｉ 制定。本指南取代 ２０ 年的 ＮＣ ｅ ｃ ｒ ｔ ０ ４ ＩＥ （ｍ ｇ ０１ ３ｐ）单纯收缩期高血压： ｌｍＨ ＝ ． ３ ｋａ， ３ 收缩压
＞６ ｍ ｇ〕 １ ｍＨ［。 ０ １
．患者心血管危险增加 （ 年心血管病危险） ０ １ ０ 或存在心血管病或靶器官损害） ２％， 伴持久的血压
＞ ４／０ｍ ｇ １０９ ｍＨ 。
能 分的 它， 充 考虑 但指南并不排斥医 务工作者与患者 和 或 人商 ／ 监护 量作出 个体患 情况的 适于 者 决定。
强的人（ ） Ｂ。
在这些情况， 如果开始用 ｐ阻滞剂治疗而需第 ２
种药， Ｃ Ｂ而不是唾嚓类利尿剂以减少病人发生 则加 Ｃ
糖尿病的危险（ ） Ｃ。 ．在血压未控制的患者（ １ ／ ｍ ｇ如果 ＞ ０９ ｍＨ ） ４ ０
・５ ８ ２
心血 管病学进展２ ７ 第２ 卷 期 Ａ ａｒ，ｓＤ ，ｌ２ ７Ｖ． ， ． ０ 年 ８ 第４ ０ 面Ｃｄ ｃ ｉ九ｙ０ ， ｌ８Ｎ ４ ｉ ｓ ０ｏ２ｏ
６ 有关 治疗［ 药物 ｌ １
６１ 更新指南的关键问题 ．
． 阻滞剂： 引起特别争议的 ｐ 一类药为 ｐ 阻滞剂。 在头对头的试验中， ｐ阻滞剂通常比对比的药在减少 主要心血管事件上的效果要差些， 特别是脑卒中。ｐ 阻滞剂在减少糖尿病的危险上也比Ａ Ｅ 或Ｃ Ｂ Ｃ Ｉ Ｃ 的效 果差些， 特别是用了 ｐ阻滞剂和唾嗓类利尿剂的患
（） Ｂ。
许多 需 一种以 药才 达到 分的 压 患者 上的 能 充 血 控 制， 病理生理的理由 提示加ＡＥ 于ＣＢ Ｃ Ｉ Ｃ 或利尿剂
（ 或相反于较年青者加一种 Ｃ Ｂ或利尿剂于一种 Ｃ Ａ Ｅ 是合乎逻辑的联合。这些联合常用于临床试验 ＣＩ ） 的第二步。
．如需３ 种药， 则联合 Ａ Ｅ（ Ｒ ）Ｃ Ｂ ｃ Ｉ或Ａ Ｂ 、Ｃ 及唾 嚓类利尿剂（ ） Ｂ。 ．如３ 种药充分剂量血压仍未控制， 考虑加第４
１ 证据来 自观察性研究 Ｗ 证据来 自 专家委员会报告或专家
治疗包括了ｐ 阻滞剂， 则应根据规则系统修改（ ） Ｃ。 ． 在那些血压很好控制的用了ｐ阻滞剂的患者
（ １ ／ｏ ｍＨ）应考虑长期的治疗， ＜４９ ｍ ｇ， ０ 在这些患者
无绝对的 需要以另外的药替换 日 阻滞剂（ ） Ｃ。 ．当 阻滞剂时， 停用 日 应逐步减少剂量。在有强 制性指征用 ｐ 阻滞剂的患者， 例如那些有症状性心绞 痛或有心肌梗死的 患者， 不应停用 ｐ 滞剂（ ） 阻 Ｃ。
． 用一个以上的药物： 加一种 Ａ Ｅ 于 Ｃ Ｂ或利 Ｃ Ｉ Ｃ 尿剂（ 反过来也一样） 是合乎逻辑的联合， 并且在试验
中已常用。尚很少用三种药的证据， 故建议是基于最 易做的选择。
．对单纯收缩期高血压（Ｐ ６ ｍ ｇ ， Ｓ ）１ ｍＨ ）治疗 ０ 同Ｓ Ｄ 均升高者。（ ） ／ Ｐ Ｐ Ａ 获益一样。 ．对８ 岁以上患者， ０ 治疗同） 岁者， ５ 注意其合 并症及其使用的药物（ ） Ａ。 ．如果可能， 天 次的处方药物。 用 １ １
的白种人或任何年龄的黑人， Ｄ类药是更有效的 Ｃ或
（ 仔细监测）或ｐ ， 阻滞剂， 或选择性ａｐ 一 阻滞剂。 ．如４ 种药充分剂量血压仍未控制， 应寻求专家 帮助（ ） Ｃ。 ．日 阻滞剂不是更好的高血压开始的治疗， 但在 较年青的人也可考虑， 特别是那些对Ａ Ｅ和Ａ Ｂ不 ｃ Ｒ 耐受或禁忌者， 或可能生孩子的妇女， 及交感神经增 以
滞剂有一定的强制性指征。 ２４ Ａ ／ Ｄ规则系统的理论基础是： ０ 年指南 ＢＣ 高 血压概括的可分为“ 高肾素” 低肾素” 因而最好开 或“ ， 始治疗用抑制肾素一 血管紧张素系统的两类降压药中
之一类［ＣＩ Ａ Ｅ 或血 Ａ Ｂ Ａ 或 ｐ阻滞剂（ ） ， Ｒ （） Ｂ ］和那
些不抑制肾素一 血管紧张素系统的药物〔Ｃ （ 或利 ＣＢ Ｃ ） 尿剂（ ） 。小于５ 岁的人和白种人比那些 ５ 岁以 Ｄ〕 ５ 上的人或黑人（ 非洲血统的） 有更高的肾素浓度。因 而， 一般来说对较年青的白种人 Ａ或 Ｂ类药作为最初 的降压药治疗比 Ｃ或 Ｄ类药更有效。而对年龄大些
药物治疗， 继续治疗。对指南的注释， 研究建议， 指南 的其它文本： 全文、 快递、 给病人及照顾者了解本指南 的信息， Ｅ ＭＣ 相关的指南， 复审日 期。以及有关证据
和 议的 级、 制 建 分 指南 定小组 成员等附 ’ 件〔。 」
３ 执行中的关键事项 测量血压， 生活方式干预， 评价心血管危险， 药物 干预， 继续治疗。 ４ 以病人为中心的保健 治疗与保健应注意患者的个体需求和选择机会。 由循证信息支持的良好沟通是必要的， 让患者知道对 他们治疗的决定。其亲属及照顾者应有机会知道这种
６２ 处方时的一般问题（ ． 建议等级） ．药物治疗减少心血管疾病和死亡的危险（ ） Ａ。 ． 给予药物治疗， 需要时加不同的药以达到 １ ／ ４ ０
一 药］ 线［ ２ 。
的心绞痛或心肌梗死， 仍可应用或不应停用 ｐ阻滞
剂。
０ ｍＨ 的目 并按规定、 ９ ｍ ｇ 标， 注意和禁忌证调节药物
７新 南 药 治 更 的 容 及 建 等 ） 指 中 物 疗 新 内 （其 议 级 川 ． 岁以 血 患 或 何 龄的 人（ 洲 高 压 者 任 年 黑 非 ５ 上
或加勒比 血统）开 ， 始治疗的 首选应为一种ＣＢ Ｃ 或一 种唾嗦 类利尿剂或 ） Ａ。
．５ 岁以下的高血压患者开始治疗的首选应为 ５
讨 ，非 者 为 合 川 论除 患 认 不 适 。
５ 药物干预
国 馒 病 作 心 定原 的 南 纽 斯 指 家 性 协 中 制 ，来 指 由 卡 尔
ｃ ｉ ｉｌ。８全文共９ 页， ｌｃ ｄｉ １（ ｉ 欲罗 ｅ ｎ ｎ ８ 参考文献７ 篇） ９ ，
详述了它是如何产生的及其证据。该指南代表研究所 的观点， 本指南是为英国高血压基本保健治疗提供的 建议。未涉及妊娠高血压、 继发性高血压。本高血压 处理的指南是根据可得到的最好的证据， 在形成此建 议上， 仔细考虑了治疗和保健的临床有效性和价格有 效性的证据。并广泛咨询了 Ｎ Ｓ Ｈ 组织、 医务工作者、 患者组ห้องสมุดไป่ตู้和制造商。希望医务工作者在作临床判断时
建议的分级
级别 证据
Ａ 直接基于分类 １ 证据 Ｂ 直接基于分类 ｎ 证据或从分类 １ 证据推论 Ｃ 直接基于分类１证据或从分类 １ １ 证据推论 Ｄ 直接基于分类Ｗ证据或从分类 １ ｎ ｌ证据推论 、 或ｎ
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《 ０ 英国成人高血压治疗临床指南： ０ ２６ 药物治疗部分》 解读
罗雪据
（ 四川大学华西医院心内 科
四川 成都 ６０３ ） １０ １
自 ２０ 英国成人高血压治疗临床指南》 《 ６ ０ 发布之
后， 国内外均引起甚多议论甚至批评， 为了更清楚的了 解此指南， 特根据指南原文主要对有关药物治疗部分 作以下解读。 １ 指南的形成 本指南（ＩＥｃｎ ａ ｕ ｅｎ ３； Ｃ ｌｉ ｇｉｌｅ ４部分更新２０ Ｎ ｉｃ ｄｉ ｌ ０ ４
剂量（ ） Ａ。
．Ｃ Ｂ或唾嚓类利尿剂： Ｃ 对大多数年龄） 岁的 ５ 患者， 这些药作为一线治疗多半获益。 ．年龄 ＜ 岁的患者： ５ 证据提示开始用 Ａ Ｅ 可 Ｃ Ｉ 能比开始用 Ｃ Ｂ或唾嗓类利尿剂更好些。 Ｃ
．用逐步用药方案为使血压达到低于 １ ／ｏｍ ４９ ｍ ０
Ｈ， ｇ在一些试验中一半的患者需一种 以上的药物治 疗。
指南是以证据为基础的， 证据支持的每一个建议 均在全文中， 建议并根据证据类型分类。为了制定此 Ｎ Ｅ Ｈ 发布的更新指南， ０ 年７ Ｃ Ｉ 及Ｂ Ｓ 自２０ ４ 月后发表 的新研究均予评估并与过去的研究一同考虑， 有的作 了荟萃分析。指南制定小组（ Ｄ ） Ｇ Ｇ 特别注意不良事 件的资料， 并作了详细的主要药物种类价效的卫生经 济学分析， 并且还考虑了高血压的发病机理及不同种 类降压药物的作用机理， 注意了年龄和人种。对证据 尚未最后证明的，Ｄ Ｇ Ｇ考虑了与现有的最佳实践不相
者。氨酞心安（ ｅｏ ） ｔ ｏ ａ ｌ 是用于大多数这些研究中的 ｎ ｌ ｐ 阻滞剂， 无其它药的重要资料， 尚不清楚这个结论是 否适用于所有的 ｐ 阻滞剂。 日 阻滞剂不再推荐为高血压的常规开始用药。但 是对较年青的高血压患者， 尤其是： 可能生孩子的妇
矛盾的 议。 期于２ ０ 月 本指 建 预 １ ０ 年６ 复审 南川。
一 ＣＩ 对ＡＥ不 受 用ＡＢ（） 种ＡＥ 或 ＣＩ 耐 者 Ｒ）Ｃ０ （ ．口 疗是ＣＢ 女 开始治 Ｃ 或唾嗓 类利尿 需加 剂， 第二
种药则加 Ａ Ｅ（ Ａ Ｅ 不耐受者加 Ａ Ｂ 。如开始 Ｃ Ｉ对 Ｃ Ｉ Ｒ） 用的是 Ａ Ｅ （ Ａ Ｂ 则加 Ｃ Ｂ或唆嚓类利尿剂 Ｃ 或 Ｒ） Ｉ Ｃ
年的Ｎ Ｅ ｌｉ ，ｄｉ ｌ） ｌ Ｃ ｃ ｉｌｅ ｓ药物治疗部分由 ｃ ｉａ ｅ ｎｌ ｎ 英国
高血压协会及国家慢性病协作中心更新， 国家健康与 临床优化研究所（ａｏａＩ ｔ ｔｆ Ｈａｈ ｎ Ｃｎ Ｎ ｉ ｌｎｉ ｅ ｒ ｅｔａｄ ｌｉ ｔ ｎ ｓｔ ｏ ｕ ｌ ｉ－
ｃ ｘ ｌｎ ；ｌＥ 发布于２０ 年６ 沮Ｅｃｌｃ Ｎｃ ） ｅｅ ｅ ０６ 月。本指南部 分更新２ ４ ＭＣ ０ 年 Ｅ临床指南， 只对高血压药物治疗 的建议作了更改， 其更新的药物治疗部分与新证据一 致， 其它建议未改。更新的部分由英国高血压协会及
２ 指南的内容 导言， 以病人为中心的保健， 高血压保健流程， 测 量血压， 生活方式干预以减低血压， 评价心血管危险，
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女， 交感神经增强的患者， Ａ Ｅｓ Ａ Ｂ 不能耐受 对 Ｃ 及 Ｒ Ｉ ｓ