惠州中心人民医院特定门诊申办流程

特定门诊申请及报销指
南-新
集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
特定门诊申请、报销须知
参保人连续缴纳医保费满一年（含一年）以上，因患门诊特定病种疾病且符合规定的，可申请特定门诊。

一、申办手续：需在市内指定医院提出申请，并持指定医院开具的《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》，以及近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报告等资料到社保经办机构申请办理。

具有特定门诊申请权限的医院有：市中心医院、市第三人民医院、市中医院、市第一人民医院；精神分裂症须在市第二人民医院办理，肺结核须在市结防所办理，各县区参保人可到各县区人民医院办理。

二、特定门诊报销比例：
1．职工医保：符合规定的医疗费用，基金支付比例为95%。

2．居民医保：患第1至4项疾病的、第6至24项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%；第5项将“精神分裂症（经专科医院系统治疗1年以上）”调整为“重症精神类疾病（经专科系统治疗1年以上）”，其特定门诊限额4000元维持不变，居民医保基金的支付比例从55%提高到95%，个人支付比例从45%降低到5%；患第25至34项的，基金支付比例为95%。

三、特定门诊病种范围和年度限额如下表：
四、特定待遇仅限特定门诊患者本人享受。

特殊门诊申请流程阐释在医疗保障体系中，特殊门诊是一项重要的政策，旨在为患有特定慢性疾病或重大疾病的患者提供更便捷、更经济的医疗服务。

对于符合条件的患者来说，了解并成功申请特殊门诊，可以在一定程度上减轻医疗负担。

那么，特殊门诊的申请流程究竟是怎样的呢？接下来，让我们详细地了解一下。

首先，需要明确的是，特殊门诊的申请通常需要满足一定的条件。

这些条件包括但不限于患有特定的病种，如糖尿病、高血压、冠心病、恶性肿瘤等。

不同地区对于特殊门诊病种的规定可能会有所差异，因此在申请之前，患者或家属应该先向当地的医保部门或医疗机构咨询，了解所在地区具体的特殊门诊病种范围。

在确定自己所患疾病属于特殊门诊病种范围后，接下来就可以准备申请材料了。

一般来说，常见的申请材料包括以下几种：1、患者本人的身份证或社会保障卡原件及复印件。

这是用于核实患者的身份信息。

2、近期的病历资料，包括门诊病历、住院病历、诊断证明等。

这些病历资料需要详细记录患者的病情、诊断结果、治疗经过等信息，以便医保部门对患者的病情进行评估。

3、相关的检查报告，如化验报告、影像学检查报告（如 CT、MRI 等）。

这些检查报告能够为疾病的诊断提供有力的依据。

4、填写完整的特殊门诊申请表。

申请表可以在医保部门或医疗机构领取，也可以在当地医保部门的官方网站上下载打印。

在填写申请表时，要确保信息真实、准确、完整，不得有任何虚假或遗漏。

准备好申请材料后，就可以向当地的医保部门或指定的医疗机构提交申请了。

提交申请的方式通常有两种：一种是现场提交，即患者或家属携带申请材料到医保部门或医疗机构的窗口进行提交；另一种是线上提交，有些地区开通了特殊门诊申请的线上渠道，患者可以通过当地医保部门的官方网站或手机 APP 进行申请。

提交申请后，医保部门或医疗机构会对申请材料进行审核。

审核的时间一般在 15 个工作日左右，但具体时间可能会因地区和病情的复杂程度而有所不同。

在审核过程中，如果医保部门或医疗机构需要进一步了解患者的病情，可能会要求患者补充相关材料或进行现场鉴定。

门诊特定项目申办及费用报销手续
一、特定门诊项目
1、恶性肿瘤(放疗、化疗)；
2、慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）；
3、肝、肾脏、骨髓移植及支架植入术后抗排斥治疗。

二、报销比例
患病人员经核定为特定门诊的，实行双方负担的原则，由市公医办核报合理费用的80%，个人负担20%。

三、申办特定门诊资料
1、《疾病诊断证明》或《出院诊断证明》；
2、近期住院和门诊病历、疾病检查报告原件；
3、本人身份证及《增城市公费医疗证》复印件;
4、填写《增城市公费医疗享受人员门诊特定项目申请表》。

四、特定门诊就医和报销手续
经市公医办核准为特定门诊后，患病人员持《增城市公费医疗享受人员门诊特定项目申请表》、身份证和医疗证到市内、市外定点医院就诊。

治疗后一个月内带齐以下资料到市公医办办理报销药费：
1、门诊医疗发票；
2、门诊费用清单；
3、《增城市公费医疗享受人员门诊特定项目申请表》复印件；
4、身份证、医疗证及本人存折复印件。

申请外购谈判药医保结算办事须知一、申请外购谈判药特定门诊条件：1、参保人连续缴纳医保费满一年（含一年）；2、经惠城区范围内的三级定点医疗机构及县（区）人民医院相关专科医师确诊，明确需使用外购谈判药，且符合外购谈判药目录备注中限制性条件的参保患者。

二、办理流程：（一）、医院预受理流程：参保人符合诊断标准的疾病时，请持就医资料（门诊病历、住院病历、检查化验报告单等）到指定医院提出申请，经专科医生填写《惠州市社会医疗保险特定门诊申请表（外购谈判药）》，科主任签署意见并由医保办审核盖章后，带齐有关疾病诊断资料到所属社保经办机构申办。

医师填写《惠州市社会医疗保险特定门诊申请表（外购谈判药）》时，需依据外购谈判药目录“备注”栏中明确的限制性条件出具治疗方案，方案明确使用药品名称、用量、疗程、时限、是否联合化疗、放疗、内分泌治疗等信息。

（二）、社保办理资料及流程：1、申请人社会保障卡；2、《惠州市社会医疗保险特定门诊申请表（外购谈判药）》；3、首次使用外购谈判药的提供指定医院医师开具的外购谈判药购药处方（原件盖医保办公章），非首次使用的还需提供外购谈判药的购药清单（原件）；4、二级以上综合医院或专科医院提供有效的恶性肿瘤的病理学检查，相关实验室检查及影像学检查报告单（复印件加盖医院病案章）。

资料齐全符合规定的自受理之日起10个工作日后凭回执领取外购谈判药申请批复报告单。

三、购药流程：1、外购谈判药资格审核通过后，参保人在指定医院由相关专科医师开具“外购药处方”，并经指定医师和医保办确定盖章；2、“外购药处方”每个疗程或每月开具一次，开具后3日内（含第3日）有效，参保人凭处方到谈判药指定药店购药，在药店直接结算时只需支付个人应支付的药品费用；3、指定药店须核对参保人有效身份证明材料。

四、外购谈判药的待遇周期外购谈判药待遇周期自批准之日的当月起计算（原则上按治疗规范确定的治疗周期计算，含批准之日的当月，治疗方案无注明治疗周期的一年内有效）。

惠州市中心人民医院
特定门诊申办流程
注：患者如需复印相关资料，在本院住院的患者可于出院两周后
携带相关证件前往五号住院楼三楼病案统计室按相关流程办理；
门诊患者若所持资料为我院出具的，亦可携带相关证件前往五号
住院楼三楼病案统计室按相关流程办理。

附：1、《惠州市社会基本医疗保险特定门诊申请表》；
2、《惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录及医
保基金支付基本医疗费用年度限额标准》。

惠州市社会基本医疗保险特定门诊申请表定点医疗机构名称：
注：1、本表由一级以上定点医疗机构主诊医师填写。

2、治疗方案要求简述治疗、用药情况。

3、申请人需提交特定病种诊断相关的检查资料。

4、此表为参保人结算特定门诊病种费用的依据。

惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录及医保基金
支付基本医疗费用年度限额标准
参保人患2项以上（含2项）特定门诊病种疾病的，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准最高的一种确定，并在此基础上增加定额1000元。

惠州市中心人民医院
特定门诊申办流程
注：患者如需复印相关资料，在本院住院的患者可于出院两周后携带相关证件前往五号住院楼三楼病案统计室按相关流程办理；门诊患者若所持资料为我院出具的，亦可携带相关证件前往五号住院楼三楼病案统计室按相关流程办理。

附：1、《惠州市社会基本医疗保险特定门诊申请表》；
2、《惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录及医
保基金支付基本医疗费用年度限额标准》。

惠州市社会基本医疗保险特定门诊申请表
定点医疗机构名称：
注：1、本表由一级以上定点医疗机构主诊医师填写。

2、治疗方案要求简述治疗、用药情况。

3、申请人需提交特定病种诊断相关的检查资料。

4、此表为参保人结算特定门诊病种费用的依据。

惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录及医保基金
支付基本医疗费用年度限额标准
参保人患2项以上（含2项）特定门诊病种疾病的，其年度基本医疗费限额标准以其中基本医疗费限额标准最高的一种确定，并在此基础上增加定额1000元。

（一）申请条件
1.申请人是患有惠州市社会基本医疗保险门诊特定病种目录中的一种（含一种以上）特定门
诊病种疾病的参保人员；
2.职工连续缴费满一年可申请；居民缴费后的下一个月可申请。

（二）申请流程：符合条件的参保人持近一年的就医资料（门诊病历、住院病历、检查化验报告单等）向专科医生提出申请→ 专科医生、科主任根据惠州市特定门诊诊断标准及有关规定填写审批表（签名）→ 医院医保办填写意见并盖章→参保申请人持规定资料与审批表到参保地社保局审批。

特定门诊病种及报销比例
参保人患2项以上（含2项）特定门诊病种疾病的，其特定门诊限额标准以其中最高的一种确定，并在此基础上增加定额1000元；参保职工如患2项以上（含2项）门诊特定病种疾病的，其中有1项规定应在定点医疗机构就医的，须在定点医疗机构就医。

特殊门诊申请所需材料的清单在医疗保障体系中，特殊门诊为患有特定慢性疾病或重大疾病的患者提供了重要的支持和帮助。

通过特殊门诊，患者可以在一定程度上减轻医疗费用的负担，获得更持续和有效的治疗。

然而，要成功申请特殊门诊，准备齐全相关材料是至关重要的一步。

接下来，让我们详细了解一下特殊门诊申请所需的材料清单。

一、身份证明材料首先，申请人需要准备有效的身份证明材料，这通常包括身份证或户口簿的原件及复印件。

身份证是确认个人身份的重要依据，户口簿则可以进一步证明户籍关系。

如果是代办申请，还需要提供代办人的身份证明及委托书。

二、病历资料1、门诊病历患者在门诊就诊时的病历记录，包括症状描述、诊断结果、治疗方案等。

这些病历应包含近期的就诊信息，以便审核人员了解病情的发展和治疗情况。

2、住院病历如果患者曾经因相关疾病住院治疗，需要提供住院病历的复印件。

住院病历包含更详细的病情诊断、治疗过程、检查报告等信息，对于评估病情的严重程度和治疗需求具有重要意义。

3、疾病诊断证明由就诊医院出具的明确诊断患者所患疾病的证明，需加盖医院的诊断专用章。

诊断证明应包含疾病名称、诊断时间、诊断依据等关键信息。

三、检查报告1、实验室检查报告如血常规、生化检查、免疫指标等报告，这些可以反映患者身体的各项生理指标和免疫状态。

2、影像学检查报告如 X 光、CT、MRI 等检查的报告和片子，有助于直观地了解患者体内的病变情况。

3、病理检查报告对于某些疾病，如肿瘤，病理检查报告是确诊的重要依据。

四、治疗记录1、用药记录包括药品名称、剂量、使用时间等，最好能提供处方笺或购药发票。

2、治疗方案记录如放疗、化疗、透析等治疗的方案和记录。

五、其他相关材料1、社会保障卡用于医疗费用的结算和报销。

2、一寸免冠照片用于办理特殊门诊的相关证件。

3、申请表在就诊医院或医保部门领取特殊门诊申请表，如实填写个人信息、疾病情况、申请理由等内容。

需要注意的是，不同地区的医保政策和特殊门诊申请要求可能会有所差异。

特殊门诊申请要点与注意事项特殊门诊是指患有某些特定疾病或需要特殊治疗的患者，根据医院的相关规定，可以向医院申请特殊门诊服务。

在申请特殊门诊之前，患者需要了解一些相关的要点与注意事项，以确保顺利获得所需的医疗服务。

一、特殊门诊申请要点1. 提前咨询：在申请特殊门诊之前，患者应提前向相关科室或医生咨询。

了解医院对特殊门诊的要求和申请流程，以便事先做好准备。

2. 准备相关资料：在申请特殊门诊时，患者需要准备相关的病历资料和诊断证明文件。

这些文件应该真实有效，包括病历、化验单、检查报告等，以便医生进行评估和决策。

3. 申请书填写：患者需要填写特殊门诊申请书，详细描述自己的病情、病史和相关医疗需求。

申请书的内容应简明扼要，清晰明了，以便医生更好地了解患者的情况。

4. 医生评估：医院的医生会对特殊门诊申请进行评估，以确定患者是否符合特殊门诊的条件。

评估结果将作为决定批准与否的重要依据。

5. 批准与安排：如果患者的特殊门诊申请获得批准，医院将会根据患者的需求安排相应的医疗服务。

安排可能包括医生的预约、检查的安排、手术的安排等。

二、特殊门诊申请注意事项1. 提前规划：特殊门诊申请通常需要一定的时间，患者应提前规划好时间，并与医院的相关科室或医生保持良好的沟通。

避免因时间不合适而导致申请无法顺利进行。

2. 条件准确：特殊门诊的申请条件可能因医院而异，患者应仔细阅读医院的相关规定，确保满足申请条件。

否则，申请可能因不符合条件而被驳回。

3. 病历真实：患者在填写申请书和准备资料时，必须提供真实有效的病历资料。

任何虚假资料都可能导致申请被拒绝，且可能对患者的治疗产生不良影响。

4. 保留证据：在申请特殊门诊时，患者应保留好与申请有关的所有证据。

包括申请书、病历复印件、申请进度等。

一旦出现问题，这些证据将对患者有利。

5. 积极合作：在整个申请过程中，患者应积极合作，及时提供医生要求的相关资料和协助。

与医生保持良好的沟通和互动，有助于顺利获得特殊门诊服务。

特殊门诊申请流程说明在医疗保障体系中，特殊门诊是一项为患有特定慢性疾病或重大疾病的患者提供的重要福利。

通过特殊门诊，患者可以在一定程度上减轻医疗费用负担，获得更持续和有效的治疗。

然而，很多人对特殊门诊的申请流程并不清楚，这可能导致他们错失应有的保障。

下面，我将为您详细介绍特殊门诊的申请流程。

一、了解特殊门诊的适用病种首先，需要明确哪些疾病可以申请特殊门诊。

常见的包括糖尿病、高血压、冠心病、恶性肿瘤、尿毒症透析等。

不同地区的医保政策可能会有所差异，具体的病种目录可以通过当地医保部门的官方网站、咨询电话或医保经办机构进行了解。

二、准备申请材料1、身份证明：患者本人的身份证或社会保障卡原件及复印件。

2、病历资料：包括门诊病历、住院病历（如有）、诊断证明、检查报告等。

这些资料需要由二级及以上定点医疗机构出具，并加盖医院公章。

3、照片：近期免冠一寸照片。

4、填写申请表：一般可以在医保经办机构或定点医疗机构领取特殊门诊申请表，也可以在当地医保部门的官方网站上下载打印。

填写时要确保信息准确、完整，字迹清晰。

三、选择申请方式1、现场申请：携带准备好的申请材料，到当地医保经办机构的服务窗口进行申请。

工作人员会对材料进行审核，如有需要，可能会要求补充材料。

2、网上申请：部分地区开通了特殊门诊网上申请渠道。

患者可以登录当地医保部门的官方网站或相关政务服务平台，按照提示上传申请材料的电子扫描件，进行在线申请。

四、提交申请并等待审核1、提交申请后，医保经办机构会对申请材料进行审核。

审核时间一般为 15 个工作日左右，但具体时间可能因地区和申请人数而有所不同。

2、在审核过程中，医保经办机构可能会与患者或医疗机构进行核实，以确保申请信息的真实性和准确性。

3、如果审核通过，患者会收到医保经办机构的通知，告知特殊门诊待遇的生效时间和相关注意事项。

4、如果审核不通过，患者也会收到通知，说明不通过的原因。

患者可以根据原因补充或修改材料，重新申请。