五官科护理 第六章.()咽部常见病病人的护理

五官科学第六章耳 鼻咽喉科常见疾病3
咽部疾病
一、慢性咽炎
【概述】 咽粘膜、粘膜下层及淋巴组织的慢性弥漫性炎症。
多发生于成人，病程长，症状顽固，不易治愈。 【病因】 （一）局部因素 1．急性咽炎或扁桃体炎反复发作或未彻底治底。 2．环镜及职业因素 3．邻近器官慢性疾病至长期用口呼吸或炎性分泌物后
流。 （二）全身因素：慢性疾病、营养不良等。
于青壮年。 【病因】 1．继发于急性化脓性扁桃炎或慢性扁桃体炎
急性发作。 2．诱因：机体的抵抗力低下或细菌毒力强特
别上隐窝因炎症堵塞。
扁桃体周围脓肿
【临床表现】 分为前上型和后上型，多发生于一侧 1．前上型：位于扁桃体上极与舌腭弓之间， 多见。 2．后上型：位于扁桃体与舌腭咽弓之间。 症状：1．持续发热或加重。 2．咽痛加剧，吞咽障碍，言语不 清、流涎、张口受限，头偏向患侧。
点或融合成伪膜（如实质化脓可在粘膜表面 见黄白色小脓肿）。 2．下颌角淋巴结肿大、压痛。 3．血常规：白细胞增多
二、急性扁桃体炎
【并发症】 1．局部：扁周脓肿（最多见）、中耳炎、鼻
炎、喉炎、咽旁脓肿。 2．全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾
炎、心肌炎、亚急性心
扁桃体周围脓肿
【临床表现】 体征： 前上型：患侧舌腭弓及软腭明显充血隆 起，扁桃体被推向下方。悬雍垂充血水肿移 向对侧。 后下型：咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体 移向前下方。
扁桃体周围脓肿
【治疗】 1．扁桃体周围炎：足量抗生素加糖皮质激素静滴。 2．脓肿形成：穿刺或切开引流。 （1）穿剌术：表麻，用粗针头于脓肿最隆起处穿剌，
症状明显，咽痛轻，扁桃体及周围伪膜不易 试去。咽拭或涂片培养可见白喉杆菌
二、急性扁桃体炎
【鉴别诊断】

扁桃体炎
护理措施 .急性扁桃体炎 ）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。 ）局部：含漱选用复方硼砂溶液、甲硝唑液或：呋 喃西林溶液；各种喉片。 ）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。 ）反复发作或形成扁周脓肿者手术切除
扁桃体炎
.慢性扁桃体炎 （）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、
中医药疗法、局部隐窝冲洗等。 （）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格
咽炎
临床表现 一、急性咽炎 症状：急起病，咽部干燥、灼热、粗糙感，明 显咽痛，可伴全身症状 体征：咽部粘膜弥漫性充血肿胀，咽后壁淋巴 滤泡隆起，表面有黄白色点状渗出物,悬雍垂 软腭水肿， 颌下淋巴结肿大压痛
咽炎
二、慢性咽炎 症状: 咽部感觉异常:异物感,干痒,灼热,微痛等；
粘稠分泌物 ,引起患者晨起刺激性咳嗽；无 痰或有颗粒藕粉样物咳出；萎缩性咽炎患 者有臭味痂皮咳出 体征:见下表
患儿男，岁。咽痛伴发热天。检查：体温 ℃，脉搏次分，血压；咽部充血，扁桃体 明显肿大，表面有黄白色脓点。血常规检 查： ×、 。
问题：.该患者拟诊为何病？
.如何治疗和护理
扁桃体炎
腭扁桃体的非特异性炎症 临床分类：急性、慢性 急性扁桃体炎：急性卡他性、急性化脓性
扁桃体炎
病因
病原体＋诱因→急性 → 慢性
、术后护理：
①体位：局麻半卧位，全麻未醒者半俯卧位。
②注意出血：经常巡视病人。若大口鲜血或 全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应 及时报告医师处理。
③饮食护理：术后无出血者，可进冷流质。 次日白膜生长完整，改半流。一周后普食。
④预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱 给予抗生素； 如白膜形成不完整或颜色紫 黑，伴发热、咽痛等，提示感染。

咽科患者的护理
急性咽炎
为咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症，为上呼吸道感 染的一部分。
重症为溶血性链球菌感染，轻症为病毒感染。 病因 急性鼻炎向下蔓延引起。 全身抵抗力下降的诱因下发病。 刺激：鼻咽部的其它病灶刺激及理化刺激。
护理评估
1、健康史：居住生活环境；烟酒嗜好；理化刺激；邻近病灶。 2、症状与体征： 症状---全身的感染中毒症状；局部咽干、灼热、咽痛。 体征---咽粘膜充血、水肿、分泌物；淋巴滤泡充血肿胀；下颌角淋巴结肿大、
1、健康史：是否患有上呼吸道疾病；烟酒嗜好；理化刺激；邻近病灶。
2、症状与体征：
症状：全身表现为发热，乏力，头痛，食欲不振，小儿可因发热而抽搐，惊厥等。局 部表现为咽痛，影响吞咽。
体征：下颌淋巴结肿大；血常规白细胞增多。
1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度的 充血，无渗出物，多为病毒感染。
远处转移。 （2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出血、鼻塞。 （3）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。 （4） 脑神经症状：常先侵犯Ⅴ、Ⅵ出现剧烈头痛、内斜、复视。继而可
累及第Ⅱ~ XII脑神经而产生相应症状。 2． 检查： （1）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝新生物，易出血。活检可确诊。 （2）影象学检查：CT和MRI检查了解肿瘤大小、颅骨破坏情况。 （3）血清学检查：EB病毒壳抗原—免疫蛋白A（EBVCA-IgA）可作为
普查、诊断及随访依据。
治疗原则
以放疗为主。配合化疗、 中医药、免疫及手术治疗。
护理诊断
1．恐惧 与预后和放射治疗有关。 2． 出血倾向 与肿瘤侵犯血管有关。 3．疼痛 剧烈头痛与肿瘤侵犯脑神经 有关。
护理措施
1．酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松 、分散注意，动员各方力量关心支持，增强其 战胜疾病的信心。

《》教学课件
二、耳鼻咽喉科患者手术后常规护理
• 护理评估 （1）评估麻醉方式，采取不同体位。 （2）评估耳鼻候腔渗血情况及患者呼吸情况。
(3) 评估患者的伤口疼痛情况和心理状态。
《》教学课件
二、耳鼻咽喉科患者手术后常规 护理
• 护理措施
（一）耳科患者术后护理措施
1、休息与体位 全麻清醒后，平卧、健侧卧位或半卧位如无 发热、头痛、眩晕，次日可起床轻微活动，人工镫骨手术需绝 对卧床48小时。
肾功能、心电图等，专科检查要齐全，包括电测听、前庭功 能、耳部CT、面神经功能等。
《》教学课件
一、耳鼻咽喉科患者手术前常规 护理
• 护理措施 （1）一般准备：
1、术前沐浴、剪指(趾)甲，做好个人卫生 2、充足睡眠 3、定血型和交叉配血 4、做抗生素皮试，术前用药 5、全麻者禁食禁水8小时，局麻者术前可进少量干食 6、有上呼吸道感染者和女患者月经来潮，暂缓手术
《》教学课件
（三）应急处理程序
发生窒息
清理呼吸道
吸氧
报告医生
心肺脑复苏
监测病情
遵医嘱给药
据病情处理
查找原因
防止再次窒息
记录和交接班
《》教学课件
三、气管切开意外拔管应急预案
（一）防范措施 （二）处理措施 （三）应急处理程序
《》教学课件
（一）防范措施
1．套管系带松紧适中，结扎牢固，防止外套管脱出。
《》教学课件
二、耳鼻咽喉科患者手术后常规护理
（三）咽喉科患者术后护理措施 1 、体位 全麻者按全麻护理常规护理，清醒后半卧位。 2 、 观察渗血情况 切口敷料渗透和吐出口中分泌物情况 3 、观察呼吸情况 有无剧烈咳嗽、及时排出咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅，必 要时吸氧。 4、 的患者按气管切开术后常规护理。 5、 加强心理护理，保持情绪稳定。 6、 对症治疗 止痛、止血、雾化吸入、抗感染 7、 饮食护理 局麻或表麻者，术后2H可进温冷流质或半流质，全麻者术后6H开始 进流质。 8、 预防口腔感染。

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〔三〕出 院 指 导
１环境安静舒适，温湿度适宜．防止情绪冲动，适当 参加锻炼，预防上呼吸道感染。
２防止挤压，碰撞鼻部，改掉挖鼻等不良习惯。 ３冬春季节外出带口罩，减少花粉，冷空气对鼻粘膜
的刺激。 ４遵医嘱正确鼻腔冲洗，鼻腔喷药，清洁鼻腔鼻窦内
的干痂，预防感染。 ５２个月内防止游泳。 ６一周后门诊复查，以后根据情况由医生告知复查时
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第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理
〔二〕术后护理 1.局麻者术后取半卧位，以减轻头部充血，利于口内分泌物吐出，有虚脱
现象者，改为平卧位。全麻后未清醒者，宜采用平卧位侧头位，防止血液 和分泌物误吸。术后根据病人的情况给予流质或半流质饮食。 2.由于手术刺激、术后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部胀痛，影响其呼吸 睡眠，常出现焦虑。做耐心的解释，消除其不安的情绪，使之保持良好的 心态。 3.遵医嘱给予止痛、止血。抗感染治疗，监测生命体征。注意有无出血情 况。嘱病人有血流入咽部时应及时吐出。切勿咽下。注意观察鼻及面部肿 胀是否消退。 4.嘱病人尽量防止打喷嚏，如欲打喷嚏时，可张口做深呼吸，或用下切牙 咬住上唇以抑制之，抑制不住时那么采用张口打喷嚏方法，以免鼻内填塞 物松动、脱出、导致出血。 5告知患者纱条将于术后24-48小时抽出，次日行鼻腔冲洗。 6.术后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感觉口干，可给予含漱，加强口腔护理， 保持口腔清洁、舒适。 7.当医生取出鼻腔填塞物后，应注意观察鼻腔有无出血，嘱病人不要用力 擤鼻，鼻腔少量出血者遵医嘱给1%麻黄碱滴鼻液滴鼻或要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查
更全面的观察鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视 下取活检。 体位引流：及上颌窦穿刺冲洗对于鼻内未发现脓液但又疑为鼻窦炎者， 可通过体位引流进一步观察。体位引流方法，以上颌窦为例，用1%麻 黄碱滴鼻液收缩鼻腔粘膜开放窦口，嘱病人固定于要求体位15分钟， 然后做起来检查鼻腔，观察有无脓性分泌物流入鼻腔，诊断上颌窦疾病， 可采取上颌窦穿刺冲洗。