埋藏式心脏转复除颤器除颤阈值测试没有必要的理由

埋藏式心脏转复除颤器参数优化减少不适当电击吴冬燕卢凤民付乃宽许静［摘要］目的分析埋藏式心脏转复除颤器（ICD）参数优化在减少ICD不适当电击中的作用。

方法62例植入ICD的患者，男45例，女17例，植入单腔ICD 29例，双腔ICD 13例，三腔ICD 20例，随访20.6±14.6个月。

结果6例出现不适当电击，占9.7%。

其中双腔ICD 5例，三腔ICD 1例。

出现不适当电击的患者的临床特征与其他患者并无区别。

在分析患者发生不适当电击的原因后在抗心律失常药物的基础上调整优化ICD参数，包括：延长快室性心动过速（FVT）或VT2区的识别心搏数目；提高心室颤动区的判定心搏数目和低限频率；调整P R Logic分区比值；严格室上性心动过速与室性心动过速的鉴别流程。

经治疗后6例均未再发生不适当电击。

结论根据患者出现不适当电击的临床情况和ICD的内在鉴别流程，个体化ICD参数优化是减少不适当电击的有效手段。

［关键词］心血管病学；参数优化；埋藏式心脏转复除颤器；不适当电击Optimal programming of implantable cardioverter defibrillator as a means to reduce inappropriate shocks.WU Dong-yan, LU Feng-min, FU Nai-kuan, XU Jing.Department of Cardiology, Tianjin Chest Hospital, Tianjin 300051, ChinaCorresponing author: XU Jing, E-mail: drxj@［Abstract］Objective To demonstrate the specific role of the optimization of implantable cardioverter defibrillators (ICD) on the reduction of inappropriate ICD shocks. Methods From Jan 2006 to Jul 2011, 62 recipients of ICDs were surveyed and ICDs were optimally programmed. Results During the follow-up period of half a year to 5 years, 6 of 62 patients (9.7%) experienced inappropriate shocks. Of the 6 patients, five were implanted with dual-chamber ICDs and one with the resynchronization therapy system(CRTD). There were no significant differences in the clinical characteristics of patients who experienced inappropriate shocks versus those who did not. After giving anti-arrhythmia therapy and optimization programming, inappropriate shocks did not occur. The optimization strategy include increasing the number of intervals to detect (NID) in the FVT zone, increasing the NID and its detection rate in the VF zone in order to lengthen the detection window, the optimal programming of the relative size of the antegrade zone in P R Logic and the individual programming of the supraventricular tachycardia discrimination algorithm. Conclusion By using programming options that specifically address each patient′s special characteristics and needs, the majority of the inappropriate shocks can be prevented.［Key words］Cardiology; Optimization; Implantable cardioverter defibrillator; Inappropriate shock作者单位：天津市胸科医院（天津300051）作者简介：吴冬燕（1975-），女（汉族），山西太古县人，副主任医师，医学硕士，专业特长为起搏与电生理。

医院除颤仪操作规程一、操作流程开机→连接好导联线→选择除颤能量→涂抹导电糊→充电→“Sternum”板置于患者右胸锁骨下，“Apex”板置于左胸乳头下方→所有人离床→放电→观察疗效。

二．操作常规1. 打开电源，让机器自检。

2. 按导联选择键“PADDLES”选择电极板导联，该电极导联可以直接获取病人心电信号。

选择Ⅰ,Ⅱ，Ⅲ导联时,要正确贴好电极片,并连接好导联线.3. 按”HR ALARM”设置参数报警范围(100/30、140/60、160/90、120/200).4. 进行除颤时,先进入除颤模式,按“能量选择”选择好除颤能量（SMART双向波形150J），除颤板涂导电膏或生理盐水纱布，按“CHARGE（2）”充电或位于“心尖”位置的浆形电极板的黄色“CHARGE”充电按钮进行充电，将标有“胸骨”的除颤板放置在患者胸部右侧锁骨下，将有“心尖”的除颤板放置在患者胸部左胸乳头下方.确保两个除颤板与病人皮肤接触良好.5. 所有人离床，同时按住两个电极板上的放电键放电.6. 室颤.室扑心率选择非同步模式，如选择同步模式，则由病人心电波触发放电.7. "GO SUMMARY"键为抢救实时记录,"RECORO"键为全程记录.8. 使用后用清水抹干净除颤机、各导线卷好放入抽屉中.三．注意事项1.埋藏式心脏复律除颤器（ICD）及起搏器植入病人除颤后应立即检查ICD和起搏器的功能。

2.每天自检一次，保证仪器处于正常待机状态.3.除颤仪自检方法：(1)将开关置于“Paddle”关同步键，电量调节至100J 或仪器说明书所提示的测试电量.(2)在电击板处于原味的情况下，按充电键.(3)握住电击板手柄，按心前区电击钮，除颤仪应不放电.(4)放开心前区电击钮，按胸骨电击钮，除颤仪应不放电.(5)按Sync钮，同时按胸骨电击钮，除颤仪应不放电. (6)再次按Sync钮，关闭同步复律功能.(7)同时按两个电击钮，心电图纸打印出结果，如果各项功能良好，其纸上会显示“TEST100J PASSED"(100J测试通过.如果显示"TEST100J FAILED"(100J测试失败),除颤仪不能正常使用，应立即与设备科联系，几时进行维修3 呼吸机操作规程：1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。

埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的护理体会(1)【摘要】目的：提高埋藏式心脏转复除颤器植入术的护理技术和质量，以保障病人生活品质。

方法：对恶性心律失常患者植入埋藏式心脏转复除颤器，实施术前、中、后的及健康指导。

结果：消除了病人的思想负担，增强了战胜疾病的信心，使病人身心都得到康复。

【关键词】除颤器；安装；护理体会恶性心律失常，尤其是持续性室性心动过速和心室颤动是发生心脏性猝死的最主要的原因，约占心脏性猝死的87%。

虽然随着心电监护技术的发展，已使院内的猝死率大为降低，但院外心脏猝死常因不能及时复苏而死亡。

多个临床试验均已证实ICD具有准确检测和治疗猝死事件的功能。

因此植入ICD已成为防治具有极高死亡率的室速和室颤的重要措施，改善病人的生活质量。

现将我科成功进行埋藏式心脏转复除颤器植入术3例的体会总结如下：1资料与方法一般资料：患者1，男60岁，扩张型心脏病，心功能Ⅲ级，入院前心源性晕厥2次，入院后心电图证实室性心动过速。

患者2，男65岁，在家突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐为主诉来医院，入院后室性心动过速频发，药物治疗效果不理想。

患者3，女55岁，扩张型心脏病。

方法：3例均择日手术，患者取平卧位，常规消毒，在局麻下于左侧锁骨中段下约2cm处，切开皮肤，分离皮下组织，在肠大肌筋膜下小心设置一起搏器囊袋，自切口内行左锁骨下静脉穿刺。

用Seldinger法置入9F、10F撕开鞘二根，沿撕开鞘插入右小房双极螺旋电极及右心室双极电极。

测试心房心室电极阀值，最大感知和阻抗。

在丙泊酚静脉麻醉诱导下测试除颤阀值。

除颤阈值测试首次采用15J，不成功采用最大能量34J。

测试满意后关闭ICD除颤功能，逐层缝合直至皮肤，无菌敷料覆盖。

开启ICD功能，并初步设置工作参数。

2护理体会术前护理：①心理护理，术前以心理护理为主，向患者及家属耐心介绍ICD的效果、安全性，告诉他们安置ICD并非一件可怕的经历，它已帮助很多病人恢复正常和愉快的生活，根据患者的心理状态有针对性的向病人介绍手术、经过及注意事项，做好细致的思想工作，解除其恐惧与焦虑。