孤独症的护理查房

若发现患儿在3岁前逐渐出现社会交往障碍，言语发育迟
缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为等典型症状，排除儿童
精神分裂症、精神发育迟滞和其他发育障碍，可做出诊断。
治疗与预后
• 1．治疗 治疗强调以教育、训练为主，药物为辅。要注意充
分发挥家长的作用，鼓励家长积极参与治疗工作。早期诊断，
及时治疗极为重要。
• 2．预后 儿童孤独症患者的各项技能发展是不均衡的，其治
或某些其他声音过分敏感或反感； • 视、听觉配合及同步反应有很大障碍
嗅觉、触觉、味觉等其他感觉
• 对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重 自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等； • 特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后 吞吃 • 有一部分儿童有严重偏食行为， • 有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸， • 不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不 “报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重， 遇到小水坑都过不去等
个方面的行为特征。
社交互动
• 孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎 样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与 游戏者同时集中在同一事情或物品上。 • 有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现 出“黏人” 行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂 抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要抱起的 姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避， 对呼唤没有反应，总是自己单独玩。
孤独症的护理查房
精神科 徐良卫
目录
01 孤独症的概念
02 孤独症的临床表现 03 孤独症的诊断、治疗与预后
04 孤独症的护理
05 病历讨论
孤独症的概念
01
孤独症的概念
• 儿童孤独症（childhood autism）过去称为婴儿孤
独症、儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反
应，语言表达障碍，刻板重复动作为特征的疾病。
注意
• 孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移； • 比别人过多需要更多的时间在听觉和 视觉信息之间转移注
意力；
• 对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听 而不闻”，实际是注意不能有效选择；
记忆
• 大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在 这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背 万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。 • 对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。 • 情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩 具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样
• 主诉 : 智力下降14年，伴多疑、发脾气6个月。
• 现病史 : 家长发现患者该说话的年纪不说话，不与周围小朋友接触。
当时经武汉市儿童医院确诊"自闭症"，治疗不详，未受过康复训练。
2018/8/30
病例
• 现病史 : 此后患者仍未说话，表现乱翻家中东西，不合心意就哭闹， 智力与同龄人相比表现低下，一直受父母照顾。近六个月患者表现 不信任护工，有时向护理人员发脾气，行为冲动，不断用头撞墙， 并且打伤工作人员。近段时间患者又表现多疑，不按照患者意愿就 发脾气，用头撞墙，冲动伤人行为，护理人员无法照料，由家属送 入我院治疗。 患者现进食，睡眠无规律，大小便正常，体力尚可， 体重较轻。
再造想象有一定发展，有意识到 创造想象很难建立。
情绪
• 情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹 草动都可能令他们不快； • 有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致 的 委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问 题逐渐增多，动不动就发脾气； • 有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经
受着可怕的刺激。
孤独症的诊断 治疗与预后
03
孤独症的病理学评估测试
• 定性标准：对孤独症儿童作病理学意义上的诊断，其
目的是检查受试儿童是否具有孤独症症状。
• 在孤独症诊断过程中常用的标准是《国际疾病分类手
册（第十版）》、《美国精神疾病诊断与统计手册 （每四版）》和《中国精神障碍分类和诊断标准（第
2018/8/30
病例
• 体格检查 : 体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压 110/70mmHg。神志清晰，发育正常，皮肤及粘膜无黄染，咽部无 红肿，颈软、无抵抗感，心肺听诊无异常，HR90次/分，律齐，腹 平、软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动良好，生理 反射存在，病理反射未引出。
• 主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行为最为明显的 阶段，
孤独症的表现
2018/8/30
有关资料
• 一般于30个月前就可以被诊断。
• 1 / 3 孤独症在青少年时期出现癫痫 • 流行率 : 10,000 : 4 -15
• 男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1
• 预后 - 高达80%孤独症患儿成年后仍延续孤独症的明 显特征
画画、拼图、看电视（听觉学习优势的也喜欢看电
视），但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他
人的 面孔，所需识记时间较长; • 害怕与人目光接触
• 经常表现出“视而不见”的状态
• 对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌
子、晃椅子， • 大约40％的孤独症儿童对环境中的声音敏பைடு நூலகம்，某些
听觉
频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语
2018/8/30
病例
• 专科检查 : 意识清，定向力检查不配合,注意力欠集中，接触交谈差， 多问不答，幻觉及妄想症状无法引出，情感反应欠协调，情绪欠稳 定，病理性意志一过性增强，生活懒散，行为怪异，病史中有冲动 行为，记忆力、智能下降，自知力缺。
2018/8/30
护理诊断
• 1.有噎食的风险 与精神发育迟滞 暴饮暴食有关
孤独症的临床 表现
02
临床表现
社会交往障碍
言语障碍 兴趣狭窄 智能损害 感知、认知障碍
初识孤独症
在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的
行为表现有误解，常常依据“不理人、不看人”的行
为表现来认定某个儿童是孤独症，即使是特殊教育教
学人员，在筛查时也有时遗漏或者“草木皆兵”。 实际上，认定孤独症应重点观察、客观分析以下三
• 3．通过训练，使患儿提高生活自理能力，能满足生理基本需 求 • 4. 患儿不发生受伤与伤害他人的现象
护理评价
1.患者是否试图与他人进行交往?是否接受别人的触摸 2.患者是否建立了一种表达其需要的交流方式
3.患者的语言沟通能力是否得到改善
病历讨论
05
病例
• 姓名:周任翔 性别:男 年龄:17岁
• 固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为 ;
• 刻板重复的身体动作行为 (例如前后摆动身体、摇晃头部、
室内绕圈等) ; • 持续专注于物件的某些部份。
从心理学角度认识孤独症的特征
• 视觉
• 听觉
• 嗅觉、触觉、味觉等其他感觉
• 注意
• 记忆 • 思维与想象
• 情绪
视觉
• 虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、
三版）》的有关定义和诊断标准。
孤独症的病理学评估测试
• 标准包括三个主要方面：
• 一，社会交往方面的严重障碍； • 二，沟通交往方面的严重障碍；
• 三，行为兴趣和活动方面的狭窄刻板和重复性质。这
些标准可称作为对孤独症的定性分析。
定量标准
• 孤独症诊断访谈表(Autism Diagnostic Interview-R ADI-R) • 孤独症诊断 （Autism Diagnostic Observation Schedule Generic ADOS) • 儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating scale CARS） • 孤独症行为检测表(Autism Behaviour Checklist ABC) • 幼儿孤独症行为核查表（CHAT）
• 2. 有自伤、他伤、伤人危险 与患者认知功能有关
• 3.自理能力缺陷 与智力低下有关 • 4.语言沟通障碍 与智力言语发育障碍有关 • 5.营养失调 与患者贪食、偏食有关
护理措施
安全护理
生活护理
特殊护理
药物护理
谢谢观看
思维与想象
• 有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人 与物、人与人的相互关系； • 他们的 思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语 信息的 能力 也很差，过度仿说； • 无法理解非语言的 沟通线索，对沟通情景理解有困难； • 认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。
疗相当困难。慢性病程，预后与智力水平密切相关，给家庭 和社会带来沉重的负担。大多数预后较差，生活完全不能自 理，失去正常的受教育机会。
孤独症的护理
04
护理目标
• 1．提高患儿语言交往能力，能主动表达自己的意愿。改善其 与父母及周围人的交往，促进双向沟通。
• 2．逐渐使患儿学会正确的发音，提高复述和对答能力。
2018/8/30
病例
• 辅助检查：全血细胞计数+三分类(静脉血)：血小板计数 443.00×10^9/L ↑、血红蛋白测定 67.00 g/L ↓、平均红细胞Hb浓 度 279.00 g/L ↓、平均红细胞Hb量 17.60 pg ↓、红细胞压积 0.240 ↓、红细胞平均体积 63.00 fL ↓、红细胞计数 3.81×10^12/L ↓、红 细胞分布宽度-变异系数 16.50 % ↑。生化全套：尿酸 427.8 umol/L ↑、总胆固醇 2.66 mmol/L ↓、高密度脂蛋白胆固醇 0.86 mmol/L ↓、低密度脂蛋白胆固醇 1.59 mmol/L ↓、载脂蛋白A1 0.90 g/L ↓。